Utilisation de la stimulation transcrânienne à courant continu à domicile, supervisée à distance, pour la douleur du membre fantôme

Résumé

L’objectif de cette étude est de décrire un protocole pour l’administration à domicile de la stimulation transcrânienne à courant continu supervisée à distance (RS-tDCS) en conservant les procédures standard de la pratique clinique, y compris la sécurité, la reproductibilité et la tolérabilité. Les participants inclus seront des patients souffrant de douleur du membre fantôme (PLP).

Résumé

La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une technique de stimulation cérébrale non invasive qui utilise des courants continus de faible amplitude pour modifier l’excitabilité corticale. Des essais antérieurs ont établi l’innocuité et la tolérabilité de la tDCS, ainsi que son potentiel à atténuer les symptômes. Cependant, les effets sont cumulatifs, ce qui rend plus difficile l’observance du traitement car des visites fréquentes à la clinique ou au centre ambulatoire sont nécessaires. De plus, le temps nécessaire au transport vers le centre et les dépenses qui en découlent limitent l’accessibilité du traitement pour de nombreux participants.

En suivant les lignes directrices pour la mise en œuvre de la stimulation transcrânienne à courant continu supervisée à distance (RS-tDCS), nous proposons un protocole conçu pour la participation supervisée à distance et à domicile qui utilise des dispositifs et des matériaux spécifiques modifiés pour l’utilisation du patient, avec une surveillance en temps réel par les chercheurs via une plateforme de vidéoconférence cryptée. Nous avons développé du matériel pédagogique détaillé et des procédures de formation structurées pour permettre l’auto-administration ou la procuration tout en supervisant à distance et en temps réel. Ce protocole a une conception spécifique pour avoir une série de points de contrôle pendant la formation et l’exécution de la visite. Ce protocole est actuellement utilisé dans une vaste étude pragmatique de la RS-tDCS pour la douleur du membre fantôme (PLP). Dans cet article, nous discuterons des défis opérationnels liés à la conduite d’une séance de RS-tDCS à domicile et montrerons des méthodes pour améliorer son efficacité avec des séances supervisées.

Introduction

La sensation de douleur et d’inconfort ressentie dans un membre amputé et appelée douleur du membre fantôme (PLP) est une affection complexe, difficile à traiter, consistant en une nature réfractaire qui contribue à la difficulté d’obtenir un soulagement et une gestion complets et durables de la douleur. L’absence de traitement efficace en raison de sa nature neuropathique, résultant d’une activité nerveuse anormale, d’une activité ou d’une signalisation nerveuse, d’une plasticité neuronale, de facteurs psychologiques et d’une compréhension et d’une recherche limitées, influence la complexité du phénomène dans la présentation de la douleur et les résultats du traiteme....

Protocole

Toutes les procédures ont été effectuées selon des protocoles approuvés par l’établissement avec le consentement du patient. Voir la figure 1 pour une image du kit d’intervention et des principaux composants et la figure 2 pour la structure de session RS-tDCS.

1. Procédures préalables à l’intervention

1. Effectuer une présélection de recrutement en fonction des critères d’inclusion et d’exclusion. Inclure les patients adultes amputés, qui ressentent régulièrement une douleur fantôme une fois par semaine ou plus avec un niveau d’intensité d’au moins 4 sur une....

Discussion

Aspects de la formation, défis et solutions
Compte tenu de la nature de cette étude de recherche et du type d’intervention, étant donné qu’elle se déroule à domicile, certains défis se sont posés ; Parmi eux, des problèmes quotidiens tels que la connexion Internet, la qualité de contact de l’appareil utilisé et la familiarisation avec les appareils. Les défis potentiels présentés par la recherche RS-tDCS ont été surmontés grâce à plusieurs solutions créatives. Avant chaque s.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
1 x 1 tDCS mini-CT stimulator	Soterix		parameters preset to two milliamps of stimulation for 20 min
Lenovo Laptop	Lenovo		It contains a headstrap and disposable clip-on sponges for stimulation. A computer with Zoom access, to conduct the RS-tDCS sessions. The Zoom videocalls will be addressed to a secured account by Mass General Brigham (MGB)
Lenovo Smart Tab M8 8''	Lenovo		We also record the heart rate variability (HRV) and therefore, we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor.
Polar H10 Heart Rate Monitor			POLAR device, in addition to the materials for the RS-tDCS intervention, we also record the heart rate variability (HRV) and therefore we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor.
Saline solution with a syringe for application over the sponges
SNAP Headgear accessories
SNAPstrap, motor left (anode: C3, cathode: supraorbital) or motor right (anode: c4, cathode: supraorbital) according to the side of amputation (contralateral to stimulation)
SNAPpads, 5 x 7 CMS with pre-inserted carbon rubber snap electrode sites located on the SNAPstrap
Webcam			to ensure a proper visualization of the electrode placement