التحميل القلبي باستخدام الضغط الأذيني الأيسر السلبي والتحميل اللاحق السلبي لتقييم الكسب غير المشروع

Summary

يصف البروتوكول نظام نضح القلب خارج الجسم الحي حيث قد يكون التحميل المباشر للبطين الأيسر بمثابة تقنية تقييم لصحة الكسب غير المشروع مع توفير تقييم شامل لوظيفة الكسب غير المشروع في نفس الوقت. كما يتم تقديم مناقشة لتصميم النظام ومقاييس التقييم الممكنة.

Abstract

نضح آلة خارج الجسم الحي أو نضح آلة الحرارة العادية هي طريقة حفظ اكتسبت أهمية كبيرة في مجال الزرع. على الرغم من الفرصة الهائلة للتقييم بسبب حالة نبض القلب ، فإن الممارسة السريرية الحالية تعتمد على اتجاهات التمثيل الغذائي المحدودة لتقييم الكسب غير المشروع. حظيت القياسات الديناميكية الدموية التي تم الحصول عليها من تحميل البطين الأيسر باهتمام كبير في هذا المجال نظرا لإمكاناتها كمعايير تقييم موضوعية. في الواقع ، يوفر هذا البروتوكول طريقة سهلة وفعالة لدمج قدرات التحميل لأنظمة التروية Langendorff القائمة من خلال إضافة خزان إضافي بسيط. علاوة على ذلك ، فإنه يوضح جدوى استخدام الضغط الأذيني الأيسر السلبي للتحميل ، وهو نهج لم يتم إثباته من قبل على حد علمنا. يتم استكمال هذا النهج من خلال التحميل اللاحق لقاعدة Windkessel السلبية ، والتي تعمل كغرفة امتثال لزيادة نضح عضلة القلب أثناء الانبساط. أخيرا ، يسلط الضوء على القدرة على التقاط المقاييس الوظيفية أثناء تحميل القلب ، بما في ذلك ضغط نبض البطين الأيسر ، والانقباض ، والاسترخاء ، للكشف عن أوجه القصور في وظيفة الطعم القلبي بعد فترات طويلة من أوقات الحفظ (˃6 ساعات).

Introduction

زراعة القلب التقويمي هي المعيار الذهبي الحالي للرعاية لفشل القلب في المرحلة^{النهائية 1}. لسوء الحظ ، فإن هذا المجال محدود بشكل كبير بسبب أزمة النقص الحاد في المتبرعين ، مما أدى إلى إجراء 2,000 عملية زرع قلب فقط كل عام عندما يستفيد أكثر من 20,000 شخص من الإجراء المنقذ^{للحياة 2}. من المتوقع أن يتفاقم هذا النقص في الأعضاء حيث من المتوقع أن يتجاوز انتشار قصور القلب في الولايات المتحدة وحدها 8 ملايين شخص بحلول عام 2030³. أدت الزيادات المطردة في أوقات البقاء على قيد الحياة في قائمة الانتظار - نتيجة لتحسين الإدارة الطبية ، والتقدم في دعم الدورة الدموية الميكانيكية ، والتعديل....

Protocol

أجريت هذه الدراسة وفقا للجنة رعاية المؤسسي واستخدامه (IACUC) ، ومستشفى ماساتشوستس العام ، وإرشادات جوف للحيوانات. تم حصاد القلوب (170 - 250 جم) من خنازير يوركشاير (30-35 كجم ، 3-4 أشهر ، الجنس المختلط) باستخدام نموذج التبرع بعد موت الدماغ ونقعها إلى الوراء (Langendorff) لمدة 6 ساعات قبل التحميل. تعرضت جميع الطعوم لوقت نقص تروية بارد يبلغ حوالي 1 ساعة أثناء الأجهزة.

1. تصميم النظام

1. تأكد من أن النظام يتكون من حجرة عضو (11.046 بوصة × 7.595 بوصة × 3.095 بوصة) ، وخزانين (4 لتر و 1 لتر) ، وجهاز أكسجين مزدوج الغلاف ، وحقيبة Windkessel (WB). تأكد من احتواء كلا الخزانين على مزيل رغوة مدم....

النتائج

تم حصاد قلوب 4 خنازير يوركشاير (30-35 كجم) وحفظها عبر Langendorff NMP لمدة 6 ساعات قبل 4 ساعات من التحميل المستمر. تم اختيار هذه الحالة التجريبية منذ 6 ساعات هو متوسط مدة الحفظ السريري (5.1 ± 0.7 ساعة)³⁴. من خلال إضافة 4 ساعات إضافية من التحميل المستمر (إجمالي 10 ساعات من وقت خ?.......

Discussion

يعتبر التروية الآلية الطبيعية طريقة قوية للحفاظ على الأعضاء وتقييمها والتي أثرت بشكل كبير على مجال زراعة القلب من خلال توسيع مجموعة المتبرعين لقلوب البالغين³⁶. هذا التوسع هو نتيجة القدرة على استخدام مجموعة صغيرة من القلوب التي كانت تعتبر في السابق غير مناس?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
4- way Stopcock	Smiths Medical	MX9341L
4-0 Prolene sutures	Ethicon	8711
5-0 Suture	Fine Scientific Tools	18020-50
Aortic Connector	VentriFLO Inc		Custom Made
Aortic root cannula	Medtronic Inc	10012
Bovine Serum Albumin	Sigma	A7906
Calcium Chloride	Sigma	C7902
Cell Saver	Medtronic Inc	ATLG
Cell Saver cartridges	Medtronic Inc	ATLS00
Dextran	Sigma	31389
EKG epicardial leads	VentriFLO Inc		Custom Made
Equipment stand and brackets	VentriFLO Inc		Custom Made
External Pace maker	Medtronic Inc	5392
Falcon High Clarity 50mL conical tubes	Fisher Scientific	14-432-22
Flow Probes	TranSonic Sytems inc	1828
Heparin sodium Injection	Medplus	G-0409-2720-0409-2721
Hollow fiber oxygenator and Venous  Resevior	Medtronic Inc	BBP241	Affinity Pixie, 1L
HTP 1500  Heat Therapy Pump	HTP	6826619
Insulin	Humulin R		MGH Pharmacy
Iworx Data Acquisition System	Iworx	IX-RA-834
Krebs-Henseleit Buffer	Sigma	K3753
Leukocyte Filter	Haemonetics	SB1E
Organ Chamber	VentriFLO Inc		Custom Made
Pacing Wires Biopolar	Medtronic Inc	6495
Penicillin-Streptomycin	ThermoFisher Scientific	15140122
Pressure Trasnducers	Iworx	BP100
Pulsatile Pump	VentriFLO Inc	2100-0270
PVC Tubing	Medtronic Inc	HY10Z49R9
Right Angle Metal Tip Cannula 20F	Medtronic Inc	67318
Sodium Bicarobonate	Sigma	5761
Standard PHD ULTRA CP Syringe Pump	Harvard Aparatus	88-3015
Tourniquet kit 7in	Medtronic Inc	79006
Transonic Flow box	TranSonic Sytems Inc	T402
Venous Resevior	Medtronic Inc	CB841	Affinity Fusion, 4L
WIndKessel Bag	VentriFLO Inc		Custom Made
Y adapter	Medtronic Inc	10005