Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) هو فحص تشخيصي بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية يستخدم للكشف عن وجود سائل حر في التامور والصفاق. تتم مناقشة مؤشرات وتقنيات ومزالق الإجراء في هذه المقالة.

Abstract

على مدار العشرين عاما الماضية ، أدى التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) إلى تحويل رعاية المرضى الذين يعانون من مزيج من الصدمات (حادة أو مخترقة) وانخفاض ضغط الدم. في مرضى الصدمات غير المستقرة ديناميكيا ، يسمح فحص FAST بالفحص السريع وغير الباضع للسائل التاموري أو البريتوني الحر ، والذي ينطوي الأخير على إصابة داخل البطن كمساهم محتمل في انخفاض ضغط الدم ويبرر الاستكشاف الجراحي البطني الناشئ. علاوة على ذلك ، يمكن أيضا استخدام الجزء البطني من فحص FAST خارج إعداد الصدمة لفحص السائل البريتوني الحر في المرضى الذين يصبحون غير مستقرين ديناميكيا في أي سياق ، بما في ذلك بعد الإجراءات التي قد تصيب أعضاء البطن عن غير قصد. غالبا ما يتم فرز هذه الحالات "غير الصدمة" لعدم استقرار الدورة الدموية من قبل مقدمي الخدمات من تخصصات أخرى غير طب الطوارئ أو جراحة الصدمات الذين ليسوا على دراية باختبار FAST. لذلك ، هناك حاجة لنشر المعرفة حول اختبار FAST لجميع الأطباء الذين يعتنون بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة. تحقيقا لهذه الغاية ، توضح هذه المقالة الحصول على صورة اختبار FAST: وضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، وتحسين الصورة ، وقيود الاختبار. نظرا لأنه من المحتمل العثور على السائل الحر في مواقع تشريحية محددة فريدة لكل عرض اختبار FAST المتعارف عليه ، يركز هذا العمل على اعتبارات الحصول على الصور الفريدة لكل نافذة: تحت الضلع ، والربع العلوي الأيمن ، والربع العلوي الأيسر ، والحوض.

Introduction

التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) هو فحص تشخيصي بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) للجذع مصمم لتقييم النزيف الذي يحتمل أن يهدد الحياة بسرعة في مرضى الصدمات1. كان اختبار FAST أحد أقدم تقنيات POCUS لتحقيق اعتماد واسع النطاق: تم تطويره لأول مرة في ثمانينيات القرن العشرين في أوروبا وانتشر إلى الولايات المتحدة في أوائل تسعينيات القرن العشرين. نظرا لأن POCUS أصبح أكثر استخداما في تقييم مرضى الصدمات ، فقد عقد مؤتمر توافقي في عام 1997 ، والذي وحد تعريف اختبار FAST ودوره في رعاية مرضى الصدمات. بمرور الوقت ، دعا بعض المؤلفين إلى إضافة فحص الموجات فوق الصوتية المركز للرئة إلى اختبار FAST التقليدي وأطلقوا على هذا الاختبار متعدد الأعضاء اختبار FAST الممتد (e-FAST)2.

يتمثل الدور الأساسي لكل من FAST الكلاسيكي وتكراره الأحدث ، e-FAST ، في التقييم الأولي لمرضى الصدمات3. عادة ما يحدث عدم استقرار الدورة الدموية في المرضى المصابين بإصابات رضحية بسبب عدد محدود من الحالات ، بما في ذلك النزف الأولي ، والدكاك القلبي ، واسترجاء الصدر التوتري3،4. كجزء من خطوات ACBDE في المسح الأولي لدعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS) ، تتطلع خطوة الدورة الدموية إلى تحديد وعلاج الأسباب المهددة للحياة لعدم استقرار الدورة الدموية لدى مرضىالصدمات 3،5،6. تتضمن هذه الخطوة استبعاد دكاك القلب والنزيف داخل التجويف في المساحات الجنبية والبريتوني ، من بين مصادر أخرى 6,7. يسمح اختبار FAST بتصور السائل الحر في التامور والبريتوني ، ومع مناظر e-FAST ، المساحات الجنبيةالثنائية 3،6،7. في الصورة السريرية لعدم استقرار الدورة الدموية بعد الصدمة الكبرى ، يفترض أن هذا السائل هو الدم حتى يثبت خلاف ذلك.

كفحص بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ، يوفر اختبار FAST / e-FAST العديد من المزايا. يمكن إجراء الفحص باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة الصغيرة بجانب سرير المريض أثناء استمرار الرعاية الأخرى ودون الحاجة إلى نقل المريض 3. تعني المشاهدات المحدودة باستخدام تقنية B-mode أنه يمكن الحصول على فحص كامل بسرعة في غضون بضع دقائق ، والطبيعة غير الباضعة لفحص الموجات فوق الصوتية تعني أنه يمكن تكرار الفحص بسهولة إذا تغيرت الصورة السريرية للمريض3،8،9.

في الوقت نفسه ، فإن الطبيعة البسيطة لامتحان FAST لها العديد من القيود. مثل أي فحص بالموجات فوق الصوتية ، يعتمد المشغل على الحصول على مناظر مناسبة وتفسير دقيق للصور في الوقت الفعلي9. قد تحد عوامل المريض المختلفة ، بما في ذلك السمنة وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، من القدرة على الحصول على صور كافية. بالإضافة إلى ذلك ، لا تبحث طرق العرض المبسطة لاختبارات FAST / e-FAST عن إصابات معينة في الأعضاء ولكنها تفحص السوائل الحرة في حجرات الجسم المختلفة. في مريض الصدمة المختار بشكل مناسب ، من المحتمل أن يمثل هذا السائل الحر الدم من النزيف المستمر ولكنه قد يمثل سوائل أخرى من حالات طبية مؤلمة أو غير مؤلمة.

بالنظر إلى مزايا وقيود اختبارات FAST / e-FAST ، فإن مؤشرها الأساسي هو تقييم المرضى غير المستقرين ديناميكيا الذين عانوا من صدمة حادة. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن الهدف الأساسي هو تحديد المصادر المؤلمة لعدم استقرار الدورة الدموية ، مثل دكاك القلب والنزيف داخل الأجواف ، والتي تتطلب تدخلا جراحيا فوريا. في هذا الدور ، حل محل غسل الغشاء البريتوني التشخيصي (DPL) كطريقة أساسية لتشخيص النزف داخل الصفاق والفحص البدني ويتحدى الأشعة السينية للصدر لتشخيص النزف داخل الجنبة واسترواح الصدر1. بفضل طبيعتها السريعة وغير الغازية ، تم استخدام اختبارات FAST / e-FAST في مرضى الصدمات الآخرين ، بما في ذلك مرضى الصدمات الحادة المستقرة ديناميكيا ومرضى الصدمات المخترقة ، المستقرة وغير المستقرة. ومع ذلك ، فإن مؤشرات وتفسير هذه الاختبارات لا تزال أقل وضوحا.

خارج إطار الصدمة ، قد يكون لفحص FAST قيمة في العديد من حالات إدارة الأزمات المختلفة ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر أي مما يلي: فرز شدة نزيف الولادة10 ، والبحث عن موقع النزيف في الفترة المحيطة بالجراحة ، وفحص تمزق المثانة حول الإجراء ، وكجزء من التقييم قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من استسقاء مشتبه به ولكن غير مؤكد مقرر للجراحة الاختيارية11 ، 12,13. في هذه السياقات غير المتعلقة بالصدمة ، من المرجح أن يأتي مقدمو الخدمات المتاحون لإجراء اختبار FAST من تخصصات مثل التوليد والتخدير والطب الباطني والرعاية الحرجة ، والذين يكون التدريب على امتحان FAST متغيرا للغاية في مناهج الإقامة / الزمالة13،14،15،16. هذه التخصصات غير الصادمة هي التي تشكل الجمهور المستهدف لهذه المراجعة. تميل بعض هذه التخصصات غير المتعلقة بالصدمات إما إلى امتلاك خبرة حالية في الموجات فوق الصوتية للرئة (على سبيل المثال ، أخصائيي العناية المركزة17) أو لديها أسباب لإجراء مناظر البطن لفحص FAST بمعزل عن غيرها (على سبيل المثال ، أطباء التخدير وأطباء التوليد)10. لهذه الأسباب ولأن وجهات نظر الرئة لامتحان e-FAST مغطاة بالفعل بشكل شامل في مخطوطة منفصلة18 ، ستركز هذه المراجعة بشكل أساسي على الحصول على الصور لمناظر البطن لامتحان FAST. على الرغم من ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في وضع الصدمة ، يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية للرئة ، في العديد من المستشفيات ، جزءا أساسيا من بروتوكول FAST (أي أن e-FAST هو شكل اختبار FAST المفضل من قبل بعض مقدمي الصدمات).

Protocol

كانت جميع الإجراءات التي أجريت في الدراسات التي شملت مشاركين بشريين متوافقة مع المعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية و / أو الوطنية ومع إعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. قدم المرضى موافقة خطية مستنيرة للمشاركة في الدراسة. معايير إدراج المريض: أي مريض يعاني من عدم استقرار الدورة الدموية أو ألم / انتفاخ في البطن. معايير استبعاد المريض: رفض المريض.

1. اختيار محول الطاقة

  1. حدد محول طاقة خطي منخفض التردد (1-5 ميجاهرتز) (انظر جدول المواد) لتصور الأعضاء التي يزيد عمقها عن 6 سم في الجسم 1,19.
  2. إذا كان ذلك متاحا ، فحدد مسبار التردد المنخفض المنحني لأن بصمته الواسعة تزيد من الدقة المكانية للأعضاء داخل البطن.
  3. إذا لم يكن المسبار المنحني متاحا ، فحدد أي مسبار منخفض التردد مثل مسبار صفيف قطاعي (يعرف أيضا باسم "مسبار الصفيف المرحلي" ، انظر جدول المواد).
    ملاحظة: يطلق على مسبار صفيف القطاع أحيانا بالعامية "مسبار الصفيف المرحلي". ومع ذلك ، فإن هذا المصطلح العامي الأخير مضلل لأن جميع محولات الطاقة الحديثة بالموجات فوق الصوتية (بما في ذلك محولات الطاقة الخطية عالية التردد) تستخدم المراحل الإلكترونية لتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية20،21،22 ، لذا فإن ما يميز مجموعة القطاع عن مجسات الموجات فوق الصوتية الأخرى ليس أنها "مصفوفة مرحلية" (جميع محولات الطاقة الحديثة هي) ولكن هذا المسبار يتتبع قوس القطاع. ولكن نظرا لأن العديد من مزودي الموجات فوق الصوتية في نقاط الرعاية يستخدمون مصطلح "المصفوفة المرحلية" للإشارة إلى مسبار مصفوفة القطاع ، فإن هذه المخطوطة ستذكر كلا المصطلحين. ومع ذلك ، بالنسبة للمهتمين بآليات كيفية عمل أجهزة الموجات فوق الصوتية ، فإن مسبار صفيف القطاع هو الاسم الدقيق تقنيا ويستخدم بالفعل على نطاق واسع من قبل خبراء الموجات فوق الصوتية خارج عالم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية18،23،24،25،26.
  4. إذا كان يتم إجراء اختبار e-FAST ويتم استخدامه للكشف عن استرواح الصدر ، فاستخدم مسبارا خطيا عالي التردد (≥ 5 ميجاهرتز ، انظر جدول المواد) لهذا التطبيق ثم استأنف استخدام مسبار منخفض التردد لبقية اختبار FAST / e-FAST.

2. إعدادات الجهاز ووضع الجهاز

  1. طريقة
    1. حدد وضع البطن ، والذي سيضع المؤشر على الشاشة اليسرى ويزيد من الدقة المكانية مع تقليل الدقة الزمنية.
      ملاحظة: على عكس وضع "البطن" ، فإن وضع "القلب" سيزيد من الدقة الزمنية على حساب الدقة المكانية ، وهي إعدادات مثالية لتصور الهياكل سريعة الحركة داخل القلب ولكنها غير مفيدة لتصور الهياكل بطيئة الحركة في البطن أو فحص السوائل الإجمالية في كيس التامور.
  2. وضع الجهاز
    1. ضع جهاز الموجات فوق الصوتية على الجانب الأيسر أو الأيمن للمريض ولكن تأكد من أن أخصائي التصوير بالموجات فوق الصوتية لديه خط رؤية مباشر لكل من شاشة الجهاز والمريض في وقت واحد حتى يتمكن المشغل من معالجة كل من مسبار الموجات فوق الصوتية وإعدادات جهاز الموجات فوق الصوتية في وقت واحد.
  3. الإعداد المسبق للحصول على الصور
    1. اضبط تقنية الحصول على الصور لجهاز الموجات فوق الصوتية على المجموعة المحتملة. إذا كان المشغل يفضل "الجمع بأثر رجعي" ، فسيحتاج إلى عكس ترتيب أي خطوات مقترنة تتضمن تأجيج مسبار الموجات فوق الصوتية والنقر فوق اكتساب قبل الحصول على الصورة.

3. وضع المريض

  1. ضع المريض مستلقا مع كشف الصدر والبطن1.
  2. للحصول على عرض الربع العلوي الأيمن (RUQ) والربع العلوي الأيسر (LUQ) ، قم باختطاف ذراعي المريض على بعد 5 بوصات على الأقل من جسمه للسماح بوصول مسبار الموجات فوق الصوتية إلى أجنحة المريض.

4. تقنية المسح

  1. ضع الجل على مسبار الموجات فوق الصوتية قبل محاولة كل عرض.
  2. علامة مؤشر النقطة بشكل قحفي للمناظر الإكليلية أو السهمية ونحو الجانب الأيمن للمريض للحصول على مناظر عرضية.

5. فحص سريع وجهات النظر القلبية

  1. عرض تحت الضلع (المعروف أيضا باسم تحت الضلع) من 4 غرف
    1. ضع المسبار على جدار البطن الأمامي فقط الذيلية لعملية الخنجري في خط الوسط أو قليلا إلى يمين المريض1.
    2. قم بتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية بشكل عرضي مع المؤشر إلى يمين المريض والمسبار مسطح تقريبا على بطن المريض وتوجيهه نحو الكتف الأيسر للمريض 1 (الشكل 1).
    3. اضبط موضع المسبار وعمق الشاشة للحصول على عرض لغرف القلب الأربع المرئية في وسط صورة الموجات فوق الصوتية (الشكل 2 ؛ فيديو 1).
    4. اضبط الكسب حتى يظهر الدم داخل القلب أسود بشكل موحد (عديم الصدى) مع بضع بقع رمادية27.
    5. انقر فوق اكتساب.
    6. افحص محيط القلب بحثا عن شريط ناقص الصدى داكن مماثل حول عضلة القلب (الشكل 2 ؛ فيديو 2).
  2. عرض المحور الطويل شبه القصي (اختياري)
    ملاحظة: في بعض المرضى ، قد توفر نافذة تحت الكشري نتائج غامضة أو تصورا غير كاف للتأمور بسبب السمنة في البطن أو المعدة المنتفخة / المليئةبالغازات 1. في هذه الظروف، قد توفر النافذة شبه القصية نافذة بديلة لفحص الانصباب التأموري.
    1. ضع المسبار على طول الحدود القصية اليسرى فقط ذيلية إلى الترقوة مع توجيه علامة المؤشر نحو الورك الأيسر للمريض (الشكل 3).
      ملاحظة: يتم توجيه علامة مؤشر محول الطاقة نحو الورك الأيسر للمريض وليس نحو الكتف الأيمن ، كما يحدث عند إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب عبر الصدر لأن اختبار FAST بأكمله يتم إجراؤه تقليديا في وضع "البطن" بدلا من "القلب".
    2. مع إبقاء مؤشر المسبار موجها نحو الورك الأيسر للمريض ، حرك (ترجم) المسبار الذي يفحص كل ضلع بين الأضلاع حتى يختفي القلب وتدوين المسافات البينية التي توفر رؤية مفيدة للقلب.
    3. حرك (ترجم) المسبار مرة أخرى إلى الجمجمة إلى الفضاء أو المساحات التي توفر أفضل تصور للقلب.
    4. اضبط موضع المسبار للحصول على رؤية مع الهياكل التالية المرئية: الشريان الأورطي الصدري الهابط ، الأذين الأيسر ، البطين الأيسر ، القناة السفلية للبطين الأيسر ، البطين الأيمن ، والتامور (الشكل 4 ؛ فيديو 3).
    5. اضبط عمق الشاشة بحيث يكون عمق 3-6 سم على الأقل مرئيا في عمق الشريان الأورطي الصدري الهابط (الشكل 4 ؛ فيديو 3 ؛ فيديو 4).
    6. اضبط الكسب كما هو مذكور في الخطوة 5.1.4.
    7. انقر فوق اكتساب.
    8. افحص محيط القلب بحثا عن شريط داكن ناقص الصدى يتم تشريحه في المستوى بين القلب والشريان الأورطي الصدري الهابط (الشكل 4).

6. نوافذ البطن FAST الفحص

  1. نافذة الربع العلوي الأيمن (RUQ)
    1. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية في المستوى الإكليلي على الجانب الأيمن للمريض على طول الخط الإبطي المتوسط إلى الخلفي فيالفضاء الساحلي من7 إلى 9 مع مؤشر المسبار باتجاه رأس المريض (الشكل 5)1,28.
    2. اضبط موضع المسبار للحصول على عرض يحتوي على الهياكل التالية: (1) الكبد. (2) الكلية اليمنى. (3) واجهة الكبد والكلى (مساحة محتملة تسمى أيضا كيس موريسون) (الشكل 6 ؛ فيديو 5) 1.
    3. اضبط عمق الشاشة بحيث تشغل الواجهة الكبدية الكلوية الثلث الأوسط من الشاشة (الشكل 6 ؛ فيديو 5).
    4. اضبط الكسب حتى يظهر الكبد والكلى مفرط الصدى قليلا (صدى الأنسجة) ولكن ليس داكنا مثل الأسود تماما وليس ساطعا بحيث لا يمكن تمييزهما عن كبسولاتهما مفرطة الصدى (الشكل 6 ؛ الشكل 6). فيديو 5). انقر فوق اكتساب.
    5. مروحة من خلال واجهة الكبد الكلوي من الأمام إلى الخلف والعودة أثناء الحصول على الفيديو (فيديو 6).
    6. افحص التجويف الكبدي الكلوي بحثا عن شريط ناقص الصدى أو عديم الصدى بين الطرف الذيلي للكبد والقطب السفلي للكلية ، لأن هذا هو الموقع الأكثر حساسية للكشف عن السائل البريتوني الحر في كل من RUQ وعادة ما يكون اختبار FAST بأكمله في مريض ضعيف29 (الشكل 6 ؛ فيديو 7).
    7. إذا كان العرض الأولي سلبيا ، فاستمر في البحث عن السائل عن طريق انزلاق (ترجمة) المسبار ذيليا في مزراب paracolic و / أو في الجمجمة لعرض مساحة الحجاب الحاجز الكبدي بين الكبد والحجاب الحاجز28,29 (فيديو 8).
      1. من عرض RUQ في معظم الجمجمة ، تصور الجمجمة الفضائية الجنبية اليمنى إلى الحجاب الحاجز مما يسمح للمشغل بإجراء هذا المكون من اختبار e-FAST بسهولة كامتداد منطقي لامتحان FAST التقليدي1،28،29 (فيديو 9).
  2. نافذة الربع العلوي الأيسر (LUQ)
    1. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية في المستوى الإكليلي على الجهة اليسرى للمريض على طول الخط الإبطي الأوسط إلى الخلفي فيالفضاء الداخلي من 5 إلى 7 مع مؤشر المسبار باتجاه رأس المريض 1,28 (الشكل 7).
    2. اضبط موضع المسبار للحصول على منظر يحتوي على الهياكل التالية: (1) الطحال. (2) الحجاب الحاجز. و (3) إذا أمكن ، واجهة الطحال الكلوي (الشكل 8 ؛ فيديو 10).
    3. اضبط عمق الشاشة بحيث تشغل واجهة الطحال الحجابي الثلث الأوسط من الشاشة (الشكل 8 ؛ فيديو 10).
    4. اضبط الكسب كما هو موضح في الخطوة 6.1.4 ، ولكن استبدل الكبد بالطحال في التعليمات (الشكل 8 ؛ فيديو 10). انقر فوق اكتساب.
    5. مروحة من خلال الواجهة بين الطحال والحجاب الحاجز من الأمام إلى الخلف والظهر أثناء الحصول على الفيديو (فيديو 11).
    6. افحص الواجهة بحثا عن شريط ناقص الصدى أو عديم الصدى بين الطحال والحجاب الحاجز وبين الطحال والكلى اليسرى (الشكل 8 ؛ فيديو 12).
    7. إذا لم يتم تصور السطح البيني الطحال الكلوي بشكل كاف في الخطوات 6.2.5-6.2.7 ، فقم بتحريك (ترجمة) المسبار ذيليا حتى يتم تصور السطح الطحال الكلوي وكرر الخطوات 6.2.5-6.2.7 ولكن هذه المرة مع التركيز على الطحال الكلوي بدلا من السطح البيني الطحال الحجابي (الفيديو 13).
    8. لفحص المساحة الجنبية اليسرى (أي في حالة إجراء اختبار e-FAST) ، حرك (ترجم) المسبار بشكل جمجمي حتى يتركز العرض على الحجاب الحاجز 1,28 (الفيديو 14).
  3. نافذة فوق العانة (الحوض)
    ملاحظة: نظرا لأن المثانة المملوءة بالسوائل توفر وسيلة ممتازة لنقل الموجات فوق الصوتية ، فإن تصوير الحوض قبل إدخال قسطرة فولي أو تثبيت قسطرة فولي للسماح بملء المثانة يمكن أن يحسن من الحصول على الصورة1,28.
    1. عرض فوق العانة المستعرض (الحوض)
      1. ضع مسبار الموجات فوق الصوتية في المستوى العرضي مع علامة المؤشر التي تشير إلى الجانب الأيمن للمريض ، ضع المسبار في الجمجمة فقط إلى ارتفاق العانة ، وقم بزاوية شعاع الموجات فوق الصوتية 10-20 درجة ذيليا في الحوض 1,28 (الشكل 9).
      2. اضبط موضع المسبار للحصول على عرض يحتوي على الهياكل التالية الخاصة بالجنس.
      3. إذا كان المريض أنثى:
        1. اضبط المسبار لتصور الهياكل التالية: (1) المثانة في أبعادها القصوى. (2) الرحم (إن وجد) ؛ و (3) المساحة الخلفية للرحم (الجيب المستقيمي الرحمي لدوغلاس)2 (الشكل 10).
        2. اضبط عمق الشاشة بحيث يشغل الرحم الثلث الأوسط من الشاشة (الشكل 10 ؛ فيديو 15).
        3. اضبط كسب الشاشة بحيث يبدو البول في المثانة عديم الصدى نسبيا (أسود) وتختلف المساحة العميقة في المثانة عن جدار المثانة الخلفي (الشكل 10 ؛ فيديو 15).
      4. إذا كان المريض ذكرا:
        1. اضبط المسبار لتصور الهياكل التالية: (1) المثانة في أبعادها القصوى و (2) المساحة الخلفية للمثانة (الحقيبة المستقيمية المثانية)2 (الشكل 11 ؛ فيديو 16).
        2. اضبط عمق الشاشة بحيث تشغل المثانة الثلث الأوسط من الشاشة (الشكل 11 ؛ فيديو 16).
        3. اضبط كسب الشاشة بحيث يبدو البول في المثانة عديم الصدى نسبيا (أسود) وتختلف المساحة العميقة في المثانة عن جدار المثانة الخلفي (الشكل 11 ؛ فيديو 16).
      5. انقر فوق اكتساب. مروحة عبر الحوض من الخلف إلى الأمام أثناء التقاط الفيديو (الفيديو 17).
      6. افحص المنظر بحثا عن شريط عديم الصدى في الفضاء حول الرحم / المستقيم الرحمي إذا كانت المريضة أنثى (الشكل 10B ؛ فيديو 18) وفي الفضاء المستقيم المثاني إذا كان المريض ذكرا (الشكل 11B ؛ فيديو 19).
    2. عرض سهمي فوق العانة (الحوض)
      1. بدءا من العرض العرضي أعلاه (6.3.1.1) ، قم بتدوير مسبار الموجات فوق الصوتية 90 درجة في اتجاه عقارب الساعة حتى يصبح شعاع الموجات فوق الصوتية في المستوى السهمي مع علامة المؤشر التي تشير إلى رأس المريض وحافظ على شعاع الموجات فوق الصوتية بزاوية 10-20 درجة ذيليا في الحوض 1,28 (الشكل 12).
      2. اضبط موضع المسبار للحصول على عرض يحتوي على الهياكل التالية الخاصة بالجنس.
      3. إذا كان المريض أنثى:
        1. اضبط المسبار لتصور الهياكل التالية: (1) المثانة في أبعادها القصوى. (2) الرحم (إن وجد) ؛ و (3) المساحة الخلفية للرحم (الجيب المستقيمي الرحمي لدوغلاس)2 (الشكل 13 ؛ فيديو 20).
        2. اضبط عمق الشاشة بحيث يشغل الرحم الثلث الأوسط من الشاشة (الشكل 13 ؛ فيديو 20).
        3. اضبط كسب الشاشة بحيث يبدو البول في المثانة عديم الصدى نسبيا (أسود) وتختلف المساحة العميقة للمثانة عن جدار المثانة الخلفي (الشكل 13 ؛ فيديو 20).
      4. إذا كان المريض ذكرا:
        1. اضبط المسبار لتصور الهياكل التالية: (1) المثانة في أبعادها القصوى و (2) المساحة الخلفية للمثانة (الجيب المستقيم المثاني )2 (الشكل 14 ؛ فيديو 21).
        2. اضبط عمق الشاشة بحيث تشغل المثانة الثلث الأوسط من الشاشة (الشكل 14 ؛ فيديو 21).
        3. اضبط كسب الشاشة بحيث يبدو البول في المثانة عديم الصدى نسبيا (أسود) وتختلف المساحة العميقة في المثانة عن جدار المثانة الخلفي (الشكل 14 ؛ فيديو 21).
      5. انقر فوق اكتساب. مروحة عبر الحوض من اليسار إلى اليمين والعودة أثناء التقاط الفيديو (فيديو 22).
      6. افحص المنظر بحثا عن شريط عديم الصدى في الفضاء حول الرحم / المستقيم الرحمي إذا كان المريض أنثى (فيديو 23) وفي الفضاء المستقيمي المثاني إذا كان المريض ذكرا (فيديو 24).

النتائج

عادة ما تستخدم أربع نوافذ بالموجات فوق الصوتية للحصول على طرق عرض اختبار FAST التقليدية19. النوافذ هي 4 غرف تحت الضلع (SC4C) ، والربع العلوي الأيمن (RUQ) ، والربع العلوي الأيسر (LUQ) ، وفوق العانة / الحوض. على الرغم من أنه يمكن تصوير النوافذ بأي ترتيب ، إلا أن الاختبار يتم إجراؤه عادة بالت?...

Discussion

لا تزال الإصابات الرضحية سببا رئيسيا للمراضة والوفيات في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. يعد التقييم السريع لمريض الصدمة وتحديد الإصابات ، بما في ذلك النزيف الشديد ، مكونا رئيسيا للحد من المراضة الناتجة عن الصدمات. يقوم اختبار FAST بفحص سريع وغير جراحي بحثا عن المصادر المحتملة للنز...

Disclosures

YB هو محرر في هيئة تحرير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير حول الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ومحرر قسم ل POCUS for OpenAnesthesia.org.

Acknowledgements

يود المؤلفان أن يعربا عن تقديرهما للدكتورة آني ي. تشين والسيدة ليندا سالاس ميسا لمساعدتهما في التصوير الفوتوغرافي.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)Philipsn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)SonoSiten/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)Mindrayn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)GEn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos

References

  1. Reichman, E. F. . Emergency Medicine Procedures, 2e. , (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. . Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Nihoyannopoulos, P. a. K. J. . Echocardiography: Second Edition. , 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E., Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE 199

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved