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In diesem Artikel

  • Zusammenfassung
  • Zusammenfassung
  • Einleitung
  • Protokoll
  • Ergebnisse
  • Diskussion
  • Offenlegungen
  • Danksagungen
  • Materialien
  • Referenzen
  • Nachdrucke und Genehmigungen

Zusammenfassung

Die FAST-Untersuchung (Focused Assessment with Sonography for Trauma) ist eine diagnostische Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung, die zum Screening auf das Vorhandensein von freier Flüssigkeit im Perikard und Peritoneum verwendet wird. Indikationen, Techniken und Fallstricke des Verfahrens werden in diesem Artikel besprochen.

Zusammenfassung

In den letzten zwanzig Jahren hat die FAST-Untersuchung (Focused Assessment with Sonography for Trauma) die Versorgung von Patienten mit einer Kombination aus Trauma (stumpf oder penetrierend) und Hypotonie verändert. Bei diesen hämodynamisch instabilen Traumapatienten ermöglicht die FAST-Untersuchung ein schnelles und nicht-invasives Screening auf freie Perikard- oder Peritonealflüssigkeit, wobei letzteres eine intraabdominelle Verletzung als wahrscheinlichen Beitrag zur Hypotonie impliziert und eine dringende abdominale chirurgische Exploration rechtfertigt. Darüber hinaus kann der abdominale Teil der FAST-Untersuchung auch außerhalb des Trauma-Settings verwendet werden, um bei Patienten, die in irgendeinem Kontext hämodynamisch instabil werden, nach freier Peritonealflüssigkeit zu suchen, einschließlich nach Eingriffen, die versehentlich Bauchorgane verletzen können. Diese "nicht-traumatischen" Situationen der hämodynamischen Instabilität werden oft von Anbietern aus anderen Fachgebieten als Notfallmedizin oder Unfallchirurgie triagiert, die mit der FAST-Prüfung nicht vertraut sind. Daher ist es notwendig, das Wissen über die FAST-Prüfung an alle Kliniker weiterzugeben, die kritisch kranke Patienten betreuen. Zu diesem Zweck beschreibt dieser Artikel die FAST-Bilderfassung von Untersuchungen: Patientenpositionierung, Schallkopfauswahl, Bildoptimierung und Untersuchungseinschränkungen. Da die freie Flüssigkeit wahrscheinlich an bestimmten anatomischen Stellen zu finden ist, die für jede kanonische FAST-Untersuchungsansicht einzigartig sind, konzentriert sich diese Arbeit auf die einzigartigen Bildaufnahmeüberlegungen für jedes Fenster: Subkostal, rechter oberer Quadrant, linker oberer Quadrant und Becken.

Einleitung

Die FAST-Untersuchung (Focused Assessment with Sonography for Trauma) ist eine diagnostische Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) des Rumpfes, die dazu dient, potenziell lebensbedrohliche Blutungen bei Traumapatienten schnell zu beurteilen1. Die FAST-Prüfung war eine der ersten POCUS-Techniken, die weit verbreitet war: Sie wurde erstmals in den 1980er Jahren in Europa entwickelt und verbreitete sich Anfang der 1990er Jahre in den Vereinigten Staaten. Als POCUS immer häufiger bei der Beurteilung von Traumapatienten eingesetzt wurde, wurde 1997 eine Konsensuskonferenz abgehalten, die die Definition der FAST-Untersuchung und ihre Rolle bei der Versorgung von Traumapatienten standardisierte. Im Laufe der Zeit haben sich einige Autoren dafür ausgesprochen, die traditionelle FAST-Untersuchung um eine fokussierte Ultraschalluntersuchung der Lunge zu ergänzen und diese Multiorganuntersuchung als erweiterte FAST-Untersuchung (e-FAST) 2 zubezeichnen.

Die Hauptrolle sowohl des klassischen FAST als auch seiner neueren Iteration, e-FAST, liegt in der Erstbeurteilung von Traumapatienten3. Hämodynamische Instabilität bei traumatisch verletzten Patienten wird häufig durch eine begrenzte Anzahl von Erkrankungen verursacht, darunter primäre Blutungen, Herztamponade und Spannungspneumothorax 3,4. Als Teil der ACBDE-Schritte der Primärerhebung Advanced Trauma Life Support (ATLS) zielt der Schritt Zirkulation darauf ab, die lebensbedrohlichen Ursachen der hämodynamischen Instabilität bei Traumapatienten zu identifizieren und zu behandeln 3,5,6. Dieser Schritt umfasst unter anderem den Ausschluss von Herztamponade und intrakavitären Blutungen in den Pleuraräumen und im Bauchfell 6,7. Die FAST-Untersuchung ermöglicht die Visualisierung der freien Flüssigkeit im Perikard und Peritoneum sowie mit e-FAST-Ansichten bilaterale Pleuraräume 3,6,7. Im klinischen Bild der hämodynamischen Instabilität nach einem schweren Trauma wird diese Flüssigkeit bis zum Beweis des Gegenteils für Blut gehalten.

Als Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung bietet die FAST/e-FAST-Untersuchung mehrere Vorteile. Die Untersuchung kann mit kleinen tragbaren Ultraschallgeräten am Krankenbett des Patienten durchgeführt werden, während andere Behandlungen im Gange sind, ohne dass der Transport des Patienten erforderlich ist 3. Die eingeschränkte Sicht mit der B-Mode-Technik bedeutet, dass eine vollständige Untersuchung innerhalb weniger Minuten schnell durchgeführt werden kann, und der nicht-invasive Charakter der Ultraschalluntersuchung bedeutet, dass die Untersuchung leicht wiederholt werden kann, wenn sich das klinische Bild des Patienten ändert 3,8,9.

Gleichzeitig hat die einfache Natur der FAST-Prüfung mehrere Einschränkungen. Wie bei jeder Ultraschalluntersuchung ist es vom Bediener abhängig, geeignete Ansichten und eine genaue Interpretation der Bilder in Echtzeit zu erhalten9. Verschiedene Patientenfaktoren, darunter Fettleibigkeit und subkutanes Emphysem, können die Fähigkeit einschränken, adäquate Bilder aufzunehmen. Darüber hinaus wird in den vereinfachten Ansichten der FAST/e-FAST-Untersuchungen nicht nach bestimmten Organverletzungen gesucht, sondern nach freier Flüssigkeit in den verschiedenen Körperkompartimenten gesucht. Bei dem entsprechend ausgewählten Traumapatienten stellt diese freie Flüssigkeit wahrscheinlich Blut aus anhaltenden Blutungen dar, kann aber auch andere Flüssigkeit aus traumatischen oder nicht-traumatischen Erkrankungen darstellen.

Angesichts der Vor- und Nachteile der FAST/e-FAST-Untersuchungen liegt ihre primäre Indikation in der Beurteilung hämodynamisch instabiler Patienten, die ein stumpfes Trauma erlitten haben. Für diese Patientenpopulation besteht das primäre Ziel darin, traumatische Ursachen hämodynamischer Instabilität wie Herztamponade und intrakavitäre Blutungen zu identifizieren, die einen sofortigen operativen Eingriff erfordern. In dieser Rolle hat es die diagnostische Peritoneallavage (DPL) als primäre Modalität für die Diagnose intraperitonealer Blutungen und die körperliche Untersuchung abgelöst und fordert die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Diagnose von intrapleuralen Blutungen und Pneumothoraxheraus 1. Aufgrund ihrer schnellen und nicht-invasiven Natur wurden die FAST/e-FAST-Untersuchungen auch bei anderen Traumapatienten eingesetzt, darunter hämodynamisch stabile Patienten mit stumpfem Trauma und Patienten mit penetrierendem Trauma, sowohl bei stabilen als auch bei instabilen. Die Indikationen und die Interpretation dieser Prüfungen sind jedoch nach wie vor weniger klar.

Außerhalb des Trauma-Settings kann die FAST-Untersuchung in verschiedenen Krisenbewältigungssituationen von Nutzen sein, einschließlich, aber nicht beschränkt auf eine der folgenden: Triage des Schweregrads der geburtshilflichen Blutung10, Suche nach der Lokalisation perioperativer Blutungen, Screening auf periprozedurale Blasenruptur und als Teil der präoperativen Beurteilung von Patienten mit vermutetem, aber unbestätigtem Aszites, der für eine elektive Operation geplant ist11, 12,13. In diesen nicht-traumatischen Kontexten kommen die Anbieter, die für die Durchführung der FAST-Prüfung zur Verfügung stehen, wahrscheinlich aus Fachgebieten wie Geburtshilfe, Anästhesiologie, Innere Medizin und Intensivmedizin, für die die FAST-Prüfungsausbildung in den Lehrplänen für Facharztausbildungen/Stipendien sehr unterschiedlich ist13,14,15,16. Es sind diese nicht-traumatischen Spezialitäten, die das Zielpublikum dieser Rezension bilden. Einige dieser Nicht-Trauma-Fachrichtungen verfügen in der Regel entweder über vorhandene Fachkenntnisse im Lungenultraschall (z. B. Intensivmediziner17) oder haben Gründe, die abdominalen Ansichten der FAST-Untersuchung isoliert durchzuführen (z. B. Anästhesisten und Geburtshelfer)10. Aus diesen Gründen und weil die Lungenansichten der e-FAST-Prüfung bereits in einem separaten Manuskript18 umfassend behandelt werden, wird sich diese Übersichtsarbeit in erster Linie auf die Bildaufnahme für die abdominalen Ansichten der FAST-Prüfung konzentrieren. Trotzdem ist es erwähnenswert, dass die sonographische Untersuchung der Lunge in vielen Krankenhäusern als Kernbestandteil des FAST-Protokolls angesehen wird (d. h. e-FAST ist die Form der FAST-Untersuchung, die von einigen Traumaanbietern bevorzugt wird).

Protokoll

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, standen im Einklang mit den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses und mit der Erklärung von Helsinki von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards. Die Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung für die Teilnahme an der Studie ab. Einschlusskriterien für Patienten: jeder Patient mit hämodynamischer Instabilität oder Bauchschmerzen/Blähungen. Ausschlusskriterien für Patienten: Verweigerung des Patienten.

1. Auswahl des Wandlers

  1. Wählen Sie einen niederfrequenten linearen Wandler (1-5 MHz) (siehe Materialtabelle), um Organe sichtbar zu machen, die tiefer als 6 cm im Körper sind 1,19.
  2. Falls verfügbar, wählen Sie die gekrümmte Niederfrequenzsonde, da ihre große Grundfläche die räumliche Auflösung der intraabdominalen Organe maximiert.
  3. Wenn die kurvenförmige Sonde nicht verfügbar ist, wählen Sie eine beliebige Niederfrequenzsonde aus, z. B. eine Sektor-Array-Sonde (auch bekannt als "Phased-Array-Sonde", siehe Materialtabelle).
    HINWEIS: Die Sektor-Array-Sonde wird manchmal umgangssprachlich als "Phased-Array-Sonde" bezeichnet. Der letztgenannte umgangssprachliche Begriff ist jedoch irreführend, da alle modernen Ultraschallwandler (einschließlich linearer Hochfrequenzwandler) elektronische Phasenverschiebungen verwenden, um den Ultraschallstrahl 20,21,22 zu steuern, so dass sich das Sektor-Array nicht von anderen Ultraschallsonden unterscheidet, dass es sich um ein "Phased Array" handelt (das sind alle modernen Schallköpfe), sondern dass diese Sonde einen Sektorbogen nachzeichnet. Da jedoch viele Point-of-Care-Ultraschallanbieter den Begriff "Phased Array" verwenden, um sich auf die Sektor-Array-Sonde zu beziehen, werden in diesem Manuskript beide Begriffe erwähnt. Für diejenigen, die sich jedoch für die Mechanik der Funktionsweise von Ultraschallgeräten interessieren, ist Sektor-Array-Sonde der technisch korrekte Name und wird bereits von Ultraschallexperten außerhalb der Point-of-Care-Ultraschallwelt verwendet 18,23,24,25,26.
  4. Wenn die e-FAST-Untersuchung durchgeführt wird und zum Screening auf Pneumothorax verwendet wird, verwenden Sie eine lineare Hochfrequenzsonde (≥ 5 MHz, siehe Materialtabelle) für diese Anwendung und setzen Sie dann die Verwendung einer Niederfrequenzsonde für den Rest der FAST/e-FAST-Untersuchung fort.

2. Maschineneinstellungen und Maschinenplatzierung

  1. Modus
    1. Wählen Sie den Bauchmodus, wodurch der Indikator auf dem linken Bildschirm platziert wird und die räumliche Auflösung maximiert wird, während die zeitliche Auflösung minimiert wird.
      HINWEIS: Im Gegensatz zum "abdominalen" Modus maximiert der "kardiale" Modus die zeitliche Auflösung auf Kosten der räumlichen Auflösung, Einstellungen, die optimal für die Visualisierung der sich schnell bewegenden Strukturen im Herzen sind, aber nicht hilfreich für die Visualisierung der sich langsam bewegenden Strukturen im Abdomen oder das Screening auf grobe Flüssigkeit im Perikardsack.
  2. Maschinenbestückung
    1. Platzieren Sie das Ultraschallgerät entweder auf der linken oder rechten Seite des Patienten, aber stellen Sie sicher, dass der Sonograph eine direkte Sichtverbindung sowohl zum Bildschirm des Geräts als auch zum Patienten gleichzeitig hat, damit der Bediener sowohl die Ultraschallsonde als auch die Einstellungen des Ultraschallgeräts gleichzeitig bearbeiten kann.
  3. Voreinstellung für die Bilderfassung
    1. Stellen Sie die Bilderfassungstechnik des Ultraschallgeräts auf prospektive Entnahme ein. Wenn der Bediener die "retrospektive Erfassung" bevorzugt, muss er die Reihenfolge aller gepaarten Schritte, bei denen die Ultraschallsonde aufgefächert wird, umkehren und vor der Bildaufnahme auf Erfassen klicken.

3. Lagerung des Patienten

  1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage mit freiliegender Brust und Bauch1.
  2. Für Ansichten des rechten oberen Quadranten (RUQ) und des linken oberen Quadranten (LUQ) werden die Arme des Patienten mindestens 5 Zoll vom Körper entfernt abduziert, damit die Ultraschallsonde die Flanken des Patienten erreichen kann.

4. Scan-Technik

  1. Tragen Sie Gel auf die Ultraschallsonde auf, bevor Sie jede Ansicht ausprobieren.
  2. Der Punktindikator markiert kranial für koronale oder sagittale Ansichten und zur rechten Seite des Patienten hin für transversale Ansichten.

5. FAST-Untersuchung kardiale Ansichten

  1. Subxiphoide (auch subkostale) 4-Kammer-Ansicht
    1. Platzieren Sie die Sonde an der vorderen Bauchwand direkt kaudal zum Processus xiphoideus in der Mittellinie oder leicht rechts vom Patienten1.
    2. Richten Sie den Ultraschallstrahl quer aus, wobei der Indikator rechts vom Patienten und die Sonde fast flach am Bauch des Patienten und auf die linke Schulter des Patienten gerichtetist 1 (Abbildung 1).
    3. Passen Sie die Sondenpositionierung und die Bildschirmtiefe an, um eine Ansicht der vier Herzkammern zu erhalten, die in der Mitte des Ultraschallbildes visualisiert sind (Abbildung 2; Video 1).
    4. Stellen Sie die Verstärkung so lange ein, bis das intrakardiale Blut gleichmäßig schwarz (reflexionsarm) mit nur wenigen grauen Flecken27 erscheint.
    5. Klicken Sie auf Erwerben.
    6. Untersuchen Sie den Umfang des Herzens auf einen ähnlichen dunklen echoarmen Streifen um das Myokard herum (Abbildung 2; Video 2).
  2. Parasternale Längsachsansicht (optional)
    HINWEIS: Bei einigen Patienten kann das subxiphoide Fenster mehrdeutige Befunde oder eine unzureichende Visualisierung des Perikards aufgrund von abdominaler Adipositas oder aufgeblähtem/gasgefülltem Magen liefern1. Unter diesen Umständen kann das parasternale Fenster ein alternatives Fenster für das Screening auf einen Perikarderguss darstellen.
    1. Platzieren Sie die Sonde entlang der linken Sternumgrenze, direkt kaudal zum Schlüsselbein, wobei die Indikatormarkierung in Richtung der linken Hüfte des Patienten zeigt (Abbildung 3).
      HINWEIS: Die Markierung des Schallkopfindikators ist auf die linke Hüfte des Patienten und nicht auf die rechte Schulter gerichtet, wie dies bei der Durchführung eines transthorakalen Herzultraschalls der Fall wäre, da die gesamte FAST-Untersuchung traditionell im "abdominalen" und nicht im "kardialen" Modus durchgeführt wird.
    2. Während Sie die Sondenanzeige auf die linke Hüfte des Patienten gerichtet halten, schieben Sie die Sonde kaudal und untersuchen Sie jeden Rippenzwischenraum, bis das Herz verschwindet, und notieren Sie, welche Zwischenräume eine nützliche Sicht auf das Herz bieten.
    3. Schieben Sie die Sonde kranial zurück in den Zwischenraum oder die Zwischenräume, die die beste Visualisierung des Herzens bieten.
    4. Passen Sie die Sondenpositionierung an, um eine Ansicht mit den folgenden sichtbaren Strukturen zu erhalten: absteigende thorakale Aorta, linker Vorhof, linker Ventrikel, linksventrikulärer Tractus, rechter Ventrikel und Perikard (Abbildung 4; Video 3).
    5. Stellen Sie die Bildschirmtiefe so ein, dass mindestens 3-6 cm Tiefe tief bis zur absteigenden thorakalen Aorta sichtbar sind (Abbildung 4; Video 3; Video 4).
    6. Stellen Sie die Verstärkung wie in Schritt 5.1.4 beschrieben ein.
    7. Klicken Sie auf Erwerben.
    8. Untersuchen Sie den Umfang des Herzens auf einen dunklen echoarmen Streifen, der sich in die Ebene zwischen dem Herzen und der absteigenden thorakalen Aorta erstreckt (Abbildung 4).

6. FAST-Untersuchung Bauchfenster

  1. Fenster des rechten oberen Quadranten (RUQ)
    1. Platzieren Sie die Ultraschallsonde in der koronalen Ebene auf der rechten Seite des Patienten entlang der mittleren bis hinteren Achsellinie im 7. bis 9. intraküstennahen Raum mit dem Sondenindikator in Richtung des Kopfes des Patienten (Abbildung 5)1,28.
    2. Passen Sie die Sondenpositionierung an, um eine Ansicht mit den folgenden Strukturen zu erhalten: (1) Leber; (2) rechte Niere; (3) hepato-renale Schnittstelle (ein potenzieller Raum, der auch als Morison-Beutel bezeichnet wird) (Abbildung 6; Video 5)1.
    3. Passen Sie die Bildschirmtiefe so an, dass die hepato-renale Schnittstelle das mittlere Drittel des Bildschirms einnimmt (Abbildung 6; Video 5).
    4. Stellen Sie die Verstärkung so lange ein, bis Leber und Niere leicht echoreich erscheinen (Gewebeechogenität), aber nicht so dunkel wie vollständig schwarz und nicht so hell, dass sie von ihren echoarmen Kapseln nicht mehr zu unterscheiden sind (Abbildung 6; Video 5). Klicken Sie auf Erwerben.
    5. Fächern Sie während der Videoaufnahme durch die hepato-renale Schnittstelle von anterior nach posterior und zurück (Video 6).
    6. Untersuchen Sie die hepato-renale Aussparung auf einen echoarmen oder reflexionsarmen Streifen zwischen der kaudalsten Spitze der Leber und dem unteren Pol der Niere, da dies die empfindlichste Stelle für den Nachweis von freier Peritonealflüssigkeit sowohl bei der RUQ als auch in der Regel während der gesamten FAST-Untersuchung bei einem Patienten in Rückenlage ist29 (Abbildung 6; Video 7).
    7. Wenn die anfängliche Ansicht negativ ist, setzen Sie die Suche nach Flüssigkeit fort, indem Sie die Sonde kaudal in die parakolische Rinne und/oder kranial schieben, um den hepato-diaphragmatischen Raum zwischen Leber und Zwerchfell zu sehen28,29 (Video 8).
      1. Visualisieren Sie von der kranialsten RUQ-Ansicht aus den rechten Pleuraspaltkranial zum Zwerchfell, so dass der Bediener diese Komponente der e-FAST-Untersuchung als logische Erweiterung der herkömmlichen FAST-Untersuchung 1,28,29 problemlos durchführen kann (Video 9).
  2. Fenster des linken oberen Quadranten (LUQ)
    1. Platzieren Sie die Ultraschallsonde in der koronalen Ebene auf der linken Flanke des Patienten entlang der mittleren bis hinteren Achsellinie im 5. bis 7. intraküstennahen Raum mit dem Sondenindikator in Richtung des Kopfes des Patienten 1,28 (Abbildung 7).
    2. Passen Sie die Sondenpositionierung an, um eine Ansicht mit den folgenden Strukturen zu erhalten: (1) Milz; (2) Diaphragma; und (3) wenn möglich, die Milz-Nieren-Schnittstelle (Abbildung 8; Video 10).
    3. Passen Sie die Bildschirmtiefe so an, dass die Spleno-Diaphragmatic-Schnittstelle das mittlere Drittel des Bildschirms einnimmt (Abbildung 8; Video 10).
    4. Stellen Sie die Verstärkung wie in Schritt 6.1.4 beschrieben ein, aber ersetzen Sie in der Anleitung Leber durch Milz (Abbildung 8; Video 10). Klicken Sie auf Erwerben.
    5. Fächern Sie während der Videoaufnahme die Schnittstelle zwischen Milz und Zwerchfell anterior, posterior und zurück durch (Video 11).
    6. Untersuchen Sie die Grenzfläche auf einen echoarmen oder reflexionsarmen Streifen zwischen Milz und Zwerchfell sowie zwischen Milz und linker Niere (Abbildung 8; Video 12).
    7. Wenn die Milz-Nieren-Schnittstelle in den Schritten 6.2.5-6.2.7 unzureichend visualisiert wurde, schieben (verschieben) Sie die Sonde kaudal, bis die Milz-Nieren-Schnittstelle sichtbar ist, und wiederholen Sie die Schritte 6.2.5-6.2.7, wobei Sie sich diesmal auf die Milz-Nieren-Schnittstelle und nicht auf die Milz-Zwerchfell-Schnittstelle konzentrieren (Video 13).
    8. Um den linken Pleuraspalt zu untersuchen (d. h. wenn Sie eine e-FAST-Untersuchung durchführen), schieben Sie die Sonde nach kranial, bis die Ansicht auf das Zwerchfell 1,28 zentriert ist (Video 14).
  3. Suprapubisches (Becken-) Fenster
    HINWEIS: Da eine flüssigkeitsgefüllte Blase ein hervorragendes Medium für die Übertragung von Ultraschallwellen bietet, kann die Bildgebung des Beckens vor dem Einführen eines Foley-Katheters oder das Abklemmen des Foley-Katheters, um die Füllung der Blase zu ermöglichen, die Bildaufnahme verbessern1,28.
    1. Transversale suprapubische (Becken) Ansicht
      1. Positionieren Sie die Ultraschallsonde in der Querebene mit der Indikatormarkierung auf der rechten Seite des Patienten, platzieren Sie die Sonde kranial zur Schambeinfuge und winkeln Sie den Ultraschallstrahl um 10-20 Grad kaudal in das Becken 1,28 (Abbildung 9).
      2. Passen Sie die Positionierung der Sonde an, um eine Ansicht mit den folgenden geschlechtsspezifischen Strukturen zu erhalten.
      3. Wenn die Patientin weiblich ist:
        1. Stellen Sie die Sonde so ein, dass sie die folgenden Strukturen visualisiert: (1) die Blase in ihrer maximalen Abmessung; (2) die Gebärmutter (falls vorhanden); und (3) der Raum direkt hinter der Gebärmutter (rechteckiger Douglasbeutel)2 (Abbildung 10).
        2. Stellen Sie die Bildschirmtiefe so ein, dass die Gebärmutter das mittlere Drittel des Bildschirms einnimmt (Abbildung 10; Video 15).
        3. Stellen Sie die Bildschirmverstärkung so ein, dass der Urin in der Blase relativ reflexionsarm (schwarz) erscheint und der Raum tief in der Blase von der hinteren Blasenwand getrennt ist (Abbildung 10; Video 15).
      4. Wenn der Patient männlich ist:
        1. Stellen Sie die Sonde so ein, dass die folgenden Strukturen sichtbar werden: (1) die Blase in ihrer maximalen Dimension und (2) der Raum direkt hinter der Blase (rekto-vesikaler Beutel)2 (Abbildung 11; Video 16).
        2. Passen Sie die Bildschirmtiefe so an, dass die Blase das mittlere Drittel des Bildschirms einnimmt (Abbildung 11; Video 16).
        3. Stellen Sie die Bildschirmverstärkung so ein, dass der Urin in der Blase relativ reflexionsarm (schwarz) erscheint und sich der Raum tief in der Blase von der hinteren Blasenwand unterscheidet (Abbildung 11; Video 16).
      5. Klicken Sie auf Erwerben. Während der Videoaufnahme über das Becken posterior nach anterior fächern (Video 17).
      6. Untersuchen Sie die Ansicht auf einen reflexionsarmen Streifen im periuterinen/rectouterinen Raum, wenn die Patientin weiblich ist (Abbildung 10B; Video 18) und im rekto-vesikalen Raum, wenn der Patient männlich ist (Abbildung 11B; Video 19).
    2. Sagittale suprapubische (Becken-) Ansicht
      1. Ausgehend von der obigen Queransicht (6.3.1.1) wird die Ultraschallsonde um 90 Grad im Uhrzeigersinn gedreht, bis sich der Ultraschallstrahl in der Sagittalebene befindet, wobei die Indikatormarkierung auf den Kopf des Patienten zeigt, und den Ultraschallstrahl um 10-20 Grad nach kaudal in das Becken 1,28 geneigt halten (Abbildung 12).
      2. Passen Sie die Positionierung der Sonde an, um eine Ansicht mit den folgenden geschlechtsspezifischen Strukturen zu erhalten.
      3. Wenn die Patientin weiblich ist:
        1. Stellen Sie die Sonde so ein, dass sie die folgenden Strukturen visualisiert: (1) die Blase in ihrer maximalen Abmessung; (2) die Gebärmutter (falls vorhanden); und (3) der Raum direkt hinter der Gebärmutter (rechteckiger Douglas-Beutel)2 (Abbildung 13; Video 20).
        2. Passen Sie die Bildschirmtiefe so an, dass die Gebärmutter das mittlere Drittel des Bildschirms einnimmt (Abbildung 13; Video 20).
        3. Stellen Sie die Bildschirmverstärkung so ein, dass der Urin in der Blase relativ reflexionsarm (schwarz) erscheint und der Raum tief in der Blase von der hinteren Blasenwand getrennt ist (Abbildung 13; Video 20).
      4. Wenn der Patient männlich ist:
        1. Stellen Sie die Sonde so ein, dass die folgenden Strukturen sichtbar werden: (1) die Blase in ihrer maximalen Abmessung und (2) der Raum direkt hinter der Blase (rekto-vesikaler Beutel)2 (Abbildung 14; Video 21).
        2. Passen Sie die Bildschirmtiefe so an, dass die Blase das mittlere Drittel des Bildschirms einnimmt (Abbildung 14; Video 21).
        3. Stellen Sie die Bildschirmverstärkung so ein, dass der Urin in der Blase relativ reflexionsarm (schwarz) erscheint und der Raum tief in der Blase von der hinteren Blasenwand getrennt ist (Abbildung 14; Video 21).
      5. Klicken Sie auf Erwerben. Fächern Sie während der Videoaufnahme über das Becken von links nach rechts und zurück (Video 22).
      6. Untersuchen Sie die Ansicht auf einen reflexionsarmen Streifen im periuterinen/rectouterinen Raum, wenn der Patient weiblich ist (Video 23) und im rekto-vesikalen Raum, wenn der Patient männlich ist (Video 24).

Ergebnisse

Vier sonographische Fenster werden in der Regel verwendet, um die traditionellen FAST-Untersuchungsansichten19 zu erhalten. Die Fenster sind subkostal 4-Kammer (SC4C), rechter oberer Quadrant (RUQ), linker oberer Quadrant (LUQ) und suprapubisch/pelvin. Obwohl die Fenster in beliebiger Reihenfolge abgebildet werden können, wird die Untersuchung in der Regel in der folgenden Reihenfolge durchgeführt: SC4C, RUQ, LUQ und dann suprapubisch/pelvic 1,19

Diskussion

Traumatische Verletzungen sind nach wie vor eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität in den Vereinigten Staaten und weltweit. Die schnelle Beurteilung des Traumapatienten und die Identifizierung von Verletzungen, einschließlich schwerer Blutungen, ist eine Schlüsselkomponente zur Verringerung der Traumamorbidität. Die FAST-Untersuchung sucht schnell und nicht-invasiv nach potenziellen Quellen lebensbedrohlicher Blutungen. Entscheidende Schritte für den Erfolg des Eingriffs sind die Aufnahme aller Ansic...

Offenlegungen

YB ist Redakteur im Editorial Board der American Society of Anesthesiologists für Point-of-Care-Ultraschall und Sektionsredakteur für POCUS for OpenAnesthesia.org.

Danksagungen

Die Autoren danken Dr. Annie Y. Chen und Linda Salas Mesa für ihre Unterstützung bei der Fotografie.

Materialien

NameCompanyCatalog NumberComments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)Philipsn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)SonoSiten/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)Mindrayn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)GEn/aUsed to obtain a subset of the Figures and Videos

Referenzen

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