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Method Article
この論文では、前頸部椎間板切除術と固定術を前頸部椎間板切除術および固定術と組み合わせて、多段階の頸椎症性脊髄症の患者を治療するハイブリッド手術技術について説明します。
頸椎性脊髄症(CSM)は、椎間板ヘルニア、後縦靭帯の骨化、および脊髄圧迫を引き起こすその他の病理学的変化に起因する一般的な疾患です。CSMは、軽度の上肢のしびれを伴って潜行性に進行しますが、患者はこれを無視しがちです。状態が悪化すると、患者はぐったりした、限られた細かい運動活動を経験し、最終的には日常の活動が失われる可能性があります。理学療法や薬物療法などの保存的治療は、CSMには効果がないことがよくあります。手術が必要と判断された場合は、減圧手術が最善の選択肢となります。これまで、CSM の治療には、前頸部椎間板切除術および固定術 (ACDF) と前頸部椎間板切除術および固定術 (ACCF) の両方が一般的に使用されてきました。また、一部のCSM症例の治療には、ACDFとACCFを組み合わせたハイブリッド法が用いられ、良好な結果が得られています。したがって、この研究は、このハイブリッド手術技術を導入し、その患者の成功に基づいてそれを提唱することを目的としています。
頸椎性脊髄症(CSM)は、頸神経機能障害の一般的な原因です。これは、頸部脊柱管の獲得性狭窄、変形性関節症性変性症、または脊柱靭帯の異常1を特徴としています。この疾患の病理学的特性により、保存的治療は増加する圧迫を取り除くのに効果がなく、迅速な外科的介入が必要です。臨床診療では、前頸部椎間板切除術および固定術 (ACDF) 手術は通常、シングルレベル CSM2 の最初の選択肢です。利用可能なさまざまな手順にもかかわらず、マルチレベル頸椎症性脊髄症 (MCSM) の最適な手順は議論の余地があります。
MCSMの場合、脊髄の典型的な圧迫は腹側から来ており、この圧迫は中枢神経および末梢神経損傷の症状を引き起こします。MCSMの治療には通常、頸椎手術が必要です。一般的な外科的アプローチには、前部手術と後部手術の2つがあります。前方アプローチには、ACDF、前頸部椎体切除術および固定術 (ACCF)、および前頸部ハイブリッド減圧術および固定術 (ACHDF、ACDF と ACCF の組み合わせ) が含まれます。これらの前方手術は、脊髄への腹側圧迫を伴うMCSMに適しています。ハイブリッド手術技術としてのACHDFの利点には、頸椎の前列と中央柱を維持しながら、可能な限り減圧を確保し、外科医が手術戦略をカスタマイズできるようにすることが含まれます。本研究では、MCSMの治療にACDFとACCFを組み合わせたACHDF技術の導入を目指します。
ケースプレゼンテーション
1.5年間首の痛みを訴え、7ヶ月間左肢のしびれを訴えた50歳の女性患者が、河北医科大学第三病院の脊椎外科に入院しました。この研究では、患者の病歴を使用することについて患者から同意を得ました。この患者の主な症状は、日常の活動によって悪化し、休息によって緩和され、体温変化とは無関係でした。この患者は、地元の診療所で輸血療法や鍼治療などの保存的治療を受けていたが、症状の緩和には成功していなかった。身体検査では、左の上腕二頭筋と上腕三頭筋(グレード3)、左下肢の筋肉群(グレード4)の筋力の低下、および上腕二頭筋と上腕三頭筋の腱反射の減少が明らかになりました。ホフマンのサインとバビンスキーのサインはどちらも否定的でした。
診断、評価、計画
患者は、手術に備えて、子宮頸部X線、CTスキャン、MRI、および臨床検査を受けました。放射線検査の結果、頸椎の生理的湾曲の矯正、椎間板ヘルニア、脊髄圧迫が認められた。患者のビジュアルアナログスケール(VAS)は5で、頸部日本整形外科協会スコア(JOA)は7でした。頸椎症性脊髄症は、筋力低下、腱反射低下、四肢のしびれなどの症状を呈して診断されました。患者は末梢神経圧迫の兆候を示さなかったため、頸椎症性神経根症は除外されました。さらに、筋肉の緊張とリウマチ性疾患によって引き起こされる痛みは、痛みの症状と患者の体温変化との間に明らかな相関関係がなかったため、除外されました3,4。
保存的治療は効果がなかったため、外科的治療が患者に推奨されました。ACHDF手術は、患者のX線とCTのセグメントC6 / 7で骨棘が観察されたため、この病気を治療するために選択されました(図1A、B、黄色の矢印)。一方、C6/7のMRIでは、後方に突き出て硬膜嚢を圧迫する低信号の影が観察されました(図1C、黄色の矢印)。矢状CTでは、椎体後縁から骨棘が~5.7mm突き出ており、C6とC7では椎間板レベルだけでなく、頸椎体の後ろでも脊髄が圧迫されていることが明らかになりました。C5/6では椎間板ヘルニアが認められ、C4/5では比較的軽度の椎間板ヘルニアが認められた。WFNS 脊椎委員会5 の推奨事項に沿って、この疾患を治療するために C6 椎体切除術と C4/5 椎間板切除術が行われました。手術後、首の痛みやしびれが改善し、身体検査では筋力の有意な回復は見られなかったが、自身の筋力に対する認識が改善したと報告された。術後の主要な合併症は観察されませんでした。
プロトコルは承認され、河北医科大学第三病院の倫理委員会のガイドラインに従いました。インフォームド コンセントは、患者とこの研究の一部として生成されたデータを含めることについて、患者から得られました。
1. 術前準備
2. 病変への曝露
3. 減圧
4.チタンプレート固定
5. 切開部を閉じる
注:縫合方法は、オペレーターの好みや患者の要求に応じて選択することができます。
6. 術後ケア
CTおよびMRIスキャンでは、頸部C3-C7の椎間板ヘルニアとC6-C7の骨化が明らかになりました(図1)。C3-C4は病理学的変化を認めたが、脊髄圧迫は認められなかった。その結果、C4-C7が手術セグメントとして選択されました。術後VASスコアは、手術前の5から3か月で3、20か月で1に減少しました。JOAスコアは、手術前の7から3ヶ月で8、20ヶ月で12に増加しま?...
多段階頸椎症性脊髄症は、複数の椎間板に影響を与える疾患です。これにより、障害の重症度が増し、良好な予後を得ることがより困難になり、単一レベルのCSMよりも責任のあるセグメントの決定が難しくなります。臨床的には、mJOAスコアはCSMの採点によく使用されます。mJOAスコア≤11は一般的に重度、12-14は中等度、15-17は軽度と見なされます。中等度および重度?...
著者には、開示すべき利益相反はありません。
何一つ。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 x 12.5 cm |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5 g |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
interbody fusion cage | WEGO | 900200013 | 5 x 16 x 13 mm |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2051.03 | 220 x 1.5 x 130° |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 x 3.0 mm |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 x 3.0 mm |
self-tapping screw | WEGO | 700054012 | 4.0 x 12 mm |
spreader | WEGO | 818-021 | - |
Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
titanium plate | WEGO | 700000057 | 57.5 mm |
Titanium cage | WEGO | 9051028 | 10 x 28 mm |
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