Uso de la estimulación transcraneal de corriente continua supervisada a distancia en el hogar para el dolor del miembro fantasma

Resumen

El objetivo de este estudio es describir un protocolo para la administración domiciliaria de estimulación transcraneal de corriente continua supervisada a distancia (RS-tDCS) conservando los procedimientos estándar de la práctica clínica, incluida la seguridad, la reproducibilidad y la tolerabilidad. Los participantes incluidos serán pacientes con dolor del miembro fantasma (PLP).

Resumen

La estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) es una técnica de estimulación cerebral no invasiva que utiliza corrientes continuas de baja amplitud para alterar la excitabilidad cortical. Ensayos anteriores han establecido la seguridad y tolerabilidad de la tDCS, y su potencial para mitigar los síntomas. Sin embargo, los efectos son acumulativos, lo que dificulta la adherencia al tratamiento ya que se requieren visitas frecuentes a la clínica o centro ambulatorio. Además, el tiempo necesario para el transporte al centro y los gastos relacionados limitan la accesibilidad del tratamiento para muchos participantes.

Siguiendo las pautas para la implementación de la estimulación transcraneal de corriente continua supervisada remotamente (RS-tDCS), proponemos un protocolo diseñado para la participación supervisada remotamente y en el hogar que utiliza dispositivos y materiales específicos modificados para el uso del paciente, con monitoreo en tiempo real por parte de los investigadores a través de una plataforma de videoconferencia encriptada. Hemos desarrollado materiales instructivos detallados y procedimientos de capacitación estructurados para permitir la administración por cuenta propia o por poder mientras se supervisa de forma remota en tiempo real. Este protocolo tiene un diseño específico para disponer de una serie de puntos de control durante el entrenamiento y ejecución de la visita. Este protocolo se utiliza actualmente en un gran estudio pragmático de RS-tDCS para el dolor del miembro fantasma (PLP). En este artículo, discutiremos los desafíos operativos de llevar a cabo una sesión de RS-tDCS en el hogar y mostraremos métodos para mejorar su eficacia con sesiones supervisadas.

Introducción

La sensación de dolor e incomodidad que se experimenta en una extremidad amputada y que se conoce como dolor del miembro fantasma (PLP) es una afección compleja, difícil de tratar, que consiste en una naturaleza refractaria que contribuye a la dificultad de lograr un alivio y tratamiento del dolor completo y duradero. La falta de un tratamiento eficaz debido a su naturaleza neuropática, resultante de la actividad nerviosa anormal, o de la señalización, la plasticidad neuronal, los factores psicológicos y la comprensión e investigación limitadas, influye en la complejidad del fenómeno en la presentación del dolor y en los resultados del tratamiento. De todos los tratam....

Protocolo

Todos los procedimientos se llevaron a cabo bajo protocolos aprobados institucionalmente con el consentimiento del paciente. Consulte la Figura 1 para obtener una imagen del kit de intervención y los componentes principales y la Figura 2 para ver la estructura de la sesión RS-tDCS.

1. Procedimientos previos a la intervención

1. Realizar la preselección de reclutamiento de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Incluya a los pacientes adultos amputados, que experimentan regularmente dolor fantasma una vez a la semana o más con un nivel de intensi....

Discusión

Aspectos de la formación, retos y soluciones
Dada la naturaleza de este estudio de investigación y el tipo de intervención, al ser basada en el hogar, han surgido algunos desafíos; Entre ellos se encontraban cuestiones cotidianas como la conexión a Internet, la calidad de contacto del dispositivo operado y la familiarización con los dispositivos. Los desafíos potenciales presentados por la investigación RS-tDCS se han superado a través de varias soluciones creativas. Antes de cada sesión, se.......

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
1 x 1 tDCS mini-CT stimulator	Soterix		parameters preset to two milliamps of stimulation for 20 min
Lenovo Laptop	Lenovo		It contains a headstrap and disposable clip-on sponges for stimulation. A computer with Zoom access, to conduct the RS-tDCS sessions. The Zoom videocalls will be addressed to a secured account by Mass General Brigham (MGB)
Lenovo Smart Tab M8 8''	Lenovo		We also record the heart rate variability (HRV) and therefore, we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor.
Polar H10 Heart Rate Monitor			POLAR device, in addition to the materials for the RS-tDCS intervention, we also record the heart rate variability (HRV) and therefore we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor.
Saline solution with a syringe for application over the sponges
SNAP Headgear accessories
SNAPstrap, motor left (anode: C3, cathode: supraorbital) or motor right (anode: c4, cathode: supraorbital) according to the side of amputation (contralateral to stimulation)
SNAPpads, 5 x 7 CMS with pre-inserted carbon rubber snap electrode sites located on the SNAPstrap
Webcam			to ensure a proper visualization of the electrode placement