精囊镜辅助血流调整治疗射精管梗阻

摘要

本方案介绍了精囊内镜联合钬激光治疗射精管囊肿引起的射精管梗阻的临床应用。

摘要

经尿道射精管切除术 （TURED） 是治疗射精管囊肿引起的射精管阻塞 （EDO） 的主要手术方法。通常需要术中切除verumontanum以暴露射精管。然而，保留verumontanum结构可以更好地模拟正常的生理解剖结构。维持藜膜可能会增加术后远端射精管瘢痕形成的风险，导致复发性梗阻或精液量减少。因此，我们尝试了一种保留verumontanum的新技术，与TURED相比，它相对更容易，更安全。以下是程序步骤：1.通过尿道外口将6F精囊镜引入verumontanum附近，定位患侧射精管的开口，并将导丝引入囊肿。这一成功的步骤保留了verumontanum，最大限度地保留了远端射精管中的抗反流机制。2.钬激光将患侧射精管开口扩大至5mm，降低术后射精管开口闭合的可能性，简化手术过程。3.在囊肿内创建一个窗口以进入对侧精囊，然后使用钬激光将开口燃烧并扩张至5毫米，将对侧射精管重定向到囊腔。这种修改保留了健康侧射精管的开口，并为精液提供了新的流出通道，降低了术后精液量减少的风险。患者术后无并发症，住院时间较短，精液量有所改善。因此，这种手术方法简单而有效。

引言

射精管梗阻是男性生殖系统的一种罕见疾病，据报道发病率为 1%-5%^1,2。射精管囊肿是射精管阻塞的主要原因。典型EDO患者的精液检查显示四个显着特征：1.精液量小于2 mL，梗阻严重程度与精液量减少直接相关;2.少精子症，双侧完全梗阻导致无精子症;3.精液pH值降低;4. 精浆果糖水平降低，有时甚至降至 0 mM/L³.EDO引起的男性不育症可以通过手术治疗，保守治疗效果较差⁴。过去，主要方法是经尿道切除射精管。尽管这种方法具有减少创伤和减少术中并发症等好处，但手术切除藰膜会破坏远端射精管的正常生理结构。这反过来又增加了术后并发症的风险，如尿流、附睾炎、逆行射精和尿失禁⁵。同时，手术过程中的热量产生可能导致射精管、精囊甚至直肠的损伤，电切口的热效应可能会引起新的梗阻⁶。

verumontanum 是男性生殖系统中至关重要的解剖元件，确保射精过程中精液的精确和有序排出，同时也有助于防止逆行流动。目前尚不清楚TURED的缺点是否可以通过保留痈来改善。一些研究试图利用激光辅助内窥镜治疗 EDO，同时保留 verumontanum<....

研究方案

本文所述手术方法已获得昆明医科大学附属第二医院伦理委员会批准，患者手术视频的使用已授权。从患者那里获得知情同意书，并使用患者数据进行介绍。

1. 操作仪器

1. 确保显示摄像头系统和钬激光器工作正常。

2. 操作准备

1. 使用以下纳入标准选择本研究的参与者。
   1. 所有被诊断患有无精子症或少精子症并同意手术的患者。
   2. 精液体积小于 1.5 mL，pH<7.2。精浆果糖 ≤13 μM/单次射精。
   3. 磁共振成像（MRI）显示射精管区域有囊肿，双侧精囊腺肿大（图1）。
      注意：很难通过成像准确识别前列腺囊肿和射精管囊肿。当精囊扩张的宽度大于 17 mm¹⁰ 时，我们通常通过手术确认诊断。
   4. 性激素水平在正常范围内。睾丸体积大于 15 mL（单个睾丸体积）。
      注意：睾丸体积 >15 mL 的目的是排除由某些睾丸因素引起的无精子症。使用超声报告数据和 Lambert 公式测量睾丸体积：长 x 宽 x 高 x 0.71。
   5. 没有影响手术安全性的疾病，如高血压和高血糖控制不佳、呼吸系统疾病等。

讨论

TURED是治疗射精管囊肿引起的射精管阻塞的主要手术方法，其主要手术方式是用电切口切除囊肿后，以释放压力并渣滓精管¹¹。研究对象在访问期间被问及他们的病史，并且都有正常的性活动频率（每周 1-2 次），没有性功能障碍或血精症。术前精液检查显示，均有精子，但精子数量少于正常值，精液量减少。结合患者的睾丸体积、精浆果糖和影像学检查，足以支持精膜远端不完?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Camera system	Karl Storz, Germany	TC200EN	Endoscopic camera system
Fr18 Cathete	Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.	2660476	Drainage of urine
Fr6/7.5 vesiculoscope	Richard Wolf, germany	8702.534	Operative procedure
iodophor	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	31005102	Skin disinfection
Nitinol Guidewire 0.035"	C. R Bard, Inc. Covington, GA	150NFS35	Guide
Propofol	Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.	H20203571	Induction and maintenance of anesthesia
Remifentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20030200	Maintenance of anesthesia
Rocuronium bromide	Zhejiang Huahai  Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20183264	Induction and maintenance of anesthesia
Sevoflurane	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	H20070172	Maintenance of anesthesia
Slimline EZ 200	LUMENIS, USA	0642-393-01	Dissect capsule wall
Sodium Chloride Physiological Solution	Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.	H20034093	Flushing fluid
Sufentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20054171	Induction and maintenance of anesthesia
Syringe 50 mL	Double Pigeon Group Co. Ltd.	20163141179	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope
VersaPulse PowerSuite 100W Laser System	LUMENIS, Germany	PS.INT.100W	Provide energy