JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

הפרוטוקול מציג טכניקת OLIF L5-S1 המציעה גישה ריאלית יותר לאיחוי מותני החולק מישור כירורגי משותף עם OLIF L2-5. זה מאפשר איחוי בין-גופי רב-מפלסי הניתנים לשחזור המשתרעים מ-L2 ל-S1 דרך מסדרון אלכסוני רטרופריטונאלי בין שריר הפסואס לכלי הדם הגדולים.

Abstract

במהלך השנים, טכניקת האיחוי הבין-גופני הרוחבי האלכסוני (OLIF) זכתה להכרה משמעותית לטיפול במצבי עמוד שדרה שונים במקטעים המותניים L2-L5. עם זאת, אימוץ OLIF עבור מקטע L5-S1 לא אומץ באופן נרחב על ידי קהילת ניתוחי עמוד השדרה, בהתחשב בכך שנותרו חששות משמעותיים לגבי תחולת OLIF לאיחוי לומבוסקרלי. במחקר זה, קבוצה של 20 חולים עברו איחוי בין-גופי ברמת L5-S1 בטכניקת OLIF באמצעות גישה אלכסונית רטרופריטונאלית אחת הממוקמת בין שריר הפסואס לכלי הדם הגדולים. ההליך כלל כריתת דיסק והכנת לוחית קצה שהושגה דרך חלון כירורגי שנוצר בצד האנטרולטרלי של דיסק L5-S1. למיקום בטוח של כלוב היתוך בין גופים, נעשה שימוש בגישת החדרת כלוב משלימה. כל החולים היו במעקב במשך 12 חודשים לפחות. הציון הממוצע של סולם אנלוגי חזותי (VAS) לפני הניתוח לכאבי גב תחתון היה 6.3 ±-1.5 וחווה ירידה משמעותית ל-1.2 ±-0.8 לאחר 12 חודשים. ציון ה-VAS לכאבי גפיים תחתונות ירד משמעותית מ-5.6 ±-1.4 לפני הניתוח ל-0.8 ±-0.3 לאחר 12 חודשים לאחר הניתוח. יתר על כן, מדד הנכות של אוסווסטרי לפני הניתוח (ODI) השתפר מ-82.4% ±-16.2% ל-8.1% ±-2.0% לאחר 12 חודשים. הערכות רדיוגרפיות לאחר הניתוח אישרו שיפור בשחזור הצומת הלומבוסקרלי עבור כל המטופלים. במעקב הסופי נצפה איחוי גרמי מוצלח בכל המקרים. בהתבסס על ממצאים אלה, טכניקת OLIF לאיחוי L5-S1 מייצגת גישה ניתנת להשגה לשחזור לומבוסקרלי. הצלחת ההליך תלויה בתוכנית טרום ניתוחית מקיפה ובטכניקות מדויקות תוך ניתוחיות.

Introduction

איחוי בין-גופני מותני מייצג את עמוד התווך של הטיפול בהפרעות מותניות רבות. הטכניקות המבוצעות הנפוצות ביותר הן איחוי בין-גופני מותני אחורי (PLIF) ואיחוי בין-גופני מותני טרנס-פורמינלי (TLIF). הופעתו של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני הולידה את גישת האיחוי הבין-גופני המותני לרוחב (LLIF), גישת טרנספסואס זעיר פולשנית לעמוד השדרה המותני. גישה זו, הידועה גם בשם גישת הטרנספסואס הרוחבית הזעיר פולשנית, מציעה יתרונות, כולל אובדן דם מופחת, זמני ניתוח קצרים יותר, שהות מופחתת בבית החולים והפחתת כאבים לאחר הניתוח. למרות יתרונותיו, LLIF קשור לסיכון לפגיעה במבנים העצביים של מקלעת המותני, דאגה המוחזקת על ידי מנתחי עמוד שדרה שונים1. בתגובה לאתגרים אלה, טכניקת האיחוי הבין-גופי המותני האלכסוני (OLIF) התגלתה כגישה חדשנית לשחזור עמוד השדרה המותני 1,2,3,4. כחלופה ל-LLIF, ל-OLIF יש מספר יתרונות תיאורטיים, כולל הימנעות מהפרעה בשריר הפסואס, מניעת פגיעה במקלעת הלומבוסקרלית, וגישה עקבית לרמות המותניים התחתונות מבלי לדרוש ניטור עצבי 3,4. בשנים האחרונות, OLIF זכה להכרה רחבה כהליך יעיל לטיפול במערך של פתולוגיות בעמוד השדרה בתוך מקטעי L2-L5, הכוללים מחלת דיסק ניוונית, ספונדילוזיס מותני, ספונדילוליסטזיס, היצרות מותנית ועקמת 2,5,6,7.

תוך ניצול ההתקדמות בטכניקות ומכשירים כירורגיים, מנתחי עמוד שדרה רבים העזו להיכנס לאיחוי בין-גופי L5-S1 באמצעות גישת OLIF (OLIF L5-S1)2,6,7,8,9,10,11,12. תיאורטית, היישום של OLIF בצומת הלומבוסקרלי מציע שטח פנים גדול יותר עבור היתוך חזק, הקמה מחדש של תמיכת עמוד קדמי והשגה בו זמנית של דקומפרסיה עקיפה ותיקון יישור סגיטלי. עם זאת, המורכבויות האנטומיות של המסדרון האלכסוני הרטרופריטונאלי לדיסק L5-S1 מהוות מכשולים טכניים למנתחי עמוד השדרה, במיוחד המורכבויות שמציבים מבנים נוירו-וסקולריים ושיבושים הכוללים את פסגת הכסל 2,9,11,12,13,14 . למרות הספרות העדכנית המוגבלת הדנה ב-OLIF L5-S1, גישה זו לא זכתה לאותה קבלה נרחבת בקהילת עמוד השדרה כמו OLIF L2-5. החששות לגבי ההיתכנות של OLIF L5-S1 לאיחוי לומבוסקרלי נמשכים בקהילה המדעית 2,13,14, עם וריאציות רבות בטכניקת L5-S1 OLIF ששימשה במחקרים קודמים.

מאז 2017, OLIF הפכה לאחת הטכניקות הנבחרות להשגת איחוי לומבוסקרלי במחלקה שלנו. החלל האנטומי הפוטנציאלי בין כלי הכסל לשריר הפסואס מאפשר את הליך ה-OLIF ב-L5-S1. בנוסף, מכשירים מיוחדים זמינים עבור OLIF בצומת הלומבוסקרלי כדי למנוע חסימה של פסגת הכסל. מחקר זה מתאר את טכניקת OLIF L5-S1 שפותחה באמצעות איורי מקרה מפורטים. השיטה מספקת אמצעי עקבי להשגת איחוי במקטע הלומבוסקרלי באמצעות מסדרון אלכסוני רטרופריטונאלי יחיד בין שריר הפסואס לכלי הדם הגדולים.

Protocol

מחקר זה בוצע בהתאם להנחיות ועדת האתיקה הקלינית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג'ג'יאנג. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המטופלים המשתתפים. טכניקת OLIF L5-S1 מיועדת לחולים עם פתולוגיות שונות בעמוד השדרה של L5-S1 הכוללות מחלת דיסק ניוונית, ספונדילוזיס מותני, ספונדילוליסטזיס בדרגה נמוכה ועקמת. חולים עם היסטוריה של טראומה, ניאופלזיה או זיהום לא נכללו.

1. תנוחת המטופל

  1. כל החולים נותחו בהרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכאלית. הניחו את המטופלים בתנוחת דקוביטוס לרוחב על שולחן רדיו-לוסנטי, עם קיבוע בטרוכנטר ובכתף הגדולים יותר (איור 1A,B).
  2. השתמש בגישה שמאלית לשחזור עמוד שדרה רב-מפלסי הכולל את צומת L5-S1 כדי למזער את הסיכון לפגיעה בכלי הדם הגדולים. במקרה של חולים עם קמור בעמוד השדרה הסקוליוטי או ניתוח בטן קודם בצד שמאל, נשקלה גישה בצד ימין.

2. התקרבות לדיסק הבין חולייתי L5-S1 בין שריר הפסואס לכלי הדם הגדולים

  1. השג תצוגה רוחבית מדויקת של עמוד השדרה המותני באמצעות פלואורוסקופיה. סמן את מיקומי עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי (ASIS) ודיסק L5-S1 על העור. בערך 2 ס"מ לפני ASIA, בצע חתך אנטרולטרלי אלכסוני של 4 ס"מ לכיוון נקודת הציון של נקודת האמצע של דיסק L5-S1 (איור 1B).
  2. אחרי ביצוע חתך בעור, השתמשו במהדק כלי דם כדי לנתח את שרירי הבטן האלכסוניים החיצוניים, האלכסונים הפנימיים והרוחביים לאורך קווי הסיבים שלהם (איור 1C). בצע דיסקציה קהה כדי לגשת לחלל הרטרופריטונאלי ולשומן הרטרופריטונאלי, הצפק והשופכן. הזיזו את הרקמות והאיברים קדימה באמצעות ספוגי שקדים.
  3. הרחב את הדיסקציה הרטרופריטונאלית מעל גבול שריר הפסואס הקדמי עד להדמיית כלי הכסל.
  4. השתמש במחזיר כף יד כדי לנייד בעדינות את עורק הכסל השמאלי מלפנים כדי לחשוף את הכניסה לדיסק L5-S1, בהנחיית וריד הכסל המשותף השמאלי. נתח בעזרת מכשיר יניקה לניקוי רקמת חיבור שומנית באזור זה. דיסקציה קפדנית זו יוצרת חלון כירורגי ברוחב של כ-1.8 ס"מ בצד האנטרולטרלי של דיסק L5-S1 (איור 1D).
  5. אם נתקל בווריד האיליו-לומבר בנקודת הכניסה לדיסק L5-S1, שמור אותו אלא אם כן הוא חוסם את שדה הניתוח. במקרים של חסימה, השתמש בצריבה דו קוטבית או גזירה כדי לנהל את הווריד לפני כריתת הדיסק.

3. חשיפת שדה כירורגי בדיסק L5-S1

  1. לאחר אישור רמת L5-S1 באמצעות פלואורוסקופיה (איור 1E), השתמש במפסק מטופל ובחוטי קירשנר כדי לשמור על חשיפה נאותה, תוך הימנעות מהצורך במחזירי התפשטות.
  2. מקם את המחזיר המטופל לרוחב לכלי הכסל, ומציע נסיגה עדינה. הכנס חוטי קירשנר לגופי החוליות L5 ו-S1, מזער את נסיגת השרירים העיקריים של פסואס ושומר על וריד האיליו-לומבר מחוץ לחלון הניתוח. מקם את חוטי קירשנר קרוב ללוחית הקצה תוך מזעור הסיכון הנוירו-וסקולרי.

4. כריתת דיסק והכנסת כלוב

  1. בצע כריתת דיסק והכנת לוחית קצה בתחום הניתוח. בצע כריתת דיסק באמצעות רונגר יותרת המוח, ולאחר מכן הכנת לוחית הקצה באמצעות קורטות זוויתיות מוארכות, כפי שתואר קודם לכן על ידי קים ואחרים.8. בצע ניסויים עוקבים עם כלובים בגדלים שונים להסחת דעת בחלל הדיסק ושחרור טבעת נגדית (איור 1F-H).
  2. לאחר בחירת גודל כלוב מתאים על סמך תכנון טרום ניתוחי וגודל הניסוי תוך ניתוחי, הנח שתל עצם ומח עצם מפסגת הכסל בתוך הכלוב.
  3. עבור L5-S1, המיקום המוגבה של סמל הכסל מהווה אתגר להכנסת כלוב קונבנציונלית. השתמשו בגישת החדרת כלוב משלימה כדי לנווט במכשול הזה (איור 2A-F).
  4. הכנס את הכלוב בצורה אלכסונית עד שכ-75% מהכלוב נמצא בתוך חלל הדיסק. השתמש במכניס שתל קצר יותר כדי להקיש על הפינה האנטרומדיאלית של הכלוב, מה שמאפשר סיבוב אורתוגונלי והחדרה נוספת (איור 2D-F).
  5. הפעל בקרה רדיוסקופית רדיולוגית קדמית ורוחבית קפדנית במהלך החדרת הכלוב עד להשגת מיקום אופטימלי תוך כדי הניתוח. השתמש במחזיר קטן כדי להגן על כלי הכסל.

5. קיבוע ברגי פדיקה

  1. בצע קיבוע אחורי באמצעות ברגי פדיקל במצב שכיבה. סמן נקודות כניסה לפדיקל באמצעות פלואורוסקופיה לפני הניתוח. בחר את נקודת החיבור של התהליך הרוחבי, את התהליך המפרקי העליון ואת למינה החולייתית כנקודת הכניסה לפדיקולה.
  2. בצע חתך עור בקו האמצע האורכי בעזרת אזמל, ולאחר מכן זיהוי המחשוף האנטומי בין שרירי המולטיפידוס והלונגיסמוס כדי לחשוף את נקודות הכניסה של בורג הפדיקל. הכנס ברגי פדיקל עם מיקומם שאושר באמצעות פלואורוסקופיה. ברגי הרגליים היו ממוקמים בתוך הרגליים.
  3. סגור את הפאשיה בתפרים זורמים וסגור את העור בתפר תוך עורי.

6. תקופה שלאחר הניתוח

  1. הסר את ניקוז החתך ביום הראשון שלאחר הניתוח. בצע בקרת כאב לאחר הניתוח באמצעות תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, משככי כאבים נרקוטיים ומרפי שרירים.
  2. השג צילומי רנטגן מותניים מוקדמים לאחר 2 עד 3 ימים לאחר הניתוח כדי לאמת את מיקומי קיבוע הכלוב והפדיקל.
  3. אפשר למטופלים להסתובב עם הגנה על היקף המותניים. רוב המטופלים שוחררו תוך 4 עד 5 ימים לאחר הניתוח.

7. הערכה רדיוגרפית וקלינית

  1. השג צילומי רנטגן לפני הניתוח, מיד לאחר הניתוח, ובגיל 3-6 חודשים, 9-12 חודשים והמעקב האחרון. בצע סריקות CT לאחר 9 ו-12 חודשים לאחר הניתוח ובמעקב הסופי כדי להעריך את איחוד העצם. קבע את מצב האיחוי על ידי טרבקולות רציפות המגשרות על היווצרות העצם ללא רווחים בין לוחית הקצה של החוליה לכלוב.
  2. העריכו כאבי גב תחתון באמצעות ציון סולם אנלוגי חזותי. מדד הנכות של אוסווסטרי נרשם לפני הניתוח, לאחר חודש ו-12 חודשים, לאחר הניתוח. תעד נתונים וסיבוכים סביב הניתוח.

תוצאות

תוצאות קליניות
בסך הכל 20 חולים עברו OLIF L5-S1 דרך מסדרון אלכסוני רטרופריטונאלי בין שריר הפסואס לכלי הדם הגדולים. אוכלוסיית המחקר הציגה דומיננטיות נשית (n=12, 60%), עם גיל ממוצע של 55.4 ±-6.8 שנים. הליכי OLIF L5-S1 בוצעו בחולים עם ספונדילוליסטזיס איסתמי (n=10), מחלת דיסק ניוונית (n=...

Discussion

גוף הולך וגדל של ראיות ממחקרים שפורסמו לאחרונה מצביע על כך שטיפול ב-OLIF מביא יתרונות טכניים ותוצאות חיוביות למחלות ניווניות מותניות, במיוחד במקטעי L2-5 2,5,6,7. תוך הכרה ביתרונות אלה, נעשו מאמצים להרחיב את ...

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

המחקר מומן על ידי קרן מדעי הטבע של מחוז ג'ג'יאנג (מספר מענק 2022RC136, 2022KY1455), פרויקט סטודיו הנוער של עליבאבא (מספר מענק ZJU-032). לגופים המממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר; באיסוף, ניתוח ופרשנות של נתונים; ובניסוח כתב היד.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Fluoroscopy SystemAllengers
Handheld retractorgSourcegS 36.9362
Kirschner wireSklar surgical instrumentsSKU 40-1535
OLIF cages Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee, USA
Pedicle screws Beijing Fule Technology Development Co. , Ltd China
Tonsil spongeteleflexMC-008133
Vascular clamp

References

  1. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  2. Silvestre, C., Mac-Thiong, J. M., Hilmi, R., Roussouly, P. Complications and morbidities of mini-open anterior retroperitoneal lumbar interbody fusion: Oblique lumbar interbody fusion in 179 patients. Asian Spine J. 6 (2), 89-97 (2012).
  3. Phan, K., Maharaj, M., Assem, Y., Mobbs, R. J. Review of early clinical results and complications associated with oblique lumbar interbody fusion (OLIF). J Clin Neurosci. 31, 23-29 (2016).
  4. Hah, R., Kang, H. P. Lateral and oblique lumbar interbody fusion-current concepts and a review of recent literature. Curr Rev Musculoskelet Med. 12 (3), 305-310 (2019).
  5. Fujibayashi, S., et al. Effect of indirect neural decompression through oblique lateral interbody fusion for degenerative lumbar disease. Spine. 40 (3), E175-E182 (2015).
  6. Molloy, S., et al. A new extensile anterolateral retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1: a prospective series with clinical outcomes. Spine J. 16 (6), 786-791 (2016).
  7. Kim, K. T., Jo, D. J., Lee, S. H., Seo, E. M. Oblique retroperitoneal approach for lumbar interbody fusion from L1 to S1 in adult spinal deformity. Neurosurg Rev. 41 (1), 355-363 (2018).
  8. Kim, J. S., Sharma, S. B. How I do it? Oblique lumbar interbody fusion at L5S1(OLIF51). Acta Neurochir. 161 (6), 1079-1083 (2019).
  9. Zairi, F., et al. Mini-open oblique lumbar interbody fusion (OLIF) approach for multi-level discectomy and fusion involving L5-S1: Preliminary experience. Orthop Traumatol Surg Res. 103 (2), 295-299 (2017).
  10. Pham, M. H., Jakoi, A. M., Hsieh, P. C. Minimally invasive L5-S1 oblique lumbar interbody fusion with anterior plate. Neurosurg Focus. 41 (Video Suppl 1), 1 (2016).
  11. Kanno, K., et al. Miniopen oblique lateral L5-s1 interbody fusion: a report of 2 cases. Case Rep Orthop. 2014, 603531 (2014).
  12. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D. Use of an alternative surgical corridor in oblique lateral interbody fusion at the L5-S1 segment: A technical report. Clin Spine Surg. 31 (7), 293-296 (2018).
  13. Davis, T. T., et al. Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: an anatomic study. J Neurosurg Spine. 21 (5), 785-793 (2014).
  14. Wang, K., et al. The anatomic characteristics of the retroperitoneal oblique corridor to the L1-S1 intervertebral disc spaces. Spine. 44 (12), E697-E706 (2019).
  15. Chung, N. S., Jeon, C. H., Lee, H. D., Kweon, H. J. Preoperative evaluation of left common iliac vein in oblique lateral interbody fusion at L5-S1. Eur Spine J. 26 (11), 2797-2803 (2017).
  16. Eid, S., et al. Superior hypogastric plexus and its surgical implications during spine surgery: A review. World Neurosurg. 120, 163-167 (2018).
  17. Tribus, C. B., Belanger, T. The vascular anatomy anterior to the L5-S1 disk space. Spine. 26 (11), 1205-1208 (2001).
  18. Fantini, G. A., Pappou, I. P., Girardi, F. P., Sandhu, H. S., Cammisa, F. P. Major vascular injury during anterior lumbar spinal surgery: incidence, risk factors, and management. Spine. 32 (24), 2751-2758 (2007).
  19. Orita, S., et al. Technical and conceptual review on the L5-S1 oblique lateral interbody fusion surgery (OLIF51). Spine Surg Relat Res. 5 (1), 1-9 (2020).
  20. Berry, C. A., Thawrani, D. P., Makhoul, F. R. Inclusion of L5-S1 in oblique lumbar interbody fusion-techniques and early complications-a single center experience. Spine J. 21 (3), 418-429 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

L5 S1OLIFVASODI

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved