استخدام التحفيز المنزلي ، تحت الإشراف عن بعد ، عبر الجمجمة بالتيار المباشر لألم الأطراف الوهمية

Summary

الهدف من هذه الدراسة هو وصف بروتوكول للتسليم المنزلي لتحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة الخاضع للإشراف عن بعد (RS-tDCS) الذي يحافظ على الإجراءات القياسية للممارسة داخل العيادة ، بما في ذلك السلامة والتكرار والتحمل. سيكون المشاركون المشمولون مرضى يعانون من آلام الأطراف الوهمية (PLP).

Abstract

تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) هو تقنية تحفيز دماغية غير جراحية تستخدم تيارات مباشرة منخفضة السعة لتغيير استثارة القشرة. أثبتت التجارب السابقة سلامة وتحمل tDCS ، وقدرتها على تخفيف الأعراض. ومع ذلك ، فإن الآثار تراكمية ، مما يجعل من الصعب الالتزام بالعلاج لأن الزيارات المتكررة للعيادة أو مركز العيادات الخارجية مطلوبة. علاوة على ذلك ، فإن الوقت اللازم للنقل إلى المركز والنفقات ذات الصلة تحد من إمكانية الوصول إلى العلاج للعديد من المشاركين.

باتباع المبادئ التوجيهية لتنفيذ تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (RS-tDCS) تحت الإشراف عن بعد ، نقترح بروتوكولا مصمما للمشاركة تحت الإشراف عن بعد والمنزلية التي تستخدم أجهزة ومواد محددة معدلة لاستخدام المريض ، مع مراقبة في الوقت الفعلي من قبل الباحثين من خلال منصة مؤتمرات فيديو مشفرة. لقد قمنا بتطوير مواد تعليمية مفصلة وإجراءات تدريب منظمة للسماح بالإدارة الذاتية أو بالوكالة أثناء الإشراف عن بعد في الوقت الفعلي. يحتوي هذا البروتوكول على تصميم محدد للحصول على سلسلة من نقاط التفتيش أثناء التدريب وتنفيذ الزيارة. يستخدم هذا البروتوكول حاليا في دراسة عملية كبيرة ل RS-tDCS لآلام الأطراف الوهمية (PLP). في هذه المقالة ، سنناقش التحديات التشغيلية لإجراء جلسة RS-tDCS منزلية ونعرض طرقا لتعزيز فعاليتها من خلال الجلسات الخاضعة للإشراف.

Introduction

إن الإحساس بالألم وعدم الراحة الذي يعاني منه الطرف المبتور ويشار إليه باسم ألم الأطراف الوهمية (PLP) هو حالة معقدة ، يصعب علاجها ، وتتكون من طبيعة مقاومة تساهم في صعوبة تحقيق تخفيف الألم وإدارته بشكل كامل وطويل الأمد. يؤثر عدم وجود علاج فعال بسبب طبيعته العصبية ، الناتجة عن نشاط عصبي غير طبيعي ، أو إشارات ، واللدونة العصبية ، والعوامل النفسية ، والفهم والبحث المحدود ، على تعقيد الظاهرة في عرض الألم ونتائج العلاج. من بين جميع العلاجات المتاحة ، أبلغت الدراسات الحديثة التي تستخدم تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) عن نتائج إيجابية عند الجمع بين تحفيز القشرة الحركية الأولية (M1) وتقنيات التمثيل الحركي^1،2

Protocol

تم إجراء جميع الإجراءات بموجب البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا بموافقة المريض. انظر الشكل 1 للحصول على صورة لمجموعة أدوات التدخل والمكونات الرئيسية والشكل 2 لهيكل جلسة RS-tDCS.

1. إجراءات ما قبل التدخل

1. إجراء الفرز المسبق للتوظيف وفقا لمعايير الإدراج والاستبعاد. قم بتضمين المرضى مبتوري الأطراف البالغين ، والذين يعانون بانتظام من الألم الوهمي مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر بمستوى شدة لا يقل عن 4 على مقياس تناظري بصري (VAS) ، والذين ليس لديهم موانع ل tDCS أو أمراض مصاحبة غير مستقرة.
   ملاحظة: تم حساب حجم العينة وفقا لحساب نتائجنا الأولية من تجربة عشوائية مضبوطة س....

النتائج

يتم حاليا اختبار بروتوكولنا المنزلي والخاضع للإشراف عن بعد في تجربة سريرية كبيرة وعملية وعشوائية للمرضى الذين يعانون من PLP. استنادا إلى اختبار التجارب السريرية السابقة في العيادة tDCS في مرضى PLP ، نتوقع انخفاضا في مستوى PLP و PLS و RLP مقارنة بمجموعة الرعاية المعتادة. من المتوقع أن يصل هذا الانخف.......

Discussion

جوانب التدريب والتحديات والحلول
نظرا لطبيعة هذه الدراسة البحثية ونوع التدخل ، كونه منزليا ، فقد ارتفعت بعض التحديات. من بينها كانت المشكلات اليومية مثل الاتصال بالإنترنت وجودة الاتصال بالجهاز المشغل والتعرف على الأجهزة. تم التغلب على التحديات المحتملة التي تطرحها أبحاث RS-tDCS م.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
1 x 1 tDCS mini-CT stimulator	Soterix		parameters preset to two milliamps of stimulation for 20 min
Lenovo Laptop	Lenovo		It contains a headstrap and disposable clip-on sponges for stimulation. A computer with Zoom access, to conduct the RS-tDCS sessions. The Zoom videocalls will be addressed to a secured account by Mass General Brigham (MGB)
Lenovo Smart Tab M8 8''	Lenovo		We also record the heart rate variability (HRV) and therefore, we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor.
Polar H10 Heart Rate Monitor			POLAR device, in addition to the materials for the RS-tDCS intervention, we also record the heart rate variability (HRV) and therefore we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor.
Saline solution with a syringe for application over the sponges
SNAP Headgear accessories
SNAPstrap, motor left (anode: C3, cathode: supraorbital) or motor right (anode: c4, cathode: supraorbital) according to the side of amputation (contralateral to stimulation)
SNAPpads, 5 x 7 CMS with pre-inserted carbon rubber snap electrode sites located on the SNAPstrap
Webcam			to ensure a proper visualization of the electrode placement