علاج انسداد قناة القذف عن طريق تعديل التدفق بمساعدة الحويصلة المنوية

Summary

يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لتنظير الحويصلة المنوية جنبا إلى جنب مع ليزر الهولميوم في علاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف.

Abstract

استئصال قناة القذف عبر الإحليل (TURED) هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف (EDO) الناجم عن كيس قناة القذف. عادة ما يكون استئصال الفيرومونتانوم أثناء العملية مطلوبا لفضح قنوات القذف. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على بنية الفيرومونتانوم يسمح بمحاكاة أفضل للتشريح الفسيولوجي الطبيعي. قد يؤدي الحفاظ على الفيرومونتانوم إلى زيادة خطر تندب قناة القذف البعيدة بعد العملية الجراحية ، مما يؤدي إلى انسداد متكرر أو تقليل حجم السائل المنوي. لذلك ، حاولنا تقنية جديدة تحافظ على الفيرومونتانوم ، وهو أسهل نسبيا وأكثر أمانا مقارنة ب TURED. فيما يلي الخطوات الإجرائية: 1. تم إدخال منظار الحويصلة المنوية 6F من خلال فتحة مجرى البول الخارجية إلى جوار الفيرومونتانوم ، وتحديد فتحة قناة القذف الجانبية المصابة وإدخال سلك توجيه في الكيس. حافظت هذه الخطوة الناجحة على الفيرومونتانوم ، مما زاد من الاحتفاظ بآلية مكافحة الارتجاع في قناة القذف البعيدة. 2. قام ليزر الهولميوم بتكبير فتحة قناة القذف في الجانب المصاب إلى 5 مم ، مما قلل من احتمالية إغلاق فتحة قناة القذف بعد الجراحة وتبسيط الإجراء. 3. تم إنشاء نافذة داخل الكيس للوصول إلى الحويصلة المنوية المقابلة ، ثم تم استخدام ليزر هولميوم لحرق وتوسيع الفتحة إلى 5 مم ، وإعادة توجيه قناة القذف المقابلة إلى التجويف الكيسي. حافظ هذا التعديل على فتحة قناة القذف الجانبية الصحية ووفر ممرا جديدا للتدفق الخارجي للسائل المنوي ، مما قلل من خطر انخفاض حجم السائل المنوي بعد الجراحة. لم يعاني المرضى من أي مضاعفات بعد الجراحة ، وكان لديهم إقامة أقصر في المستشفى ، وأظهروا تحسنا في حجم السائل المنوي. وبالتالي ، فإن هذا النهج الجراحي بسيط ولكنه فعال.

Introduction

انسداد قناة القذف هو مرض نادر يصيب الجهاز التناسلي الذكري ، حيث تم الإبلاغ عن حدوث 1٪ -5٪ ^1,2. تمثل أكياس قناة القذف السبب السائد لانسداد قناة القذف. يكشف فحص السائل المنوي في مرضى EDO النموذجيين عن أربع خصائص مميزة: 1. حجم السائل المنوي أقل من 2 مل ، مع وجود علاقة مباشرة بين شدة الانسداد وانخفاض الحجم. 2. قلة النطاف ، مع انسداد كامل ثنائي يؤدي إلى فقد النطاف. 3. انخفاض قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل المنوي. 4. انخفاض مستويات الفركتوز في البلازما المنوية ، وأحيانا تنخفض إلى 0 مللي مول / لتر³. يمكن علاج العقم عند الذكور الناجم عن EDO بالجراحة وهو أقل فعالية مع العلاج المحافظ

Protocol

تمت الموافقة على الطريقة الجراحية الموضحة في هذه الورقة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لجامعة كونمينغ الطبية ، وتم التصريح باستخدام مقاطع الفيديو الجراحية للمريض. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى ، وتم استخدام بيانات المريض للعرض.

1. أدوات للتشغيل

1. تأكد من أن نظام كاميرا العرض وليزر الهولميوم يعملان بشكل صحيح.

2. التحضير للعملية

1. استخدم معايير التضمين التالية لاختيار المشاركين لهذه الدراسة.
   1. جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقد النطاف أو قلة النطاف ووافقوا على الجراحة.
   2. حجم السائل المنوي أقل من 1.5 مل ، درجة الحمو....

النتائج

تم تسجيل ما مجموعه 5 مرضى في هذه الدراسة ، تتراوح أعمارهم بين 27 و 34 عاما (متوسط 31 عاما) ، مع دورة مرضية من 6 إلى 15 شهرا (متوسط 9 أشهر). كانت المتابعة من 12 إلى 48 شهرا (متوسط 24.8 شهرا). أكمل جميع المرضى العملية بنجاح. كان متوسط وقت العملية 26 دقيقة وكان متوسط الإقامة في المستشفى 2 أيام. جميع الحالات ال 5 ?.......

Discussion

TURED هو نهج جراحي أساسي لعلاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف ، ووضع التشغيل الرئيسي هو الكشف عن فتحة قناة القذف بعد استئصال الخراجات بشق كهربائي لتخفيف الضغط وحفر القناة المنوية¹¹. سئل المشاركون في الدراسة عن تاريخهم الطبي أثناء الزيارة ، وكان لديهم جميعا تواتر نشاط.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Camera system	Karl Storz, Germany	TC200EN	Endoscopic camera system
Fr18 Cathete	Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.	2660476	Drainage of urine
Fr6/7.5 vesiculoscope	Richard Wolf, germany	8702.534	Operative procedure
iodophor	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	31005102	Skin disinfection
Nitinol Guidewire 0.035"	C. R Bard, Inc. Covington, GA	150NFS35	Guide
Propofol	Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.	H20203571	Induction and maintenance of anesthesia
Remifentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20030200	Maintenance of anesthesia
Rocuronium bromide	Zhejiang Huahai  Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20183264	Induction and maintenance of anesthesia
Sevoflurane	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	H20070172	Maintenance of anesthesia
Slimline EZ 200	LUMENIS, USA	0642-393-01	Dissect capsule wall
Sodium Chloride Physiological Solution	Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.	H20034093	Flushing fluid
Sufentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20054171	Induction and maintenance of anesthesia
Syringe 50 mL	Double Pigeon Group Co. Ltd.	20163141179	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope
VersaPulse PowerSuite 100W Laser System	LUMENIS, Germany	PS.INT.100W	Provide energy