JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يقدم البروتوكول تقنية OLIF L5-S1 التي توفر نهجا أكثر جدوى للاندماج القطني العجزي الذي يشترك في مستوى جراحي مشترك مع OLIF L2-5. هذا يسهل الاندماج بين الأجسام متعدد المستويات القابل للتكرار الممتد من L2 إلى S1 من خلال ممر مائل خلف الصفاق بين عضلة Psoas والأوعية الكبيرة.

Abstract

على مر السنين ، اكتسبت تقنية الاندماج بين الأجسام الجانبية المائلة (OLIF) اعترافا كبيرا بعلاج أمراض العمود الفقري المختلفة في الأجزاء القطنية L2-L5. ومع ذلك ، فإن اعتماد OLIF لقطاع L5-S1 لم يتم تبنيه على نطاق واسع من قبل مجتمع جراحة العمود الفقري ، نظرا لاستمرار مخاوف كبيرة بشأن قابلية تطبيق OLIF للاندماج القطني العجزي. في هذه الدراسة ، خضعت مجموعة من 20 مريضا لاندماج بين الأجسام على مستوى L5-S1 باستخدام تقنية OLIF من خلال نهج مائل خلف الصفاق واحد تم وضعه بين عضلة Psoas والأوعية الكبيرة. تضمن الإجراء استئصال القرص وإعداد الصفيحة الطرفية التي تم إجراؤها من خلال نافذة جراحية تم إنشاؤها على الجانب الأمامي الجانبي من القرص L5-S1. من أجل وضع قفص الاندماج بين الأجسام بشكل آمن ، تم استخدام نهج إدخال القفص التكميلي. تمت متابعة جميع المرضى لمدة لا تقل عن 12 شهرا. كان متوسط درجة المقياس التناظري البصري قبل الجراحة (VAS) لآلام أسفل الظهر 6.3 ± 1.5 وشهدت انخفاضا كبيرا إلى 1.2 ± 0.8 في 12 شهرا. انخفضت درجة VAS لألم الأطراف السفلية بشكل ملحوظ من 5.6 ± 1.4 قبل الجراحة إلى 0.8 ± 0.3 بعد 12 شهرا من الجراحة. علاوة على ذلك ، تحسن مؤشر العجز الأوسويستري قبل الجراحة (ODI) من 82.4٪ ± 16.2٪ إلى 8.1٪ ± 2.0٪ في 12 شهرا. أكدت التقييمات الشعاعية بعد الجراحة تحسن إعادة بناء الوصلة القطنية العجزية لجميع المرضى. في المتابعة النهائية ، لوحظ اندماج عظمي ناجح في جميع الحالات. بناء على هذه النتائج ، تمثل تقنية OLIF لاندماج L5-S1 نهجا يمكن تحقيقه لإعادة بناء القطنية العجزية. يتوقف نجاح الإجراء على خطة شاملة قبل الجراحة وتقنيات دقيقة أثناء الجراحة.

Introduction

يمثل الاندماج بين الأجسام القطنية الدعامة الأساسية لعلاج العديد من اضطرابات أسفل الظهر. التقنيات الأكثر شيوعا هي الاندماج بين الأجسام القطنية الخلفي (PLIF) ودمج الأجسام القطنية عبر الثقب (TLIF). أدى ظهور جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل إلى ظهور نهج الاندماج الجانبي بين الأجسام القطنية (LLIF) ، وهو نهج طفيف التوغل للعمود الفقري القطني. يوفر هذا النهج ، المعروف أيضا باسم نهج الترانسبسواس الجانبي طفيف التوغل ، مزايا ، بما في ذلك تقليل فقدان الدم ، وأوقات الجراحة الأقصر ، وتقليل الإقامة في المستشفى ، وتقليل آلام ما بعد الجراحة. على الرغم من مزاياها ، يرتبط LLIF بخطر إصابة الهياكل العصبية للضفيرة القطنية ، وهو مصدر قلق يحمله العديد من جراحي العمود الفقري1. استجابة لهذه التحديات ، ظهرت تقنية الاندماج بين الأجسام القطنية المائلة (OLIF) كنهج مبتكر لإعادة بناء العمود الفقري القطني1،2،3،4. كبديل ل LLIF ، يتمتع OLIF بالعديد من المزايا النظرية ، بما في ذلك تجنب اضطراب العضلة القطنية العجزية ، ومنع إصابة الضفيرة القطنية العجزية ، والوصول المستمر إلى المستويات القطنية السفلية دون الحاجة إلى المراقبة العصبية3،4. في السنوات الأخيرة ، حقق OLIF اعترافا واسعا باعتباره إجراء فعالا لمعالجة مجموعة من أمراض العمود الفقري داخل أجزاء L2-L5 ، بما في ذلك مرض القرص التنكسي ، وداء الفقار القطني ، وانزلاق الفقار ، والتضيق القطني ، والجنف2،5،6،7.

بالاستفادة من التقدم في التقنيات والأدوات الجراحية ، غامر العديد من جراحي العمود الفقري بدمج الأجسام بين الأجسام L5-S1 باستخدام نهج OLIF (OLIF L5-S1) 2،6،7،8،9،10،11،12. من الناحية النظرية ، يوفر تطبيق OLIF عند التقاطع القطني العجزي مساحة سطح أكبر للاندماج القوي ، وإعادة إنشاء دعم العمود الأمامي ، والإنجاز المتزامن لتخفيف الضغط غير المباشر وتصحيح المحاذاة السهمية. ومع ذلك ، فإن التعقيدات التشريحية للممر المائل خلف الصفاق إلى القرص L5-S1 تمثل عقبات فنية لجراحي العمود الفقري ، لا سيما التعقيدات التي تشكلها الهياكل العصبية الوعائية والاضطرابات التي تنطوي على القمة الحرقفية2،9،11،12،13،14. على الرغم من الأدبيات الحديثة المحدودة التي تناقش OLIF L5-S1 ، إلا أن هذا النهج لم يكتسب نفس القبول الواسع النطاق داخل مجتمع العمود الفقري مثل OLIF L2-5. لا تزال المخاوف بشأن جدوى OLIF L5-S1 للاندماج القطني العجزي قائمة في المجتمع العلمي2،13،14 ، مع العديد من الاختلافات في تقنية L5-S1 OLIF المستخدمة في الدراسات السابقة.

منذ عام 2017 ، أصبحت OLIF واحدة من التقنيات المفضلة لتحقيق الاندماج القطني العجزي في قسمنا. تسمح المساحة التشريحية المحتملة بين الأوعية الحرقفية والعضلة القطنية بإجراء OLIF في L5-S1. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر أدوات متخصصة ل OLIF عند التقاطع القطني العجزي لتجنب انسداد القمة الحرقفية. توضح هذه الدراسة تقنية OLIF L5-S1 المطورة من خلال الرسوم التوضيحية التفصيلية للحالة. توفر الطريقة وسيلة متسقة لتحقيق الاندماج في الجزء القطني العجزي باستخدام ممر مائل خلف الصفاق بين العضلة القطنية والأوعية الكبيرة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

أجريت هذه الدراسة وفقا لإرشادات لجنة الأخلاقيات السريرية للمستشفى الأول التابع لجامعة تشجيانغ. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى المشاركين. يشار إلى تقنية OLIF L5-S1 للمرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري المختلفة ل L5-S1 التي تنطوي على مرض القرص التنكسي ، وداء الفقار القطني ، وانزلاق الفقار منخفض الدرجة ، والجنف. تم استبعاد المرضى الذين لديهم تاريخ من الصدمة أو الأورام أو العدوى.

1. موقف المريض

  1. تم إجراء جميع المرضى تحت التخدير العام مع التنبيب الرغامي. ضع المرضى في وضع الاستلقاء الجانبي على طاولة مشعة ، مع التثبيت في المدور والكتف الأكبر (الشكل 1 أ ، ب).
  2. استخدم نهجا على الجانب الأيسر لإعادة بناء العمود الفقري متعدد المستويات بما في ذلك تقاطع L5-S1 لتقليل مخاطر إصابة الأوعية الكبيرة. في حالة المرضى الذين يعانون من العمود الفقري المحدب أو جراحة البطن السابقة على الجانب الأيسر ، تم النظر في اتباع نهج في الجانب الأيمن.

2. الاقتراب من القرص الفقري L5-S1 بين العضلة القطنية والأوعية الكبيرة

  1. الحصول على رؤية جانبية دقيقة للعمود الفقري القطني باستخدام التنظير الفلوري. ضع علامة على موقع العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (ASIS) ومواقع القرص L5-S1 على الجلد. ما يقرب من 2 سم أمام آسيا ، قم بعمل شق أمامي جانبي مائل بطول 4 سم باتجاه معلم نقطة المنتصف للقرص L5-S1 (الشكل 1 ب).
  2. بعد إجراء شق في الجلد ، استخدم مشبك الأوعية الدموية لتشريح عضلات البطن الخارجية المائلة والمائلة الداخلية والعرضية على طول خطوط الألياف (الشكل 1 ج). قم بإجراء تشريح حاد للوصول إلى الفضاء خلف الصفاق والدهون خلف الصفاق والصفاق والحالب. حرك الأنسجة والأعضاء للأمام باستخدام إسفنج اللوزتين.
  3. تمديد تشريح خلف الصفاق على حدود العضلة القطنية الأمامية حتى يتم تصور الأوعية الحرقفية.
  4. استخدم ضام محمول باليد لتحريك الشريان الحرقفي الأيسر برفق من الأمام لفضح الدخول إلى القرص L5-S1 ، مسترشدا بالوريد الحرقفي المشترك الأيسر. تشريح باستخدام جهاز شفط لتنظيف النسيج الضام الدهني في هذه المنطقة. يخلق هذا التشريح الدقيق نافذة جراحية بعرض 1.8 سم تقريبا على الجانب الأمامي الجانبي من القرص L5-S1 (الشكل 1 د).
  5. إذا تمت مصادفة الوريد الحرقفي القطني عند نقطة دخول القرص L5-S1 ، فاحتفظ به ما لم يعيق المجال الجراحي. في حالات الانسداد، استخدم الكي ثنائي القطب أو القص لإدارة الوريد قبل استئصال القرص.

3. التعرض للمجال الجراحي في قرص L5-S1

  1. بمجرد تأكيد مستوى L5-S1 عن طريق التنظير الفلوري (الشكل 1E) ، استخدم ضام مقبض وأسلاك Kirschner للحفاظ على التعرض المناسب ، وتجنب الحاجة إلى ضاعات التمدد.
  2. ضع الضام الذي يتم التعامل معه بشكل جانبي على الأوعية الحرقفية ، مما يوفر تراجعا لطيفا. أدخل أسلاك كيرشنر في الأجسام الفقرية L5 و S1 ، مما يقلل من تراجع العضلات القطنية الرئيسية والحفاظ على الوريد الحرقفي القطني خارج النافذة الجراحية. ضع أسلاك كيرشنر بالقرب من اللوحة النهائية مع تقليل مخاطر الأوعية الدموية العصبية.

4. استئصال القرص وإدخال القفص

  1. إجراء استئصال القرص وتحضير الصفيحة الطرفية في المجال الجراحي. قم بإجراء استئصال القرص باستخدام غدة النخامية ، متبوعا بإعداد الصفيحة النهائية باستخدام مكشطات بزاوية ممدودة ، كما هو موضح سابقا من قبل Kim et al.8. قم بإجراء تجارب متسلسلة مع أقفاص مختلفة الأحجام لتشتيت مساحة القرص وإطلاق الحلقة المقابلة (الشكل 1F-H).
  2. بعد اختيار حجم القفص المناسب بناء على التخطيط قبل الجراحة وتحديد حجم التجربة أثناء الجراحة ، ضع طعم عظمي ونخاع عظمي من القمة الحرقفية داخل القفص.
  3. بالنسبة إلى L5-S1 ، يشكل الوضع المرتفع للقمة الحرقفية تحديا لإدخال القفص التقليدي. استخدم نهج إدخال القفص التكميلي للتغلب على هذه العقبة (الشكل 2A-F).
  4. أدخل القفص بشكل غير مباشر حتى يصبح ما يقرب من 75٪ من القفص داخل مساحة القرص. استخدم أداة إدخال غرسة أقصر للنقر على الزاوية الأمامية للقفص ، مما يسمح بالدوران المتعامد والمزيد من الإدخال (الشكل 2D-F).
  5. تطبيق تحكم إشعاعي صارم في الأمام الخلفي والجانبي بالمنظار أثناء إدخال القفص حتى يتم تحقيق الوضع الأمثل أثناء الجراحة. استخدم ضام صغير لحماية الأوعية الحرقفية.

5. تثبيت مسامير باديك

  1. قم بإجراء التثبيت الخلفي باستخدام مسامير عنيق في وضع الانبطاح. حدد نقاط دخول عنيق عن طريق التنظير الفلوري قبل الجراحة. اختر نقطة الاتصال للعملية المستعرضة ، والعملية المفصلية العلوية ، والصفيحة الفقرية كنقطة دخول للعنيق.
  2. قم بإجراء شق طولي للجلد في خط الوسط بمشرط ، متبوعا بتحديد الانقسام التشريحي بين عضلات multifidus و longissimus لفضح نقاط دخول المسمار العنق. أدخل مسامير عنيق مع تأكيد مواقعها باستخدام التنظير الفلوري. كانت مسامير عنيق موجودة داخل العنقيق.
  3. أغلق اللفافة بغرز جارية وأغلق الجلد بخياطة داخل الجلد.

6. فترة ما بعد الجراحة

  1. قم بإزالة استنزاف الشق في اليوم الأول بعد الجراحة. قم بإجراء السيطرة على الألم بعد الجراحة باستخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات المخدرة ومرخيات العضلات.
  2. احصل على أشعة سينية قطنية مبكرة في 2 إلى 3 أيام بعد الجراحة للتحقق من أوضاع تثبيت القفص والعنيق.
  3. اسمح للمرضى بالتجول مع حماية محيط الخصر. تم إخراج معظم المرضى في غضون 4 إلى 5 أيام بعد العملية.

7. التقييم الشعاعي والسريري

  1. الحصول على الصور الشعاعية قبل الجراحة ، بعد الجراحة مباشرة ، وفي 3-6 أشهر ، 9-12 شهرا ، وآخر متابعة. إجراء التصوير المقطعي المحوسب بعد 9 و 12 شهرا بعد الجراحة وفي المتابعة النهائية لتقييم اتحاد العظام. تحديد حالة الاندماج عن طريق تكوين العظام المستمرة للتربيق دون وجود فجوات بين الصفيحة الطرفية للفقرات والقفص.
  2. تقييم آلام أسفل الظهر باستخدام درجة مقياس تناظرية بصرية. تم تسجيل مؤشر إعاقة Oswestry قبل الجراحة ، في 1 و 12 شهرا ، بعد الجراحة. توثيق البيانات والمضاعفات في الفترة المحيطة بالجراحة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

النتائج السريرية
خضع ما مجموعه 20 مريضا ل OLIF L5-S1 عبر ممر مائل خلف الصفاق بين العضلة القطنية والأوعية الكبيرة. أظهر مجتمع الدراسة هيمنة الإناث (العدد = 12 ، 60٪) ، بمتوسط عمر 55.4 ± 6.8 سنوات. تم إجراء إجراءات OLIF L5-S1 على المرضى الذين يعانون من انزلاق الفقار البرزخي (ن = 10) ،...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

تشير مجموعة متزايدة من الأدلة من الدراسات المنشورة مؤخرا إلى أن العلاج ب OLIF يجلب مزايا تقنية ونتائج إيجابية للأمراض التنكسية القطنية ، خاصة في شرائح L2-52،5،6،7. مع الاعتراف بهذه الفوائد ، بذلت جهود لتوس...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

Acknowledgements

تم تمويل الدراسة من قبل مؤسسة العلوم الطبيعية بمقاطعة تشجيانغ (رقم المنحة 2022RC136 ، 2022KY1455) ، مشروع استوديو علي بابا للشباب (رقم المنحة ZJU-032). ولم يكن لهيئات التمويل أي دور في تصميم الدراسة؛ وإنما كان لها دور في تصميم الدراسة. في جمع البيانات وتحليلها وتفسيرها. وفي صياغة المخطوطة.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Fluoroscopy SystemAllengers
Handheld retractorgSourcegS 36.9362
Kirschner wireSklar surgical instrumentsSKU 40-1535
OLIF cages Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, USA
Pedicle screws Beijing Fule Technology Development Co. , Ltd China
Tonsil spongeteleflexMC-008133
Vascular clamp

References

  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  2. Silvestre, C., Mac-Thiong, J. M., Hilmi, R., Roussouly, P. Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: Oblique lumbar interbody fusion in 179 patients. Asian Spine J. 6 (2), 89-97 (2012).
  3. Phan, K., Maharaj, M., Assem, Y., Mobbs, R. J. Review of early clinical results and complications associated with oblique lumbar interbody fusion (OLIF). J Clin Neurosci. 31, 23-29 (2016).
  4. Hah, R., Kang, H. P. Lateral and oblique lumbar interbody fusion-current concepts and a review of recent literature. Curr Rev Musculoskelet Med. 12 (3), 305-310 (2019).
  5. Fujibayashi, S., et al. Effect of indirect neural decompression through oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease. Spine. 40 (3), E175-E182 (2015).
  6. Molloy, S., et al. A new extensile anterolateral retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1: a prospective series with clinical outcomes. Spine J. 16 (6), 786-791 (2016).
  7. Kim, K. T., Jo, D. J., Lee, S. H., Seo, E. M. Oblique retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1 in adult spinal deformity. Neurosurg Rev. 41 (1), 355-363 (2018).
  8. Kim, J. S., Sharma, S. B. How I do it? Oblique lumbar interbody fusion at L5S1(OLIF51). Acta Neurochir. 161 (6), 1079-1083 (2019).
  9. Zairi, F., et al. Mini-open oblique lumbar interbody fusion (OLIF) approach for multi-level discectomy and fusion involving L5-S1: Preliminary experience. Orthop Traumatol Surg Res. 103 (2), 295-299 (2017).
  10. Pham, M. H., Jakoi, A. M., Hsieh, P. C. Minimally invasive L5-S1 oblique lumbar interbody fusion with anterior plate. Neurosurg Focus. 41 (Video Suppl 1), 1(2016).
  11. Kanno, K., et al. Miniopen oblique lateral L5-s1 interbody fusion: a report of 2 cases. Case Rep Orthop. 2014, 603531(2014).
  12. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D. Use of an alternative surgical corridor in oblique lateral interbody fusion at the L5-S1 segment: A technical report. Clin Spine Surg. 31 (7), 293-296 (2018).
  13. Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: an anatomic study. J Neurosurg Spine. 21 (5), 785-793 (2014).
  14. Wang, K., et al. The anatomic characteristics of the retroperitoneal oblique corridor to the L1-S1 intervertebral disc spaces. Spine. 44 (12), E697-E706 (2019).
  15. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D., Kweon, H. J. Preoperative evaluation of left common iliac vein in oblique lateral interbody fusion at L5-S1. Eur Spine J. 26 (11), 2797-2803 (2017).
  16. Eid, S., et al. Superior hypogastric plexus and its surgical implications during spine surgery: A review. World Neurosurg. 120, 163-167 (2018).
  17. Tribus, C. B., Belanger, T. The vascular anatomy anterior to the L5-S1 disk space. Spine. 26 (11), 1205-1208 (2001).
  18. Fantini, G. A., Pappou, I. P., Girardi, F. P., Sandhu, H. S., Cammisa, F. P. Jr Major vascular injury during anterior lumbar spinal surgery: incidence, risk factors, and management. Spine. 32 (24), 2751-2758 (2007).
  19. Orita, S., et al. Technical and conceptual review on the L5-S1 oblique lateral interbody fusion surgery (OLIF51). Spine Surg Relat Res. 5 (1), 1-9 (2020).
  20. Berry, C. A., Thawrani, D. P., Makhoul, F. R. Inclusion of L5-S1 in oblique lumbar interbody fusion-techniques and early complications-a single center experience. Spine J. 21 (3), 418-429 (2020).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

L5 S1 OLIF VAS ODI

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved