Examen d’évaluation ciblée avec échographie pour traumatisme (FAST) : Acquisition d’images

Résumé

L’examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) est un examen échographique diagnostique au point de service utilisé pour dépister la présence de liquide libre dans le péricarde et le péritoine. Les indications, les techniques et les pièges de la procédure sont discutés dans cet article.

Résumé

Au cours des vingt dernières années, l’examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) a transformé la prise en charge des patients présentant une combinaison de traumatisme (contondant ou pénétrant) et d’hypotension. Chez ces patients traumatisés hémodynamiquement instables, l’examen FAST permet un dépistage rapide et non invasif du liquide péricardique ou péritonéal libre, ce dernier impliquant une lésion intra-abdominale comme un contributeur probable à l’hypotension et justifiant une exploration chirurgicale abdominale émergente. De plus, la partie abdominale de l’examen FAST peut également être utilisée en dehors du cadre de la traumatologie pour dépister le liquide péritonéal libre chez les patients qui deviennent hémodynamiquement instables dans n’importe quel contexte, y compris après des procédures qui peuvent blesser par inadvertance les organes abdominaux. Ces situations d’instabilité hémodynamique « non traumatiques » sont souvent triées par des prestataires de spécialités autres que la médecine d’urgence ou la chirurgie traumatologique qui ne sont pas familiers avec l’examen FAST. Par conséquent, il est nécessaire de diffuser les connaissances sur l’examen FAST à tous les cliniciens qui s’occupent de patients gravement malades. À cette fin, cet article décrit l’acquisition d’images d’examen FAST : positionnement du patient, sélection des transducteurs, optimisation de l’image et limites de l’examen. Étant donné que le liquide libre est susceptible de se trouver dans des emplacements anatomiques spécifiques qui sont uniques pour chaque vue canonique de l’examen FAST, ce travail se concentre sur les considérations d’acquisition d’images uniques pour chaque fenêtre : sous-costale, quadrant supérieur droit, quadrant supérieur gauche et bassin.

Introduction

L’examen FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) est un examen diagnostique du torse au point de service (POCUS) conçu pour évaluer rapidement une hémorragie potentiellement mortelle chez les patients traumatisés¹. L’examen FAST a été l’une des premières techniques POCUS à être largement adoptée : il a été développé pour la première fois dans les années 1980 en Europe et s’est répandu aux États-Unis au début des années 1990. Alors que le POCUS devenait de plus en plus couramment utilisé dans l’évaluation des patients traumatisés, une conférence de consensus a eu lieu en 1997, qui a normalisé la définition de l’examen FAST et son rôle dans les soins aux patients traumatisés. Au fil du temps, certains auteurs ont préconisé l’ajout d’un examen échographique focalisé du poumon à l’examen FAST traditionnel et ont appelé cet examen multi-organes l’examen FAST étendu (e-FAST)².

Le rôle principal du FAST classique et de sa nouvelle itération, e-FAST, est dans l’évaluation initiale des patients traumatisés³. L’instabilité hémodynamique chez les patients traumatisés est généralement causée par un nombre limité d’affections, notamment l’hémorragie primaire, la tamponnade cardiaque et le pneumothorax sous tension ^3,4. Dans le cadre des étapes ACBDE de l’enquête primaire Advanced Trauma Life Support (ATLS), l’étape Circulation cherche à identifier et à traiter les causes potentiellement mortelles de l’instabilité hémodynamique chez les patients traumatisés ^3,5,6. Cette étape comprend l’élimination de la tamponnade cardiaque et des saignements intracavitaires dans les espaces pleuraux et le péritoine, entre autres sources ^6,7. L’examen FAST permet de visualiser le liquide libre dans le péricarde et le péritoine, et avec les vues e-FAST, les espaces pleuraux bilatéraux ^3,6,7. Dans le tableau clinique de l’instabilité hémodynamique après un traumatisme majeur, ce liquide est présumé être du sang jusqu’à preuve du contraire.

En tant qu’examen échographique au point d’intervention, l’examen FAST/e-FAST offre plusieurs avantages. L’examen peut être effectué à l’aide de petits échographes portables au chevet du patient pendant que d’autres soins sont en cours et sans nécessiter le transport du patient ³. Les vues limitées utilisant la technique du mode B signifient qu’un examen complet peut être obtenu rapidement en quelques minutes, et la nature non invasive de l’examen échographique signifie que l’examen peut être facilement répété si le tableau clinique du patient change ^3,8,9.

En même temps, la nature simple de l’examen FAST présente plusieurs limites. Comme tout examen échographique, il est dépendant de l’opérateur d’obtenir des vues appropriées et une interprétation précise des images en temps réel⁹. Divers facteurs du patient, y compris l’obésité et l’emphysème sous-cutané, peuvent limiter la capacité d’acquérir des images adéquates. De plus, les vues simplifiées des examens FAST/e-FAST ne recherchent pas de lésions organiques spécifiques, mais plutôt le dépistage de liquide libre dans les différents compartiments du corps. Chez le patient traumatisé sélectionné de manière appropriée, ce liquide libre est susceptible de représenter du sang provenant d’une hémorragie en cours, mais peut représenter un autre liquide provenant de conditions médicales traumatiques ou non traumatiques.

Compte tenu des avantages et des limites des examens FAST/e-FAST, leur principale indication est l’évaluation des patients hémodynamiquement instables qui ont subi un traumatisme contondant. Pour cette population de patients, l’objectif principal est d’identifier les sources traumatiques d’instabilité hémodynamique, telles que la tamponnade cardiaque et l’hémorragie intracavitaire, qui nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. Dans ce rôle, il a remplacé le lavage péritonéal diagnostique (DPL) comme principale modalité de diagnostic de l’hémorragie intrapéritonéale et de l’examen physique et défie la radiographie pulmonaire pour diagnostiquer l’hémorragie intrapleurale et le pneumothorax¹. Grâce à leur nature rapide et non invasive, les examens FAST/e-FAST ont été utilisés chez d’autres patients traumatisés, y compris les patients traumatisés contondants hémodynamiquement stables et les patients traumatisés pénétrants, stables et instables. Cependant, les indications et l’interprétation de ces examens restent moins claires.

En dehors du contexte de traumatologie, l’examen FAST peut être utile dans plusieurs situations de gestion de crise, y compris, mais sans s’y limiter, l’un des éléments suivants : triage de la gravité de l’hémorragie obstétricale¹⁰, recherche de l’emplacement de l’hémorragie périopératoire, dépistage de la rupture de la vessie périopératoire et dans le cadre de l’évaluation préopératoire des patients présentant une ascite suspectée mais non confirmée prévue pour une chirurgie élective^{11, Chapitre 12 et 13}. Dans ces contextes non traumatiques, les fournisseurs disponibles pour effectuer l’examen FAST sont susceptibles de provenir de spécialités telles que l’obstétrique, l’anesthésiologie, la médecine interne et les soins intensifs, pour lesquels la formation à l’examen FAST est très variable dans les programmes de résidence / fellowship¹³, ^{14, 15 et 16}. Ce sont ces spécialités non traumatiques qui constituent le public cible de cette revue. Certaines de ces spécialités non traumatiques ont tendance à avoir une expertise existante en échographie pulmonaire (p. ex., les intensivistes¹⁷) ou à avoir des raisons d’effectuer les vues abdominales de l’examen FAST de manière isolée (p. ex., les anesthésiologistes et les obstétriciens)¹⁰. Pour ces raisons et parce que les vues pulmonaires de l’examen e-FAST sont déjà traitées de manière exhaustive dans un manuscrit séparé¹⁸, cette revue se concentrera principalement sur l’acquisition d’images pour les vues abdominales de l’examen FAST. Malgré cela, il convient de souligner que, dans le contexte de la traumatologie, l’examen échographique du poumon est, dans de nombreux hôpitaux, considéré comme un élément essentiel du protocole FAST (c’est-à-dire que l’examen e-FAST est la forme d’examen FAST préférée par certains fournisseurs de services de traumatologie).

Protocole

Toutes les procédures effectuées dans le cadre d’études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques de l’établissement et/ou du comité national de recherche et à la Déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs ou à des normes éthiques comparables. Les patients ont donné leur consentement éclairé écrit pour participer à l’étude. Critères d’inclusion des patients : tout patient présentant une instabilité hémodynamique ou une douleur/distension abdominale. Critères d’exclusion des patients : refus du patient.

1. Sélection du transducteur

1. Choisissez un transducteur linéaire basse fréquence (1-5 MHz) (voir Tableau des matériaux) pour visualiser les organes à plus de 6 cm de profondeur dans le corps ^1,19.
2. Si disponible, sélectionnez la sonde basse fréquence curviligne car sa large empreinte maximise la résolution spatiale des organes intra-abdominaux.
3. Si la sonde curviligne n’est pas disponible, sélectionnez une sonde basse fréquence telle qu’une sonde à réseau sectoriel (alias « sonde multiéléments », voir le tableau des matériaux).
   REMARQUE : La sonde multiéléments sectoriels est parfois familièrement appelée « sonde multiéléments ». Cependant, ce dernier terme familier est trompeur car tous les transducteurs à ultrasons modernes (y compris même les transducteurs linéaires à haute fréquence) utilisent un phasage électronique pour diriger le faisceau d’ultrasons^20,21,22, donc ce qui distingue le réseau sectoriel des autres sondes à ultrasons n’est pas qu’il s’agit d’un « réseau phasé » (tous les transducteurs modernes le sont) mais que cette sonde trace un arc sectoriel. Mais comme de nombreux fournisseurs d’échographies au point de service utilisent le terme « réseau phasé » pour désigner la sonde à réseau sectoriel, ce manuscrit mentionnera les deux termes. Cependant, pour ceux qui s’intéressent à la mécanique du fonctionnement des appareils à ultrasons, la sonde à réseau sectoriel est le nom techniquement exact et est déjà largement utilisée par les experts en échographie en dehors du monde de l’échographie au point d’intervention 18,23,24,25,26.
4. Si l’examen e-FAST est en cours et qu’il est utilisé pour dépister le pneumothorax, utilisez une sonde linéaire à haute fréquence (≥ 5 MHz, voir le tableau des matériaux) pour cette application, puis reprenez l’utilisation d’une sonde à basse fréquence pour le reste de l’examen FAST/e-FAST.

2. Réglages et placement de la machine

1. Mode
   1. Sélectionnez le mode abdominal, qui placera l’indicateur sur l’écran de gauche et maximisera la résolution spatiale tout en minimisant la résolution temporelle.
      REMARQUE : Contrairement au mode « abdominal », le mode « cardiaque » maximisera la résolution temporelle au détriment de la résolution spatiale, des paramètres qui sont optimaux pour visualiser les structures en mouvement rapide dans le cœur, mais inutiles pour visualiser les structures lentes dans l’abdomen ou le dépistage du liquide macro dans le sac péricardique.
2. Mise en place de la machine
   1. Placez l’échographe sur le côté gauche ou droit du patient, mais assurez-vous que l’échographiste a une ligne de vue directe sur l’écran de l’appareil et sur le patient simultanément afin que l’opérateur puisse manipuler simultanément les réglages de la sonde à ultrasons et de l’échographe.
3. Préréglage d’acquisition d’image
   1. Réglez la technique d’acquisition d’images de l’échographe sur la collecte prospective. Si l’opérateur préfère « collecte rétrospective », il devra inverser l’ordre de toutes les étapes appariées impliquant l’éventail de la sonde à ultrasons et cliquer sur Acquérir avant l’acquisition de l’image.

3. Positionnement du patient

1. Positionnez le patient en décubitus dorsal avec la poitrine et l’abdomen exposés¹.
2. Pour les vues du quadrant supérieur droit (RUQ) et du quadrant supérieur gauche (LUQ), enlevez les bras du patient à au moins 5 pouces de son corps pour permettre à la sonde d’échographie d’atteindre les flancs du patient.

4. Technique de balayage

1. Appliquez du gel sur la sonde à ultrasons avant d’essayer chaque vue.
2. Marque indicatrice de point crânien pour les vues coronales ou sagittales et vers le côté droit du patient pour les vues transversales.

5. Vues cardiaques de l’examen FAST

1. Vue sous-xiphoïde (c’est-à-dire sous-costale) à 4 chambres
   1. Placez la sonde sur la paroi abdominale antérieure, juste à côté de l’apophyse xiphoïde, sur la ligne médiane ou légèrement à droite du patient¹.
   2. Orientez le faisceau d’ultrasons transversalement avec l’indicateur à droite du patient et la sonde presque à plat contre l’abdomen du patient et dirigée vers l’épaule gauche du patient¹ (Figure 1).
   3. Ajustez le positionnement de la sonde et la profondeur de l’écran pour obtenir une vue des quatre cavités cardiaques visualisées au centre de l’image échographique (Figure 2 ; Vidéo 1).
   4. Ajustez le gain jusqu’à ce que le sang intracardiaque apparaisse uniformément noir (anéchoïque) avec seulement quelques taches de gris²⁷.
   5. Cliquez sur Acquérir.
   6. Inspectez la circonférence du cœur à la recherche d’une bande hypoéchogène foncée similaire autour du myocarde (Figure 2 ; Vidéo 2).
2. Vue parasternale à grand axe (en option)
   REMARQUE : Chez certains patients, la fenêtre sous-xiphoïde peut fournir des résultats ambigus ou une visualisation inadéquate du péricarde en raison d’une obésité abdominale ou d’un estomac distendu/rempli de gaz¹. Dans ces circonstances, la fenêtre parasternale peut constituer une fenêtre alternative pour dépister l’épanchement péricardique.
   1. Placez la sonde le long du bord sternal gauche, juste à côté de la clavicule, la marque indicatrice pointant vers la hanche gauche du patient (Figure 3).
      REMARQUE : La marque de l’indicateur du transducteur est dirigée vers la hanche gauche du patient et non vers l’épaule droite, comme cela serait le cas lors de l’échographie cardiaque transthoracique, car l’ensemble de l’examen FAST est traditionnellement effectué en mode « abdominal » plutôt que « cardiaque ».
   2. Tout en gardant l’indicateur de sonde pointé vers la hanche gauche du patient, faites glisser (translationz) la sonde caudalement en examinant chaque espace entre les côtes jusqu’à ce que le cœur disparaisse et en notant les espaces intercalaires qui fournissent une vue utile du cœur.
   3. Faites glisser (transférez) la sonde vers l’espace ou les espaces qui offrent la meilleure visualisation du cœur.
   4. Ajustez le positionnement de la sonde pour obtenir une vue avec les structures suivantes visibles : aorte thoracique descendante, oreillette gauche, ventricule gauche, voie ventriculaire externe gauche, ventricule droit et péricarde (Figure 4 ; Vidéo 3).
   5. Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce qu’au moins 3 à 6 cm de profondeur soient visibles en profondeur jusqu’à l’aorte thoracique descendante (figure 4 ; Vidéo 3 ; Vidéo 4).
   6. Ajustez le gain comme indiqué à l’étape 5.1.4.
   7. Cliquez sur Acquérir.
   8. Inspectez la circonférence du cœur à la recherche d’une bande hypoéchogène foncée qui se dissèque dans le plan entre le cœur et l’aorte thoracique descendante (Figure 4).

6. Examen RAPIDE des fenêtres abdominales

1. Fenêtre du quadrant supérieur droit (RUQ)
   1. Placez la sonde d’échographie dans le plan coronal du côté droit du patient, le long de la ligne axillaire médiane à postérieure dans le 7 e^au 9^e espace intracôtier avec l’indicateur de sonde vers la tête du patient (Figure 5)^1,28.
   2. Ajustez le positionnement de la sonde pour obtenir une vue contenant les structures suivantes : (1) foie ; 2° le rein droit ; (3) interface hépato-rénale (espace potentiel aussi appelé poche de Morison) (Figure 6 ; Vidéo 5)¹.
   3. Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que l’interface hépato-rénale occupe le tiers médian de l’écran (Figure 6 ; Vidéo 5).
   4. Ajustez le gain jusqu’à ce que le foie et les reins apparaissent légèrement hyperéchogènes (échogénicité tissulaire), mais pas si foncés que complètement noirs et pas si brillants qu’il soit impossible de les distinguer de leurs capsules hyperéchogènes (Figure 6 ; Vidéo 5). Cliquez sur Acquérir.
   5. Ventiler à travers l’interface hépato-rénale d’avant en arrière et inversement, pendant l’acquisition vidéo (vidéo 6).
   6. Inspecter le renfoncement hépato-rénal à la recherche d’une bande hypoéchogène ou anéchoïque entre l’extrémité caudale du foie et le pôle inférieur du rein, car il s’agit du site le plus sensible pour la détection du liquide péritonéal libre à la fois dans le RUQ et généralement dans l’ensemble de l’examen FAST chez un patient couché sur le dos²⁹ (Figure 6 ; Vidéo 7).
   7. Si la vue initiale est négative, poursuivre la recherche de liquide en faisant glisser (translation) la sonde caudale dans la gouttière paracolique et/ou crânienne pour visualiser l’espace hépato-diaphragmatique entre le foie et le diaphragme^28,29 (Vidéo 8).
      1. À partir de la vue la plus crânienne du RUQ, visualisez l’espace pleural droit crânien au diaphragme, ce qui permet à l’opérateur d’effectuer facilement cette composante de l’examen e-FAST comme une extension logique de l’examen FAST conventionnel ^1,28,29 (vidéo 9).
2. Fenêtre du quadrant supérieur gauche (LUQ)
   1. Placez la sonde à ultrasons dans le plan coronal sur le flanc gauche du patient le long de la ligne axillaire médiane à postérieure dans le 5 e^au 7^e espace intracôtier avec l’indicateur de sonde vers la tête du patient ^1,28 (Figure 7).
   2. Ajustez le positionnement de la sonde pour obtenir une vue contenant les structures suivantes : (1) rate ; (2) diaphragme ; et (3) si possible, l’interface spléno-rénale (Figure 8 ; Vidéo 10).
   3. Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que l’interface spléno-diaphragmatique occupe le tiers médian de l’écran (Figure 8 ; Vidéo 10).
   4. Ajustez le gain comme indiqué à l’étape 6.1.4, mais remplacez le foie par la rate dans les instructions (Figure 8 ; Vidéo 10). Cliquez sur Acquérir.
   5. Ventiler à travers l’interface entre la rate et le diaphragme d’avant en arrière et en arrière pendant l’acquisition vidéo (vidéo 11).
   6. Inspecter l’interface à la recherche d’une bande hypoéchogène ou anéchoïque entre la rate et le diaphragme et entre la rate et le rein gauche (figure 8 ; Vidéo 12).
   7. Si l’interface spléno-rénale n’a pas été correctement visualisée aux étapes 6.2.5 à 6.2.7, faites glisser (transférez) la sonde caudalement jusqu’à ce que l’interface spléno-rénale soit visualisée et répétez les étapes 6.2.5 à 6.2.7, mais cette fois en vous concentrant sur l’interface spléno-rénale plutôt que sur l’interface spléno-diaphragmatique (Vidéo 13).
   8. Pour examiner l’espace pleural gauche (c’est-à-dire si vous effectuez un examen e-FAST), faites glisser (transférez) la sonde crânienne jusqu’à ce que la vue soit centrée sur le diaphragme ^1,28 (vidéo 14).
3. Fenêtre sus-pubienne (pelvienne)
   REMARQUE : Étant donné qu’une vessie remplie de liquide constitue un excellent milieu pour la transmission des ondes ultrasonores, l’imagerie du bassin avant l’insertion d’un cathéter de Foley ou le serrage du cathéter de Foley pour permettre le remplissage de la vessie peut améliorer l’acquisition d’images^1,28.
   1. Vue transverse sus-pubienne (pelvienne)
      1. Positionnez la sonde d’échographie dans le plan transversal avec la marque indicatrice pointant vers le côté droit du patient, placez la sonde juste crânienne par rapport à la symphyse pubienne et inclinez le faisceau d’ultrasons de 10 à 20 degrés caudalement dans le bassin ^1,28 (Figure 9).
      2. Ajustez le positionnement de la sonde pour obtenir une vue contenant les structures spécifiques au sexe suivantes.
      3. S’il s’agit d’une femme :
         1. Ajustez la sonde pour visualiser les structures suivantes : (1) la vessie dans sa dimension maximale ; (2) l’utérus (s’il est présent) ; et (3) l’espace juste en arrière de l’utérus (poche rectoutérine de Douglas)² (Figure 10).
         2. Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que l’utérus occupe le tiers médian de l’écran (Figure 10 ; Vidéo 15).
         3. Ajustez le gain de l’écran de manière à ce que l’urine dans la vessie paraisse relativement anéchoïque (noire) et que l’espace profond dans la vessie soit distinct de la paroi postérieure de la vessie (figure 10 ; Vidéo 15).
      4. S’il s’agit d’un homme :
         1. Ajustez la sonde pour visualiser les structures suivantes : (1) la vessie dans sa dimension maximale et (2) l’espace juste en arrière de la vessie (poche recto-vésicale)² (Figure 11 ; Vidéo 16).
         2. Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que la vessie occupe le tiers médian de l’écran (Figure 11 ; Vidéo 16).
         3. Ajustez le gain de l’écran de manière à ce que l’urine dans la vessie apparaisse relativement anéchoïque (noire) et que l’espace profond dans la vessie soit distinct de la paroi postérieure de la vessie (Figure 11 ; Vidéo 16).
      5. Cliquez sur Acquérir. Éventail sur le bassin postérieurement à antérieur pendant l’acquisition vidéo (vidéo 17).
      6. Inspectez la vue à la recherche d’une bande anéchoïque dans l’espace péri-utérin/rect-utérine si la patiente est de sexe féminin (Figure 10B ; Vidéo 18) et dans l’espace recto-vésical si le patient est de sexe masculin (Figure 11B ; Vidéo 19).
   2. Vue sagittale sus-pubienne (pelvienne)
      1. En commençant par la vue transversale ci-dessus (6.3.1.1), faites pivoter la sonde d’échographie de 90 degrés dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le faisceau d’ultrasons soit dans le plan sagittal avec la marque indicatrice pointant vers la tête du patient et maintenez le faisceau d’ultrasons incliné de 10 à 20 degrés caudalement dans le bassin ^1,28 (Figure 12).
      2. Ajustez le positionnement de la sonde pour obtenir une vue contenant les structures spécifiques au sexe suivantes.
      3. S’il s’agit d’une femme :
         1. Ajustez la sonde pour visualiser les structures suivantes : (1) la vessie dans sa dimension maximale ; (2) l’utérus (s’il est présent) ; et (3) l’espace juste en arrière de l’utérus (poche rectoutérine de Douglas)² (Figure 13 ; Vidéo 20).
         2. Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que l’utérus occupe le tiers médian de l’écran (Figure 13 ; Vidéo 20).
         3. Ajustez le gain de l’écran de manière à ce que l’urine dans la vessie apparaisse relativement anéchoïque (noire) et que l’espace profond de la vessie soit distinct de la paroi postérieure de la vessie (figure 13 ; Vidéo 20).
      4. S’il s’agit d’un homme :
         1. Ajustez la sonde pour visualiser les structures suivantes : (1) la vessie dans sa dimension maximale et (2) l’espace juste en arrière de la vessie (poche recto-vésicale)² (Figure 14 ; Vidéo 21).
         2. Ajustez la profondeur de l’écran de manière à ce que la vessie occupe le tiers médian de l’écran (Figure 14 ; Vidéo 21).
         3. Ajustez le gain de l’écran de manière à ce que l’urine dans la vessie apparaisse relativement anéchoïque (noire) et que l’espace profond dans la vessie soit distinct de la paroi postérieure de la vessie (Figure 14 ; Vidéo 21).
      5. Cliquez sur Acquérir. Ventiler le bassin de gauche à droite et vers l’arrière pendant l’acquisition vidéo (vidéo 22).
      6. Inspectez la vue à la recherche d’une bande anéchoïque dans l’espace péri-utérin/rect-utérine si le patient est de sexe féminin (vidéo 23) et dans l’espace recto-vésical si le patient est un homme (vidéo 24).

Résultats

Quatre fenêtres échographiques sont généralement utilisées pour obtenir les vues d’examen FAST traditionnelles¹⁹. Les fenêtres sont sous-costales à 4 chambres (SC4C), quadrant supérieur droit (RUQ), quadrant supérieur gauche (LUQ) et sus-pubienne/pelvienne. Bien que les fenêtres puissent être photographiées dans n’importe quel ordre, l’examen est généralement effectué dans l’ordre suivant : SC4C, RUQ, LUQ, puis sus-pubien/pelvien ^1,19

Discussion

Les blessures traumatiques restent l’une des principales causes de morbidité et de mortalité aux États-Unis et dans le monde. L’évaluation rapide du patient traumatisé et l’identification des blessures, y compris les hémorragies majeures, sont des éléments clés de la réduction de la morbidité traumatique. L’examen FAST permet de dépister rapidement et de manière non invasive les sources potentielles d’hémorragie potentiellement mortelle. Les étapes essentielles à la réussite de la procédure so...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	Philips	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	SonoSite	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	Mindray	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	GE	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos