Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Method Article
Bu yazıda, çok düzeyli servikal spondilotik miyelopatili hastaları tedavi etmek için anterior servikal diskektomi ve füzyon ile anterior servikal korpektomi ve füzyonu birleştiren hibrid bir cerrahi teknik anlatılmaktadır.
Servikal spondilotik miyelopati (CSM), intervertebral disk herniasyonu, posterior longitudinal ligamanın ossifikasyonu ve omurilik basısına neden olan diğer patolojik değişiklikler sonucu ortaya çıkan yaygın bir hastalıktır. CSM, hastaların görmezden gelme eğiliminde olduğu hafif üst ekstremite uyuşması ile sinsi bir şekilde ilerler. Durum kötüleştikçe, hastalar topal, sınırlı ince motor aktivite ve nihayetinde günlük aktivite kaybı yaşayabilir. Fizik tedavi ve ilaç tedavisi gibi konservatif tedaviler CSM için sıklıkla etkisizdir. Ameliyatın gerekli olduğu düşünüldükten sonra, dekompresyon cerrahisi en iyi seçenektir. Şimdiye kadar, CSM'yi tedavi etmek için hem anterior servikal diskektomi ve füzyon (ACDF) hem de anterior servikal korpektomi ve füzyon (ACCF) yaygın olarak kullanılmıştır. Ek olarak, bazı CSM vakalarını tedavi etmek için ACDF ile ACCF'yi birleştiren bir tür hibrit prosedür kullanılmış ve tatmin edici sonuçlar elde edilmiştir. Bu nedenle, bu çalışma, bu hibrit cerrahi tekniği tanıtmayı ve hasta başarısına dayalı olarak savunmayı amaçlamaktadır.
Servikal spondilotik miyelopati (CSM), servikal sinir disfonksiyonunun yaygın bir nedenidir. Servikal spinal kanalın edinilmiş darlığı, osteoartritik dejenerasyon veya spinal kolon ligamentöz anormallikleri ile karakterizedir1. Hastalığın patolojik özellikleri nedeniyle, konservatif tedaviler artan basının giderilmesinde etkisizdir ve hızlı cerrahi müdahale gerekir. Klinik uygulamada, anterior servikal diskektomi ve füzyon (ACDF) cerrahisi genellikle tek seviyeli CSM2 için ilk seçenektir. Mevcut prosedürlerin çeşitliliğine rağmen, çok seviyeli servikal spondilotik miyelopati (MCSM) için en iyi prosedür tartışmalıdır.
MCSM olgularında, omuriliğin tipik basısı ventral taraftan gelir ve bu sıkışma merkezi ve periferik sinir yaralanması semptomlarına neden olur. MCSM'yi tedavi etmek için genellikle rahim ağzı ameliyatlarına ihtiyaç duyulur. İki yaygın cerrahi yaklaşım vardır: ön ve arka ameliyatlar. Anterior yaklaşım ACDF, anterior servikal korpektomi ve füzyon (ACCF) ve anterior servikal hibrid dekompresyon ve füzyon cerrahisini (ACHDF, ACDF ve ACCF kombinasyonu) içerir. Bu anterior ameliyatlar, omuriliğe ventral bası ile MCSM için uygundur. Hibrit bir cerrahi teknik olarak ACHDF'nin faydaları arasında, servikal omurganın ön ve orta kolonlarının korunması, mümkün olduğunca fazla dekompresyon sağlanması ve cerrahların cerrahi stratejilerini özelleştirmelerine izin verilmesi yer alır. Bu çalışmada, MCSM tedavisinde ACDF ve ACCF'yi birleştiren ACHDF tekniğini tanıtmayı amaçladık.
Vaka sunumu
1,5 yıldır boyun ağrısı ve 7 aydır sol bacaklarında uyuşma şikayeti ile başvuran 50 yaşında kadın hasta, Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Hastanesi omurga cerrahisi bölümüne başvurdu. Bu çalışmada hastanın tıbbi geçmişini kullanmak için hastadan onam alındı. Bu hastanın ana semptomları günlük aktivitelerle ağırlaştı ve dinlenme ile rahatladı ve sıcaklık değişiklikleriyle ilgisi yoktu. Hasta, transfüzyon tedavisi ve akupunktur da dahil olmak üzere yerel bir klinikte konservatif tedaviler görmüştü, ancak semptomlarında başarılı bir rahatlama yoktu. Fizik muayenede sol biseps ve trisepste (derece 3) ve sol alt ekstremite kas gruplarında (derece 4) kuvvette azalma, biceps ve triceps tendon reflekslerinde azalma saptandı. Hoffmann'ın işareti ve Babinski'nin işareti negatifti.
Teşhis, değerlendirme ve plan
Hastaya ameliyata hazırlık için servikal röntgenler, BT taramaları, MRI'lar ve laboratuvar testleri yapıldı. Radyolojik incelemelerde servikal omurganın fizyolojik eğriliğinde düzleşme, intervertebral disk fıtığı ve omurilik basısı saptandı. Hastanın görsel analog skalası (VAS) 5 ve servikal Japon Ortopedik Derneği Skoru (JOA) 7 idi. Servikal spondilotik miyelopati tanısı kas kuvvetinde azalma, tendon reflekslerinde azalma ve ekstremite uyuşması semptomlarına göre konuldu. Hastada periferik sinir basısı belirtisi görülmeyince servikal spondilotik radikülopati ekarte edildi. Ek olarak, kas zorlanması ve romatizmal hastalıkların neden olduğu ağrı, hastadaki ağrı semptomları ile sıcaklık değişiklikleri arasında belirgin bir ilişki olmadığı için ekarte edildi 3,4.
Konservatif tedavinin etkisiz olması nedeniyle hastaya cerrahi tedavi önerildi. Hastalığın tedavisi için ACHDF cerrahisi seçildi çünkü hastanın röntgen ve BT'sinde segment C6/7'de bir osteofit görülebiliyordu (Şekil 1A,B, sarı ok). Bu arada C6/7'de MRG'de posteriordan çıkıntı yapan ve dural keseye baskı yapan düşük sinyalli bir gölge izlenebildi (Şekil 1C, sarı ok). Sagital BT görüntülemede vertebral cismin arka kenarından ~5.7 mm çıkıntı yapan osteofitler görüldü ve bu durum omuriliği sadece disk seviyelerinde değil, aynı zamanda servikal vertebral cismin arkasında da C6 ve C7'de sıkıştırdı. C5/6'da bel fıtığı görülebilirken, C4/5'te nispeten hafif bir disk herniasyonu görüldü. WFNS Omurga Komitesi5'in önerileri doğrultusunda hastalığı tedavi etmek için C6 korpektomi ve C4/5 diskektomi yapıldı. Hastanın boyun ağrısı ve uyuşukluğu ameliyattan sonra düzeldi ve fizik muayenede kas gücünde önemli bir iyileşme görülmemesine rağmen, hasta kas gücüne ilişkin kendi algısında iyileşme olduğunu bildirdi. Ameliyat sonrası önemli bir komplikasyon gözlenmedi.
Protokol onaylandı ve Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Hastanesi Etik Komitesi'nin yönergelerini takip etti. Hastalardan kendilerini ve bu çalışmanın bir parçası olarak üretilen verileri dahil etmek için bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Ameliyat öncesi hazırlık
2. Lezyon maruziyeti
3. Dekompresyon
4. Titanyum plaka fiksasyonu
5. Kesinin kapatılması
NOT: Dikiş atma yöntemi operatörün tercihine veya hastanın isteğine göre seçilebilir.
6. Ameliyat sonrası bakım
Bilgisayarlı tomografi ve MRG incelemelerinde servikal segmentler C3-C7'de disk herniasyonu ve C6-C7'de ossifikasyon saptandı (Şekil 1). C3-C4'te patolojik değişiklikler olmasına rağmen omurilik basısı gözlenmedi. Sonuç olarak, cerrahi segment olarak C4-C7 seçildi. Ameliyat öncesi 5 olan postoperatif VAS skoru 3. ayda 3'e, 20. ayda 1'e düştü. Ameliyattan önce 7 olan JOA skoru 3. ayda 8'e ve 20. ayda 12'ye yükseldi. Boyun ağrısı sadece ha...
Çok seviyeli servikal spondilotik miyelopati, birden fazla intervertebral diski etkileyen bir hastalıktır. Bu, bozukluğun şiddetini arttırır, iyi bir prognoz elde etmeyi daha zor hale getirir ve sorumlu segmentin belirlenmesini tek seviyeli CSM'den daha zor hale getirir. Klinik olarak, mJOA skoru CSM'yi derecelendirmek için yaygın olarak kullanılır. 11 ≤ bir mJOA skoru genellikle şiddetli, 12-14 orta ve 15-17 hafif olarak kabul edilir; orta ve şiddetli CSM hızlı cerrahi ...
Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Hiç kimse.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 x 12.5 cm |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5 g |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
interbody fusion cage | WEGO | 900200013 | 5 x 16 x 13 mm |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2051.03 | 220 x 1.5 x 130° |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 x 3.0 mm |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 x 3.0 mm |
self-tapping screw | WEGO | 700054012 | 4.0 x 12 mm |
spreader | WEGO | 818-021 | - |
Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
titanium plate | WEGO | 700000057 | 57.5 mm |
Titanium cage | WEGO | 9051028 | 10 x 28 mm |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır