Mise en charge cardiaque à l’aide de la pressurisation auriculaire gauche passive et de la postcharge passive pour l’évaluation du greffon

Résumé

Le protocole décrit un système de perfusion cardiaque porcine ex vivo dans lequel la charge directe du ventricule gauche peut servir de technique d’évaluation de la santé du greffon tout en fournissant simultanément une évaluation holistique de la fonction du greffon. Une discussion sur la conception du système et les mesures d’évaluation possibles est également fournie.

Résumé

La perfusion machine ex vivo ou perfusion machine normothermique est une méthode de conservation qui a acquis une grande importance dans le domaine de la transplantation. Malgré l’immense opportunité d’évaluation due à l’état de battement du cœur, la pratique clinique actuelle dépend de tendances métaboliques limitées pour l’évaluation du greffon. Les mesures hémodynamiques obtenues à partir de la charge ventriculaire gauche ont suscité beaucoup d’attention dans le domaine en raison de leur potentiel en tant que paramètres d’évaluation objectifs. En effet, ce protocole offre un moyen facile et efficace d’incorporer des capacités de charge aux systèmes de perfusion de Langendorff établis par le simple ajout d’un réservoir supplémentaire. De plus, il démontre la faisabilité d’utiliser la pressurisation auriculaire gauche passive pour le chargement, une approche qui, à notre connaissance, n’a pas été démontrée auparavant. Cette approche est complétée par une postcharge passive de base Windkessel, qui agit comme une chambre de conformité pour maximiser la perfusion myocardique pendant la diastole. Enfin, il met en évidence la capacité de capturer des paramètres fonctionnels pendant la charge cardiaque, y compris la pression du pouls ventriculaire gauche, la contractilité et la relaxation, pour découvrir les déficiences de la fonction du greffon cardiaque après de longues périodes de conservation (˃6 h).

Introduction

La transplantation cardiaque orthotopique est la référence actuelle en matière de soins pour l’insuffisance cardiaque en phase terminale¹. Malheureusement, le domaine est considérablement limité par une grave crise de pénurie de donneurs, ce qui fait que seulement 2 000 transplantations cardiaques sont effectuées chaque année alors que plus de 20 000 personnes bénéficieraient de la procédure vitale². Cette pénurie d’organes devrait s’aggraver car la prévalence de l’insuffisance cardiaque aux États-Unis seulement devrait dépasser les 8 millions d’individus d’ici 2030³

Protocole

Cette étude a été menée conformément aux directives de l’Institutional Animal Care and Use Committee (IACUC), du Massachusetts General Hospital et de Jove. Des cœurs (170 à 250 g) ont été récoltés sur des porcs Yorkshire (30 à 35 kg, âgés de 3 à 4 mois, mixtes) à l’aide d’un modèle de don après mort cérébrale et perfusés rétrogradement (Langendorff) pendant 6 heures avant le chargement. Tous les greffons ont été exposés à un temps d’ischémie à froid d’environ 1h pendant l’instrumentation.

1. Conception du système

1. Vérifiez que le système est composé d’une chambre d’orgue (11,046 ....

Discussion

La perfusion mécanique normomère est une modalité puissante de préservation et d’évaluation des organes qui a eu un impact considérable sur le domaine de la transplantation cardiaque en élargissant le bassin de donneurs de cœurs adultes³⁶. Cette expansion est le résultat de la capacité actuelle d’utiliser un petit nombre de cœurs auparavant considérés comme inaptes à la transplantation. La perfusion mécanique normamère préserve les greffons ca.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
4- way Stopcock	Smiths Medical	MX9341L
4-0 Prolene sutures	Ethicon	8711
5-0 Suture	Fine Scientific Tools	18020-50
Aortic Connector	VentriFLO Inc		Custom Made
Aortic root cannula	Medtronic Inc	10012
Bovine Serum Albumin	Sigma	A7906
Calcium Chloride	Sigma	C7902
Cell Saver	Medtronic Inc	ATLG
Cell Saver cartridges	Medtronic Inc	ATLS00
Dextran	Sigma	31389
EKG epicardial leads	VentriFLO Inc		Custom Made
Equipment stand and brackets	VentriFLO Inc		Custom Made
External Pace maker	Medtronic Inc	5392
Falcon High Clarity 50mL conical tubes	Fisher Scientific	14-432-22
Flow Probes	TranSonic Sytems inc	1828
Heparin sodium Injection	Medplus	G-0409-2720-0409-2721
Hollow fiber oxygenator and Venous  Resevior	Medtronic Inc	BBP241	Affinity Pixie, 1L
HTP 1500  Heat Therapy Pump	HTP	6826619
Insulin	Humulin R		MGH Pharmacy
Iworx Data Acquisition System	Iworx	IX-RA-834
Krebs-Henseleit Buffer	Sigma	K3753
Leukocyte Filter	Haemonetics	SB1E
Organ Chamber	VentriFLO Inc		Custom Made
Pacing Wires Biopolar	Medtronic Inc	6495
Penicillin-Streptomycin	ThermoFisher Scientific	15140122
Pressure Trasnducers	Iworx	BP100
Pulsatile Pump	VentriFLO Inc	2100-0270
PVC Tubing	Medtronic Inc	HY10Z49R9
Right Angle Metal Tip Cannula 20F	Medtronic Inc	67318
Sodium Bicarobonate	Sigma	5761
Standard PHD ULTRA CP Syringe Pump	Harvard Aparatus	88-3015
Tourniquet kit 7in	Medtronic Inc	79006
Transonic Flow box	TranSonic Sytems Inc	T402
Venous Resevior	Medtronic Inc	CB841	Affinity Fusion, 4L
WIndKessel Bag	VentriFLO Inc		Custom Made
Y adapter	Medtronic Inc	10005