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Method Article
Este artigo descreve uma técnica cirúrgica híbrida que combina discectomia cervical anterior e fusão com corpectomia cervical anterior e fusão para tratar pacientes com mielopatia espondilótica cervical multinível.
A mielopatia espondilótica cervical (MSC) é uma doença comum resultante de hérnia de disco intervertebral, ossificação do ligamento longitudinal posterior e outras alterações patológicas que causam compressão da medula espinhal. A MSC progride insidiosamente com dormência leve nos membros superiores, que os pacientes tendem a ignorar. À medida que a condição piora, os pacientes podem apresentar flaudicação, atividade motora fina limitada e, eventualmente, perda da atividade diária. Tratamentos conservadores, como fisioterapia e medicamentos, são frequentemente ineficazes para a MSC. Uma vez que a cirurgia é considerada necessária, a cirurgia de descompressão é a melhor opção. Até agora, tanto a discectomia e fusão cervical anterior (ACDF) quanto a corpectomia e fusão cervical anterior (ACCF) têm sido comumente usadas para tratar a MSC. Além disso, um tipo de procedimento híbrido que combina ACDF com ACCF tem sido usado para tratar alguns casos de MSC e obteve resultados satisfatórios. Assim, este estudo tem como objetivo apresentar essa técnica cirúrgica híbrida e defendê-la com base no sucesso do paciente.
A mielopatia espondilótica cervical (MSC) é uma causa comum de disfunção do nervo cervical. É caracterizada por estenose adquirida do canal vertebral cervical, degeneração osteoartrítica ou aberrações ligamentares da coluna vertebral1. Devido às características patológicas da doença, os tratamentos conservadores são ineficazes na remoção da compressão crescente, sendo necessária uma intervenção cirúrgica imediata. Na prática clínica, a cirurgia de discectomia e fusão cervical anterior (ACDF) é geralmente a primeira opção para CSM de nível único2. Apesar da variedade de procedimentos disponíveis, o melhor procedimento para mielopatia espondilótica cervical multinível (MCSM) permanece discutível.
Nos casos de MCSM, a compressão típica da medula espinhal vem do lado ventral, e essa compressão causa sintomas de lesão de nervos centrais e periféricos. Cirurgias cervicais geralmente são necessárias para tratar MCSM. Existem duas abordagens cirúrgicas comuns: cirurgias anteriores e posteriores. A abordagem anterior inclui ACDF, corpectomia e fusão cervical anterior (ACCF) e cirurgia híbrida de descompressão e fusão cervical anterior (ACHDF, a combinação de ACDF e ACCF). Essas cirurgias anteriores são adequadas para MCSM com compressão ventral na medula espinhal. Os benefícios do ACHDF como técnica cirúrgica híbrida incluem a manutenção das colunas anterior e média da coluna cervical, garantindo o máximo de descompressão possível e permitindo que os cirurgiões personalizem sua estratégia cirúrgica. Neste estudo, pretendemos apresentar a técnica ACHDF combinando ACDF e ACCF para o tratamento de MCSM.
Apresentação do caso
Uma paciente de 50 anos que se queixou de dor no pescoço por 1,5 anos e dormência nos membros esquerdos por 7 meses foi internada no departamento de cirurgia da coluna do Terceiro Hospital da Universidade Médica de Hebei. O consentimento da paciente foi obtido para usar seu histórico médico neste estudo. Os principais sintomas desse paciente foram agravados pelas atividades diárias e aliviados pelo repouso e não relacionados às mudanças de temperatura. A paciente havia sido submetida a tratamentos conservadores em uma clínica local, incluindo terapia transfusional e acupuntura, mas sem nenhum alívio bem-sucedido de seus sintomas. O exame físico revelou diminuição da força no bíceps e tríceps esquerdo (grau 3) e grupos musculares do membro inferior esquerdo (grau 4), bem como diminuição dos reflexos tendinosos do bíceps e tríceps. O sinal de Hoffmann e o sinal de Babinski foram negativos.
Diagnóstico, avaliação e plano
O paciente foi submetido a radiografias cervicais, tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas e exames laboratoriais em preparação para a cirurgia. Os exames radiológicos revelaram um endireitamento da curvatura fisiológica da coluna cervical, hérnia de disco intervertebral e compressão medular. A escala visual analógica (EVA) da paciente foi 5 e seu escore cervical da Associação Ortopédica Japonesa (JOA) foi 7. A mielopatia espondilótica cervical foi diagnosticada de acordo com os sintomas de diminuição da força muscular, diminuição dos reflexos tendinosos e dormência dos membros. Como o paciente não apresentava sinais de compressão do nervo periférico, a radiculopatia espondilótica cervical foi descartada. Além disso, a dor causada por distensão muscular e doenças reumáticas foi descartada porque não havia correlação óbvia entre os sintomas de dor e as mudanças de temperatura no paciente 3,4.
Como o tratamento conservador foi ineficaz, o tratamento cirúrgico foi recomendado ao paciente. A cirurgia ACHDF foi escolhida para tratar a doença porque um osteófito pôde ser observado na radiografia e TC do paciente no segmento C6/7 (Figura 1A,B, seta amarela). Enquanto isso, uma sombra de baixo sinal projetando-se posteriormente e pressionando o saco dural pôde ser observada na ressonância magnética em C6/7 (Figura 1C, seta amarela). A tomografia computadorizada sagital revelou osteófitos projetando-se da margem posterior do corpo vertebral em ~ 5,7 mm, o que comprimiu a medula espinhal não apenas nos níveis do disco, mas também atrás do corpo vertebral cervical em C6 e C7. Uma hérnia de disco pôde ser observada em C5/6, enquanto C4/5 sofreu uma hérnia de disco relativamente leve. De acordo com as recomendações do Comitê de Coluna da WFNS5, foram realizadas corpectomia C6 e discectomia C4/5 para tratamento da doença. A dor e dormência do pescoço da paciente melhoraram após a cirurgia e, embora o exame físico não tenha revelado recuperação significativa da força muscular, a paciente relatou melhora em sua própria percepção de sua força muscular. Não foram observadas complicações pós-operatórias maiores.
O protocolo foi aprovado e seguiu as diretrizes do Comitê de Ética do Terceiro Hospital da Universidade Médica de Hebei. O consentimento informado foi obtido dos pacientes para incluí-los e os dados gerados como parte deste estudo.
1. Preparo pré-operatório
2. Exposição de lesões
3. Descompressão
4. Fixação da placa de titânio
5. Fechando a incisão
NOTA: O método de sutura pode ser escolhido de acordo com a preferência do operador ou solicitação do paciente.
6. Cuidados pós-operatórios
Os exames de TC e RM revelaram hérnia de disco nos segmentos cervicais C3-C7 e ossificação em C6-C7 (Figura 1). Embora C3-C4 apresentasse alterações patológicas, não foi observada compressão medular. Como resultado, C4-C7 foi escolhido como segmento cirúrgico. O escore EVA pós-operatório diminuiu de 5 antes da operação para 3 aos 3 meses e 1 aos 20 meses. O escore JOA aumentou de 7 antes da operação para 8 em 3 meses e 12 em 20 meses. A dor no...
A mielopatia espondilótica cervical multinível é uma doença que afeta múltiplos discos intervertebrais. Isso aumenta a gravidade do distúrbio, torna mais difícil obter um bom prognóstico e torna a determinação do segmento responsável mais difícil do que para o CSM de nível único. Clinicamente, o escore mJOA é comumente usado para classificar o CSM. Uma pontuação mJOA ≤ 11 é geralmente considerada grave, 12-14 é moderada e 15-17 é leve; a MSC moderada e grave requer ...
Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.
Nenhum.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Adhesive | Biatain | 3420 | 12.5 x 12.5 cm |
Bipolar electrocoagulation tweezers | Juan'en Medical Devices Co.Ltd | BZN-Q-B-S | 1.2 x 190 mm |
Bone wax | ETHICON | W810T | 2.5 g |
High frequency active electrodes | ZhongBangTianCheng | GD-BZ | GD-BZ-J1 |
interbody fusion cage | WEGO | 900200013 | 5 x 16 x 13 mm |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2051.03 | 220 x 1.5 x 130° |
Laminectomy rongeur | Qingniu | 2054.03 | 220 x 3.0 x 130° |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.01 | 220 x 3.0 mm |
Pituitary rongeur | Qingniu | 2028.02 | 220 x 3.0 mm |
self-tapping screw | WEGO | 700054012 | 4.0 x 12 mm |
spreader | WEGO | 818-021 | - |
Surgical drainage catheter set | BAINUS MEDICAL | SY-Fr16-C | 100-400 mL |
Surgical film | 3L | SP4530 | 45 x 30 cm |
titanium plate | WEGO | 700000057 | 57.5 mm |
Titanium cage | WEGO | 9051028 | 10 x 28 mm |
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