JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) היא בדיקת אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית המשמשת לסינון נוכחות של נוזל חופשי בקרום הלב והצפק. אינדיקציות, טכניקות ומלכודות של ההליך נדונים במאמר זה.

Abstract

במהלך עשרים השנים האחרונות, הבחינה להערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) שינתה את הטיפול בחולים המציגים שילוב של טראומה (קהה או חודרת) ותת-לחץ דם. במטופלי טראומה המודינמיים לא יציבים אלה, בדיקת FAST מאפשרת בדיקה מהירה ולא פולשנית לנוזל קרום הלב או הצפק חופשי, אשר האחרון מרמז על פגיעה תוך בטנית כתורמת ככל הנראה ללחץ הדם התת-חופי ומצדיק חקירה כירורגית בטנית. יתר על כן, החלק הבטני של בדיקת FAST יכול לשמש גם מחוץ להגדרת הטראומה כדי לסנן נוזל צפק חופשי בחולים שהופכים להיות לא יציבים המודינמית בכל הקשר, כולל לאחר הליכים שעלולים לפגוע בשוגג באיברי הבטן. מצבים "לא טראומטיים" אלה של חוסר יציבות המודינמית נבדקים לעתים קרובות על ידי ספקים מהתמחויות שאינן רפואה דחופה או ניתוחי טראומה שאינם מכירים את בחינת FAST. לכן, יש צורך להפיץ את הידע על בחינת FAST לכל הרופאים המטפלים בחולים קריטיים. לשם כך, מאמר זה מתאר רכישת תמונה במבחן FAST: מיקום המטופל, בחירת מתמרים, אופטימיזציה של תמונות ומגבלות בחינה. מכיוון שהנוזל החופשי עשוי להימצא במקומות אנטומיים ספציפיים הייחודיים לכל תצוגת בדיקת FAST קנונית, עבודה זו מתמקדת בשיקולי רכישת התמונה הייחודיים לכל חלון: תת-קוסטלי, רביע עליון ימני, רביע עליון שמאלי ואגן.

Introduction

ההערכה הממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) היא בדיקת אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית (POCUS) של פלג הגוף העליון שנועדה להעריך במהירות דימום שעלול לסכן חיים בחולי טראומה1. מבחן ה-FAST היה אחת מטכניקות הפוקוס המוקדמות ביותר שזכו לאימוץ נרחב: הוא פותח לראשונה בשנות ה-80 באירופה והתפשט לארצות הברית בתחילת שנות ה-90. ככל שהשימוש בפוקוס נעשה נפוץ יותר בהערכת מטופלי טראומה, נערך כנס קונצנזוס בשנת 1997, אשר תקנן את הגדרת בחינת FAST ואת תפקידה בטיפול בנפגעי טראומה. עם הזמן, כמה מחברים תמכו בהוספת בדיקת אולטרסאונד ממוקדת של הריאה לבחינת FAST המסורתית וכינו בדיקה מרובת איברים זו בחינת FAST המורחבת (e-FAST)2.

התפקיד העיקרי הן של FAST הקלאסי והן של האיטרציה החדשה יותר שלו, e-FAST, הוא בהערכה הראשונית של מטופלי טראומה3. חוסר יציבות המודינמי בחולים שנפגעו טראומה נגרם בדרך כלל על ידי מספר מוגבל של מצבים, כולל דימום ראשוני, טמפונדה לבבית, ו pneumothoraxמתח 3,4. כחלק משלבי ACBDE של הסקר הראשוני Advanced Trauma Life Support(ATLS), שלב Circulation מבקש לזהות ולטפל בגורמים מסכני החיים של חוסר יציבות המודינמית במטופלי טראומה 3,5,6. שלב זה כולל שלילת טמפונדה לבבית ודימום intracavitary בחללים pleural ו peritoneum, בין מקורות אחרים 6,7. בדיקת FAST מאפשרת הדמיה של נוזל חופשי בקרום הלב והצפק, ועם תצוגות e-FAST, רווחים פלאורליים דו-צדדיים 3,6,7. בתמונה הקלינית של חוסר יציבות המודינמית לאחר טראומה קשה, נוזל זה הוא בחזקת דם עד שיוכח אחרת.

כבדיקת אולטרסאונד נקודתית, בדיקת FAST/e-FAST מציעה מספר יתרונות. ניתן לבצע את הבדיקה באמצעות מכשירי אולטרסאונד ניידים קטנים ליד מיטת המטופל כאשר הטיפול האחר מתמשך וללא צורך בהסעת המטופל 3. התצוגות המוגבלות באמצעות טכניקת מצב B פירושן שניתן להשיג בדיקה מלאה במהירות תוך מספר דקות, והאופי הלא פולשני של בדיקת האולטרסאונד אומר שניתן לחזור על הבדיקה בקלות אם התמונה הקלינית של המטופל משתנה 3,8,9.

יחד עם זאת, לאופי הפשוט של בחינת FAST יש מספר מגבלות. כמו כל בדיקת אולטרסאונד, היא תלויה במפעיל כדי לקבל תצוגות מתאימות ופענוח מדויק של התמונות בזמן אמת9. גורמים שונים של המטופלים, כולל השמנת יתר, ונפחת תת עורית, עשויים להגביל את היכולת לרכוש תמונות נאותות. בנוסף, התצוגות הפשוטות של מבחני FAST/e-FAST אינן מחפשות פציעות איברים ספציפיות אלא מסננות נוזלים חופשיים בתאי הגוף השונים. במטופל טראומה שנבחר כראוי, נוזל חופשי זה עשוי לייצג דם מדימום מתמשך, אך עשוי לייצג נוזל אחר ממצבים רפואיים טראומטיים או לא טראומטיים.

בהתחשב ביתרונות ובמגבלות של בדיקות FAST/e-FAST, ההתוויה העיקרית שלהן היא בהערכת חולים לא יציבים המודינמית שסבלו מטראומה קהה. עבור אוכלוסיית חולים זו, המטרה העיקרית היא לזהות מקורות טראומטיים של חוסר יציבות המודינמית, כגון טמפונדה לבבית ודימום תוך קוויטרי, הדורשים התערבות ניתוחית מיידית. בתפקיד זה, הוא החליף את שטיפת הצפק האבחנתית (DPL) כשיטה העיקרית לאבחון דימום תוך צפקי ובדיקה גופנית ומאתגר את צילום החזה לאבחון דימום תוך פלאורלי ודלקת ריאות1. עם אופיין המהיר והלא פולשני, בדיקות FAST/e-FAST שימשו במטופלי טראומה אחרים, כולל מטופלי טראומה קהה יציבים המודינמית ומטופלי טראומה חודרים, יציבים ולא יציבים. עם זאת, האינדיקציות והפרשנות של בחינות אלה נותרו פחות ברורות.

מחוץ להגדרת הטראומה, לבדיקת FAST עשוי להיות ערך במספר מצבים שונים לניהול משברים, כולל, אך לא רק, כל אחד מהבאים: מיון חומרת הדימום המיילדותי10, חיפוש מיקום הדימום הפרי-ניתוחי, בדיקת סקר לקרע פרי-פרוצדורלי בשלפוחית השתן, וכחלק מההערכה הטרום-ניתוחית של מטופלים עם מיימת חשודה אך לא מאושרת המיועדת לניתוח אלקטיבי11, 12,13. בהקשרים אלה שאינם טראומה, הספקים הזמינים לביצוע בחינת FAST עשויים להגיע מהתמחויות כמו מיילדות, הרדמה, רפואה פנימית וטיפול נמרץ, שעבורם הכשרה בבחינות FAST משתנה מאוד בתוכניות הלימודים 13,14,15,16. התמחויות אלה שאינן טראומה הן המהוות את קהל היעד של סקירה זו. חלק מהתמחויות אלה שאינן טראומה נוטות להיות בעלות מומחיות קיימת באולטרסאונד ריאות (למשל, אינטנסיביסטים17) או שיש להן סיבות לבצע את תצוגות הבטן של בדיקת FAST בבידוד (למשל, מרדימים ומיילדות)10. מסיבות אלה ומכיוון שתצוגות הריאות של בחינת e-FAST כבר מכוסות באופן מקיף בכתב יד נפרד18, סקירה זו תתמקד בעיקר ברכישת תמונות עבור תצוגות הבטן של בחינת FAST. למרות זאת, ראוי להדגיש כי במסגרת הטראומה, בדיקה סונוגרפית של הריאה נחשבת, בבתי חולים רבים, לחלק מרכזי בפרוטוקול FAST (כלומר, e-FAST היא צורת בדיקת ה- FAST המועדפת על חלק מספקי הטראומה).

Protocol

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית ו / או הלאומית ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב להשתתפות במחקר. קריטריוני הכללת מטופל: כל מטופל עם אי יציבות המודינמית או כאבי בטן/התנפחות. קריטריונים להרחקת מטופל: סירוב מטופל.

1. בחירת מתמרים

  1. בחר מתמר ליניארי בתדר נמוך (1-5 MHz) (ראה טבלת חומרים) כדי להציג איברים עמוקים יותר מ- 6 ס"מ בגוף 1,19.
  2. אם זמין, בחר את הבדיקה העקלתונית בתדר נמוך מכיוון שטביעת הרגל הרחבה שלה ממקסמת את הרזולוציה המרחבית של איברים תוך בטניים.
  3. אם הגשושית העקלקלה אינה זמינה, בחר כל בדיקה בתדר נמוך, כגון גשושית מערך סקטוריאלי (המכונה גם "בדיקת מערך בשלבים", ראה טבלת חומרים).
    הערה: גשושית מערך המגזר נקראת לעתים "בדיקת מערך בשלבים". עם זאת, המונח האחרון מטעה מכיוון שכל מתמרי האולטרסאונד המודרניים (כולל אפילו מתמרים ליניאריים בתדר גבוה) משתמשים בפאזה אלקטרונית כדי לנווט את קרן האולטרסאונד20,21,22, כך שמה שמבדיל את מערך הגזרה מבדיקות אולטרסאונד אחרות אינו שמדובר ב"מערך פאזות" (כל המתמרים המודרניים הם) אלא שגשושית זו מתחקה אחר קשת סקטוריאלית. אך מכיוון שספקי אולטרסאונד נקודתיים רבים משתמשים במונח "מערך בשלבים" כדי להתייחס לבדיקת מערך הסקטוריאלי, כתב היד הזה יזכיר את שני המונחים. עם זאת, למי שמתעניין במכניקה של אופן הפעולה של מכונות אולטרסאונד, בדיקה מגזרית היא השם המדויק מבחינה טכנית וכבר נמצאת בשימוש נרחב על ידי מומחי אולטרסאונד מחוץ לעולם האולטרסאונד של נקודת הטיפול 18,23,24,25,26.
  4. אם בדיקת e-FAST מבוצעת ומשמשת לסינון דלקת ריאות, השתמש בבדיקה ליניארית בתדר גבוה (≥ 5 MHz, ראה טבלת חומרים) עבור יישום זה ולאחר מכן המשך להשתמש בבדיקה בתדר נמוך למשך שארית בחינת FAST/e-FAST.

2. הגדרות המכונה ומיקום המכונה

  1. מצב
    1. בחר מצב בטן, אשר ימקם את המחוון על המסך השמאלי וימקסם את הרזולוציה המרחבית תוך מזעור הרזולוציה הזמנית.
      הערה: בניגוד למצב "בטן", מצב "לב" ימקסם את הרזולוציה הטמפורלית על חשבון רזולוציה מרחבית, הגדרות שהן אופטימליות להמחשת המבנים הנעים במהירות בתוך הלב אך אינן מועילות להדמיה של המבנים הנעים לאט בבטן או לסינון נוזל גס בשק קרום הלב.
  2. מיקום המכונה
    1. מקם את מכשיר האולטרסאונד בצד שמאל או ימין של המטופל, אך ודא כי לסונוגרף יש קו ראייה ישיר הן למסך המכשיר והן למטופל בו זמנית, כך שהמפעיל יכול לתפעל הן את בדיקת האולטרסאונד והן את הגדרות מכשיר האולטרסאונד בו זמנית.
  3. הגדרת רכישה מוגדרת מראש של רכישת תמונה
    1. הגדר את טכניקת רכישת התמונה של מכשיר האולטרסאונד לאוסף פוטנציאלי. אם המפעיל מעדיף "איסוף רטרוספקטיבי", הוא יצטרך להפוך את הסדר של כל השלבים הזוגיים הכוללים מאוורר את בדיקת האולטרסאונד ולחץ על רכישה לפני רכישת תמונה.

3. מיקום המטופל

  1. מקם את המטופל בשכיבה עם החזה והבטן חשופים1.
  2. עבור תצוגות הרביע העליון הימני (RUQ) והרבע העליון השמאלי (LUQ), חטפו את זרועות המטופל במרחק של לפחות 5 סנטימטרים מגופו כדי לאפשר גישה לבדיקת האולטרסאונד להגיע לצדי המטופל.

4. טכניקת סריקה

  1. יש למרוח ג'ל על בדיקת האולטרסאונד לפני כל תצוגה.
  2. סימן חיווי נקודתי גולגולתי למבט קורונלי או קשת ולכיוון צד ימין של המטופל למבט רוחבי.

5. בדיקת FAST תצוגות לב

  1. Subxiphoid (aka subcostal) 4 חדרים נוף
    1. הניחו את הבדיקה על דופן הבטן הקדמית רק קאודלית לתהליך הקסיפואיד בקו האמצע או מעט מימין למטופל1.
    2. כיוון קרן האולטרסאונד לרוחב עם המחוון מימין למטופל והבדיקה כמעט שטוחה כנגד בטנו של המטופל ומכוונת לכיוון כתף שמאל 1 של המטופל (איור 1).
    3. התאימו את מיקום הבדיקה ואת עומק המסך כדי לקבל תצוגה של ארבעת תאי הלב שמוצגים במרכז תמונת האולטרסאונד (איור 2; סרטון 1).
    4. התאם את הרווח עד הדם intracardiac נראה שחור אחיד (anechoic) עם רק כמה כתמים של אפור27.
    5. לחץ על Acquire.
    6. בדקו את היקף הלב עבור פס היפואקואי כהה דומה סביב שריר הלב (איור 2; סרטון 2).
  2. מבט פאראסטרנלי על ציר ארוך (אופציונלי)
    הערה: בחלק מהחולים, החלון התת-קרקעי עשוי לספק ממצאים מעורפלים או הדמיה לא מספקת של קרום הלב עקב השמנת יתר בטנית או קיבה נפוחה/מלאה בגזים1. בנסיבות אלה, חלון החזה עשוי לספק חלון חלופי למסך עבור השתפכות קרום הלב.
    1. הניחו את הבדיקה לאורך גבול עצם החזה השמאלית רק קאודלית לעצם הבריח עם סימן החיווי המצביע לכיוון הירך השמאלית של המטופל (איור 3).
      הערה: סימן מחוון המתמר מופנה לכיוון הירך השמאלית של המטופל ולא לכיוון כתף ימין, כפי שנעשה בעת ביצוע אולטרסאונד לב טרנס-חזי מכיוון שכל בדיקת FAST מבוצעת באופן מסורתי במצב "בטן" ולא במצב "לב".
    2. תוך כדי שמירה על מחוון הבדיקה מכוון לכיוון הירך השמאלית של המטופל, החלק (תרגם) את הבדיקה הבוחנת באופן קאודלי הבוחן כל מרווח צלעות עד שהלב נעלם ורשום אילו מרווחים מספקים תצוגה שימושית של הלב.
    3. החלק (תרגם) את הגשושית בחזרה באופן גולגולתי לחלל או לרווחים המספקים את ההדמיה הטובה ביותר של הלב.
    4. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה עם המבנים הבאים גלויים: אבי העורקים החזי היורד, אטריום שמאלי, חדר שמאל, מערכת החדר השמאלית, החדר הימני וקרום הלב (איור 4; סרטון 3).
    5. כוונן את עומק המסך כך שלפחות 3-6 ס"מ של עומק ייראו עמוק לאבי העורקים החזי היורד (איור 4; סרטון 3; סרטון 4).
    6. התאם את הרווח כפי שצוין בשלב 5.1.4.
    7. לחץ על Acquire.
    8. בדקו את היקף הלב וחפשו פס היפואקואי כהה שמתפצל לתוך המישור שבין הלב לאבי העורקים החזי היורד (איור 4).

6. בדיקת FAST חלונות בטן

  1. חלון הרביע העליון הימני (RUQ)
    1. מקם את בדיקת האולטרסאונד במישור העטרה בצד ימין של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי-אחורי בחלל התוך-חופי ה-7עד ה-9 עם מחוון הבדיקה לכיוון ראשושל המטופל (איור 5)1,28.
    2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הבאים: (1) כבד; (2) כליה ימנית; (3) ממשק הפטו-כליות (חלל פוטנציאלי שנקרא גם כיס מוריסון) (איור 6; וידאו 5)1.
    3. כוונן את עומק המסך כך שהממשק ההפטו-כלייתי יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 6; סרטון 5).
    4. התאימו את הרווח עד שהכבד והכליה יופיעו מעט היפראקואיים (echogenicity של רקמות) אבל לא כהים כמו שחורים לחלוטין ולא בהירים עד כדי כך שלא ניתן להבחין בינם לבין הקפסולות ההיפראקואיות שלהם (איור 6; סרטון 5). לחץ על Acquire.
    5. מאוורר דרך ממשק hepato-renal קדמית לאחור ואחורה במהלך רכישת הווידאו (וידאו 6).
    6. בדוק את ההפסקה ההפטו-כלייתית עבור פס hypoechoic או anechoic בין הקצה הקאודלי ביותר של הכבד לבין הקוטב התחתון של הכליה, שכן זהו האתר הרגיש ביותר לגילוי של נוזל הצפק החופשי הן ב- RUQ ובדרך כלל בכל בדיקת FAST בחולה שכיבה29 (איור 6; סרטון 7).
    7. אם התצוגה הראשונית שלילית, המשך בחיפוש אחר נוזל על ידי החלקה (תרגום) של הגשושית באופן קאודלי לתוך המרזב הפרקולי ו / או גולגולת כדי לראות את החלל הסרעפתי הכבד בין הכבד לסרעפת28,29 (וידאו 8).
      1. מתצוגת ה- RUQ הגולגולתית ביותר, דמיין את גולגולת החלל הפלאורלי הימני לסרעפת המאפשרת למפעיל לבצע בקלות רכיב זה של בחינת e-FAST כהרחבה לוגית של מבחן FAST הקונבנציונאלי 1,28,29 (וידאו 9).
  2. חלון הרביע העליון השמאלי (LUQ)
    1. מקם את בדיקת האולטרסאונד במישור העטרה באגף השמאלי של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי-אחורי בחלל התוך-חופי ה-5עד ה-7 עם מחוון הבדיקה לכיוון ראשושל המטופל 1,28 (איור 7).
    2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הבאים: (1) טחול; (2) דיאפרגמה; ו-(3) במידת האפשר, ממשק הטחול-הכליה (איור 8; סרטון 10).
    3. כוונן את עומק המסך כך שהממשק הטחול-סרעפתי יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 8; סרטון 10).
    4. התאימו את הרווח כפי שמצוין בשלב 6.1.4, אך החליפו את הכבד בטחול בהוראות (איור 8; סרטון 10). לחץ על Acquire.
    5. מאוורר דרך הממשק בין הטחול והסרעפת מקדמית לאחורית ואחורה במהלך רכישת הווידאו (וידאו 11).
    6. בדקו את הממשק לאיתור פס היפואקואי או אנאקואי בין הטחול לסרעפת ובין הטחול לכליה השמאלית (איור 8; סרטון 12).
    7. אם ממשק הטחול-הכליה לא הודגם כראוי בשלבים 6.2.5-6.2.7, החלק (תרגם) את הבדיקה באופן קאודלי עד להדמיה של ממשק הטחול-הכליה וחזור על שלבים 6.2.5-6.2.7 אך הפעם התמקד בממשק הטחול-הכליה ולא בממשק הטחול-סרעפתי (וידאו 13).
    8. כדי לבחון את החלל הפלאורלי השמאלי (כלומר, אם מבצעים בדיקת e-FAST), החלק (תרגם) את הבדיקה באופן גולגולתי עד שהתצוגה ממורכזת בסרעפת 1,28 (וידאו 14).
  3. חלון Suprapubic (האגן)
    הערה: מאחר ששלפוחית שתן מלאה בנוזל מספקת מדיום מצוין להעברת גלי אולטרסאונד, הדמיה של האגן לפני החדרת קטטר פולי או הידוק צנתר פולי כדי לאפשר מילוי של שלפוחית השתן יכולה לשפר את רכישת התמונה1,28.
    1. מבט רוחבי סופרפובי (אגן)
      1. מקמו את בדיקת האולטרסאונד במישור הרוחבי כאשר סימן החיווי מצביע על צדו הימני של המטופל, מקמו את הבדיקה רק גולגולתית לסימפיזת הערווה, וכיוונו את קרן האולטרסאונד בזווית של 10-20 מעלות לתוך אגן 1,28 (איור 9).
      2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין הבאים.
      3. אם המטופלת היא אישה:
        1. התאם את הבדיקה כדי לדמיין את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המרבי שלה; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק הרקטוטרין של דאגלס)2 (איור 10).
        2. התאימו את עומק המסך כך שהרחם יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 10; סרטון 15).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל עמוק לתוך שלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 10; סרטון 15).
      4. אם המטופל הוא זכר:
        1. התאימו את הגשושית כדי להמחיש את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המרבי שלה ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית)2 (איור 11; סרטון 16).
        2. כוונן את עומק המסך כך ששלפוחית השתן תתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 11; סרטון 16).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל עמוק לתוך שלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 11; סרטון 16).
      5. לחץ על Acquire. מאוורר לאורך האגן מאחור עד קדמי במהלך רכישת הווידאו (וידאו 17).
      6. בדקו את שדה הראייה לאיתור פס אנאקואי בחלל הפרי-רחמי/רקטוטרין אם המטופלת היא נקבה (איור 10B; וידאו 18) ובחלל הרקטו-שלפוחית אם המטופל הוא זכר (איור 11B; סרטון 19).
    2. מבט קשת suprapubic (האגן)
      1. החל מהתצוגה הרוחבית לעיל (6.3.1.1), סובב את בדיקת האולטרסאונד 90 מעלות בכיוון השעון עד שקרן האולטרסאונד נמצאת במישור הקשת עם סימן החיווי המצביע על ראשו של המטופל ושמור על קרן האולטרסאונד בזווית של 10-20 מעלות לתוך האגן 1,28 (איור 12).
      2. התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין הבאים.
      3. אם המטופלת היא אישה:
        1. התאם את הבדיקה כדי לדמיין את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המרבי שלה; (2) הרחם (אם קיים); ו-(3) החלל האחורי של הרחם (נרתיק הרקטוטרין של דאגלס)2 (איור 13; סרטון 20).
        2. התאימו את עומק המסך כך שהרחם יתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 13; סרטון 20).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל העמוק לשלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 13; סרטון 20).
      4. אם המטופל הוא זכר:
        1. התאימו את הגשושית כדי להמחיש את המבנים הבאים: (1) שלפוחית השתן בממד המקסימלי שלה ו-(2) החלל האחורי לשלפוחית השתן (נרתיק רקטו-שלפוחית)2 (איור 14; סרטון 21).
        2. כוונן את עומק המסך כך ששלפוחית השתן תתפוס את השליש האמצעי של המסך (איור 14; סרטון 21).
        3. כוונן את רווח המסך כך שהשתן בשלפוחית השתן ייראה אנכואי יחסית (שחור) והחלל עמוק לתוך שלפוחית השתן יהיה שונה מדופן שלפוחית השתן האחורית (איור 14; סרטון 21).
      5. לחץ על Acquire. מאוורר על פני האגן משמאל לימין ואחורה במהלך רכישת הווידאו (וידאו 22).
      6. בדוק את הנוף עבור פס אנאקואי בחלל peri-uterine/rectouterine אם המטופלת היא נקבה (וידאו 23) ובחלל recto-vesical אם המטופל הוא זכר (וידאו 24).

תוצאות

ארבעה חלונות סונוגרפיים משמשים בדרך כלל להשגת תצוגות מבחן FAST מסורתיות19. החלונות הם תת-קוסטליים בעלי 4 תאים (SC4C), רביע עליון ימני (RUQ), רביע עליון שמאלי (LUQ) וסופרפובי/אגן. למרות שניתן לצלם את החלונות בכל סדר, הבדיקה מבוצעת בדרך כלל בסדר הבא: SC4C, RUQ, LUQ, ולאחר מכן suprapubic/אגן...

Discussion

פציעות טראומטיות נותרו גורם מוביל לתחלואה ולתמותה בארצות הברית ובעולם. הערכה מהירה של נפגע טראומה וזיהוי פציעות, כולל דימום משמעותי, הם מרכיב מרכזי בהפחתת התחלואה בטראומה. בדיקת FAST בודקת במהירות ובאופן לא פולשני מקורות פוטנציאליים לדימום מסכן חיים. צעדים קריטיים להצלחת ההליך הם השגת כל ה...

Disclosures

YB הוא עורך בוועדת העורכים של האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד של נקודת טיפול ועורך מדור עבור POCUS עבור OpenAnesthesia.org.

Acknowledgements

המחברים מבקשים להודות לד"ר אנני י. צ'ן וגב' לינדה סאלאס מסה על עזרתן בצילום.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)Philipsn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)SonoSiten/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)Mindrayn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)GEn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos

References

  1. Reichman, E. F. . Emergency Medicine Procedures, 2e. , (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. . Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Nihoyannopoulos, P. a. K. J. . Echocardiography: Second Edition. , 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E., Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

JoVE199

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved