多段階頸椎性脊髄症を治療するための前頸部ハイブリッド減圧術および固定術

要約

この論文では、前頸部椎間板切除術と固定術を前頸部椎間板切除術および固定術と組み合わせて、多段階の頸椎症性脊髄症の患者を治療するハイブリッド手術技術について説明します。

要約

頸椎性脊髄症(CSM)は、椎間板ヘルニア、後縦靭帯の骨化、および脊髄圧迫を引き起こすその他の病理学的変化に起因する一般的な疾患です。CSMは、軽度の上肢のしびれを伴って潜行性に進行しますが、患者はこれを無視しがちです。状態が悪化すると、患者はぐったりした、限られた細かい運動活動を経験し、最終的には日常の活動が失われる可能性があります。理学療法や薬物療法などの保存的治療は、CSMには効果がないことがよくあります。手術が必要と判断された場合は、減圧手術が最善の選択肢となります。これまで、CSM の治療には、前頸部椎間板切除術および固定術 (ACDF) と前頸部椎間板切除術および固定術 (ACCF) の両方が一般的に使用されてきました。また、一部のCSM症例の治療には、ACDFとACCFを組み合わせたハイブリッド法が用いられ、良好な結果が得られています。したがって、この研究は、このハイブリッド手術技術を導入し、その患者の成功に基づいてそれを提唱することを目的としています。

概要

頸椎性脊髄症(CSM)は、頸神経機能障害の一般的な原因です。これは、頸部脊柱管の獲得性狭窄、変形性関節症性変性症、または脊柱靭帯の異常¹を特徴としています。この疾患の病理学的特性により、保存的治療は増加する圧迫を取り除くのに効果がなく、迅速な外科的介入が必要です。臨床診療では、前頸部椎間板切除術および固定術 (ACDF) 手術は通常、シングルレベル CSM² の最初の選択肢です。利用可能なさまざまな手順にもかかわらず、マルチレベル頸椎症性脊髄症 (MCSM) の最適な手順は議論の余地があります。

MCSMの場合、脊髄の典型的な圧迫は腹側から来ており、この圧迫は中枢神経および末梢神経損傷の症状を引き起こします。MCSMの治療には通常、頸椎手術が必要です。一般的な外科的アプローチには、前部手術と後部手術の2つがあります。前方アプローチには、ACDF、前頸部椎体切除術および固定術 (ACCF)、および前頸部ハイブリッド減圧術および固定術 (ACHDF、ACDF と ACCF の組み合わせ) が含まれます。これらの前方手術は、脊髄への腹側圧迫を伴うMCSMに適しています。ハイブリッド手術技術としてのACHDFの利点には、頸椎の前列と中央柱を維持しながら、可能な限り減圧を確保し、外科医が手術戦略をカスタマイズできるようにすることが含まれます。本研究では、MCSMの治療にACDFとACCFを組み合わせたACHDF技術の導入を目指します。

ケースプレゼンテーション
1.5年間首の痛みを訴え、7ヶ月間左肢のしびれを訴えた50歳の女性患者が、河北医科大学第三病院の脊椎外科に入院しました。この研究では、患者の病歴を使用することについて患者から同意を得ました。この患者の主な症状は、日常の活動によって悪化し、休息によって緩和され、体温変化とは無関係でした。この患者は、地元の診療所で輸血療法や鍼治療などの保存的治療を受けていたが、症状の緩和には成功していなかった。身体検査では、左の上腕二頭筋と上腕三頭筋(グレード3)、左下肢の筋肉群(グレード4)の筋力の低下、および上腕二頭筋と上腕三頭筋の腱反射の減少が明らかになりました。ホフマンのサインとバビンスキーのサインはどちらも否定的でした。

診断、評価、計画
患者は、手術に備えて、子宮頸部X線、CTスキャン、MRI、および臨床検査を受けました。放射線検査の結果、頸椎の生理的湾曲の矯正、椎間板ヘルニア、脊髄圧迫が認められた。患者のビジュアルアナログスケール(VAS)は5で、頸部日本整形外科協会スコア(JOA)は7でした。頸椎症性脊髄症は、筋力低下、腱反射低下、四肢のしびれなどの症状を呈して診断されました。患者は末梢神経圧迫の兆候を示さなかったため、頸椎症性神経根症は除外されました。さらに、筋肉の緊張とリウマチ性疾患によって引き起こされる痛みは、痛みの症状と患者の体温変化との間に明らかな相関関係がなかったため、除外されました^3,4。

保存的治療は効果がなかったため、外科的治療が患者に推奨されました。ACHDF手術は、患者のX線とCTのセグメントC6 / 7で骨棘が観察されたため、この病気を治療するために選択されました(図1A、B、黄色の矢印)。一方、C6/7のMRIでは、後方に突き出て硬膜嚢を圧迫する低信号の影が観察されました(図1C、黄色の矢印)。矢状CTでは、椎体後縁から骨棘が~5.7mm突き出ており、C6とC7では椎間板レベルだけでなく、頸椎体の後ろでも脊髄が圧迫されていることが明らかになりました。C5/6では椎間板ヘルニアが認められ、C4/5では比較的軽度の椎間板ヘルニアが認められた。WFNS 脊椎委員会⁵ の推奨事項に沿って、この疾患を治療するために C6 椎体切除術と C4/5 椎間板切除術が行われました。手術後、首の痛みやしびれが改善し、身体検査では筋力の有意な回復は見られなかったが、自身の筋力に対する認識が改善したと報告された。術後の主要な合併症は観察されませんでした。

プロトコル

プロトコルは承認され、河北医科大学第三病院の倫理委員会のガイドラインに従いました。インフォームド コンセントは、患者とこの研究の一部として生成されたデータを含めることについて、患者から得られました。

1. 術前準備

1. 次の選択基準を適用します。
   1. 放射線検査で3つ以上の病気のレベルが示されていることを確認してください。
   2. 症状が頸椎の病理学的変化によって引き起こされ、他の全身性疾患は除外されていることを確認してください。
   3. 筋緊張亢進症、反射亢進、陽性の病理学的徴候、または上部運動ニューロン損傷の症状を探します。
2. 次の除外条件を適用します。
   1. 頸椎症性神経根症と診断された人を除外します。.
   2. 頸部手術を受けた患者、または頸部損傷の既往歴のある患者は除外します。
   3. 子宮頸部腫瘍または炎症のある患者を除外します。
   4. 後縦靭帯の深刻な骨化を有する患者を除外します。
3. 全身麻酔と気管挿管が行われた後、患者を手術台の仰臥位に置きます。
4. 患者の首の後ろに円筒形の枕を置き、頸椎を過伸展位置に維持します。
5. 手術部位をヨウ素とアルコールで消毒し、滅菌シートを患者にかぶせます。

2. 病変への曝露

1. 融合セグメントを中心に、右横または縦方向に切開します(外科医の好みによって異なります)(体表面マーカーによる局在化)。
2. メスで皮膚を切開し、電気凝固エレクトロトームで皮下組織を分離し、筋板腫を切開します(手術範囲が広く、筋肉を縫合する必要がない場合は舌骨筋を切開します)。
3. 指で頸動脈の脈拍と頸動脈鞘の位置を確認します。頸動脈鞘の内側から椎前筋膜までの筋肉の鈍的解剖を行います。
4. 骨膜剥離器を使用して、付着点に沿って筋肉を分離します。甲状腺腫リトラクターを使用して、甲状腺と気管食道の構造を患者の左側に引っ張ります。
5. 電気凝固エレクトロトームを使用して、椎前筋膜を切断し、椎体を露出させます。次に、頸椎スプレッダーを使用して椎間腔を広げます。

3. 減圧

1. ACDF手術
   1. メスを使用して、線維輪の必要量をカットします。次に、キュレットと髄核クランプを使用して、硬膜が露出するまで髄核を取り外します。椎弓切除術のロンジャーを使用して、エンドプレートと過形成骨を切除します。
   2. 神経分離器を使用して潜在的な圧迫を探し、脊椎体後縁の一部を切除して減圧を行います。
   3. 自家骨で満たされた適切なサイズの椎体間固定ケージを椎間腔に挿入します。
2. ACCF手術
   1. ロンジャー鉗子を使用して、2つの病気の椎間板の間にある椎体を取り除きます。ステップ3.1.1と同様に、キュレットと髄核クランプを使用して、調整した2つのディスクとエンドプレートを取り外します。
   2. 硬膜が露出した後、神経ディセクターを使用して潜在的な圧迫を探します。ゼラチンスポンジまたは液体ゼラチンを使用し、ブレインコットンピースを添えて出血を止めます。
   3. 自家骨で満たされた適切なサイズのチタンメッシュケージを、2つの椎骨の間のスペースに挿入します。

4.チタンプレート固定

1. 手術部位を覆うのに適した長さのチタンプレートをお選びください。椎骨に6本のネジを埋め込んで、チタンプレートを固定します。

5. 切開部を閉じる

1. 生理食塩水を使用して手術領域を洗い流し、バイポーラ電気凝固で止血を誘発します。ゼラチンスポンジを使用して隙間を埋め、ドレナージチューブを挿入します。
2. 中断された縫合糸を使用して、表在性筋膜と皮膚を閉じます(サイズ2-0の縫合材料)。

注:縫合方法は、オペレーターの好みや患者の要求に応じて選択することができます。

6. 術後ケア

1. 毎日、ドレナージボトルを通じて失血を測定します。毎日の失血量が50mL未満の場合、ドレナージチューブを取り外すことができます。
2. 手術の翌日、患者が分離したカラーサポートで歩くことができるようにします。患者に1.5か月間サポートを着用し続けるようにアドバイスします。.

結果

CTおよびMRIスキャンでは、頸部C3-C7の椎間板ヘルニアとC6-C7の骨化が明らかになりました(図1)。C3-C4は病理学的変化を認めたが、脊髄圧迫は認められなかった。その結果、C4-C7が手術セグメントとして選択されました。術後VASスコアは、手術前の5から3か月で3、20か月で1に減少しました。JOAスコアは、手術前の7から3ヶ月で8、20ヶ月で12に増加しま?...

ディスカッション

多段階頸椎症性脊髄症は、複数の椎間板に影響を与える疾患です。これにより、障害の重症度が増し、良好な予後を得ることがより困難になり、単一レベルのCSMよりも責任のあるセグメントの決定が難しくなります。臨床的には、mJOAスコアはCSMの採点によく使用されます。mJOAスコア≤11は一般的に重度、12-14は中等度、15-17は軽度と見なされます。中等度および重度?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adhesive	Biatain	3420	12.5 x 12.5 cm
Bipolar electrocoagulation tweezers	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 x 190 mm
Bone wax	ETHICON	W810T	2.5 g
High frequency active electrodes	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
interbody fusion cage	WEGO	900200013	5 x 16 x 13 mm
Laminectomy rongeur	Qingniu	2051.03	220 x 1.5 x 130°
Laminectomy rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
Pituitary rongeur	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
self-tapping screw	WEGO	700054012	4.0 x 12 mm
spreader	WEGO	818-021	-
Surgical drainage catheter set	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
Surgical film	3L	SP4530	45 x 30 cm
titanium plate	WEGO	700000057	57.5 mm
Titanium cage	WEGO	9051028	10 x 28 mm