إجراء موحد لإدارة الضمادات لانحلال البشرة السام

Summary

هذا بروتوكول خلع الملابس الموحد للمرضى الذين يعانون من انحلال البشرة السام. يستخدم هذا البروتوكول القوي ضمادات أيون فضية مصممة لتسريع الشفاء وتخفيف الألم ، مما يقلل من الإقامة في المستشفى.

Abstract

انحلال البشرة السام (TEN) هو تفاعل دوائي ضار جلدي شديد مع معدلات وفيات عالية ، مما يتطلب رعاية متخصصة للجروح لمعالجة انفصال البشرة وتكوين الفقاعات. تلخص هذه الدراسة بروتوكول إدارة الضمادات الموحد لتعزيز عملية الشفاء وتقليل المضاعفات وتحسين راحة المريض أثناء تغيير الضمادات لمرضى TEN. يؤكد البروتوكول على نهج منهجي لإعداد المريض ، والتحكم البيئي ، واستخدام مواد الضمادات القائمة على أيون الفضة. على وجه التحديد ، فهو يدمج تقنيات التنظيف اللطيفة مع محلول ملحي دافئ من بوفيدون اليود ، وإزالة الأنسجة النخرية بدقة ، وضمادات الغروانية المائية الغروانية الدهنية السلفاديازين الفضية للحفاظ على بيئة الشفاء المثلى. تم التحقق من صحة فعالية هذا البروتوكول من خلال تحليل بأثر رجعي ، والذي أظهر انخفاضا كبيرا في بداية إعادة الظهارة ، ووقت التئام الجروح ، والإقامة في المستشفى ، مما أدى إلى تقليل الألم أثناء تغيير الضمادات. علاوة على ذلك ، يوفر هذا البروتوكول أيضا استراتيجيات مصممة خصيصا لتغيير الملابس في المناطق الحساسة ، مما يضمن رعاية شاملة. يبسط البروتوكول الموحد عملية ارتداء الملابس ويساهم في تخصيص موارد الرعاية الصحية بشكل أكثر كفاءة ، مما يؤسس أساسا قويا لعلاج TEN الذي يمكن اعتماده في الممارسة السريرية وإبلاغ الأبحاث المستقبلية.

Introduction

انحلال البشرة السام (TEN) هو تفاعل دوائي ضار جلدي شديد ، يتميز بانفصال البشرة على نطاق واسع وتكوين الفقاعات ، مما يمنح قابلية متزايدة لمضاعفات مثل الالتهابات والاضطرابات في توازن السوائل والكهارل¹. تؤدي هذه الحالة دائما إلى مجموعة من المضاعفات ، لا سيما العدوى واختلالات السوائل والكهارل ، مع ارتباط شدة TEN ارتباطا وثيقا بمظهر وتطور هذه المضاعفات. وثقت الأدبيات أن معدلات الوفيات العشرة تمتد من 12٪ إلى 30٪². تظهر مناطق الحمامي المنتشرة في TEN ، مع وجود آفات بقعية فردية في الأطراف. تتشكل بثور كبيرة رخوة من انفصال البشرة عن الأدمة الأساسية. تتحول أسطح البثور إلى نخرية وتظهر الألواح الكبيرة التي يبلغ طولها 5 سم تعرية البشرة³. تعتمد الإدارة الفعالة ل TEN على التوقف الفوري لنظام الأدوية المحرض والعناية الدقيقة بالجروح⁴. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن العناية بالجروح تحتل مكانة مركزية في نموذج العلاج لمرضى TEN. تتمثل أهدافها الرئيسية في وقف فقدان السوائل الغامضة ، وإحباط ظهور الإنتان ، وتعزيز التجدد^{الظهاري 5}. تشمل المبادئ الشاملة التي تحكم العناية بالجروح حماية الأدمة المكشوفة الأساسية ، وتخفيف احتمالية الإصابة بالعدوى ، والتخفيف من مخاطر التغيرات الصباغية والتندب ، وتحسين عملية الإصلاح الظهاري. وبشكل أكثر تحديدا ، تقع العناية بالجروح في نطاق التنضير الجراحي ، وتستلزم طرائقها التشغيلية اختيار إجراءات التنضير أو الضمادات الداعمة. يترجم هذا إما إلى استئصال أنسجة البشرة المنفصلة والميتة أو الاحتفاظ بالبشرة القابلة للحياة كضمادة بيولوجية ، متبوعا بتطبيق الضمادات الداعمة لتسهيل الإصلاح^{الظهاري 4}.

الآفات الجلدية الواسعة المرتبطة ب TEN معرضة بشكل خاص للغزو من قبل الميكروبات مثل البكتيريا والفطريات ومسببات الأمراض الأخرى⁶. تظهر الضمادات التقليدية ، مثل الشاش والوسادات القطنية ، قدرات محدودة على امتصاص الماء ولديها ميل للالتصاق بأسطح الجرح ، مما يؤدي إلى صدمة علاجية المنشأ ، وتفاقم مستويات الألم ، والنزيف أثناء تغيير الضمادات⁷. توفر هذه المواد نفاذية هواء غير كافية ، مما يعيق التئام الجروح⁸. علاوة على ذلك ، فإن الضمادات التقليدية غير فعالة في الوقاية من العدوى وإدارتها ، مما يزيد من خطر الإصابة بتعفن الجروح⁹. يؤدي عدم قدرتهم على تسهيل التئام الجروح إلى النقاهة لفترات طويلة ، وزيادة انزعاج المريض ، وارتفاع تكاليف الرعاية^{الصحية 10}.

تم التحقيق في الضمادات الجديدة ، مثل لفائف بودرة أكسيد التلك وأكسيد الزنك والضمادات الأيونية الفضية ، من أجل إدارة TEN¹¹. والجدير بالذكر أن ضمادات الغروانية المائية الغروانية الدهنية الفضية السلفاديازين ، وهي ضمادة أيونية فضية نموذجية تحافظ على إطلاق سلفاديازين الفضة ، أظهرت نتائج واعدة في الحفاظ على مستويات كافية مضادة للبكتيريا ، وتعزيز بيئة شفاء رطبة ، وتقليل التهيج والألم أثناء تغيير الضمادات^{12،13،14،15}. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الضمادات الغروانية المائية الغروانية الدهنية الفضية يمكن أن تقلل من وقت الشفاء ومعدلات العدوى وعدم الراحة للمريض مقارنة بالضمادات التقليدية^16،17. ومع ذلك ، لا تزال هناك حاجة إلى تطوير بروتوكولات تغيير الضمادات الموحدة لمرضى TEN.

في الوقت الحاضر ، هناك نقص في البروتوكولات الموحدة للعناية بالجروح للمرضى الذين يعانون من انحلال البشرة السام (TEN). علاوة على ذلك ، تختلف ممارسات إدارة الجروح بين الوحدات الطبية المختلفة. وبالتالي ، فإن إنشاء إدارة موحدة للجروح لمرضى TEN يشكل أولوية سريرية حاسمة لم يتم الوفاء^{بها 18}. الهدف الأساسي من هذا البحث هو توحيد إجراءات تغيير ضمادة الجروح لمرضى TEN. على وجه التحديد ، تسعى إلى مقارنة وقت التئام الجروح بين نظامين مختلفين لتغيير الضمادات: أحدهما يتمحور حول ضمادات الغروانية المائية السلفاديازين الشحمية ، والآخر هو نهج تغيير الضمادات التقليدي. الهدف الثانوي هو التحقيق في فعالية ضمادات الغروانية المائية السلفاديازين المضمونية للفضة في تسهيل التئام الجروح لدى هؤلاء المرضى.

Protocol

تتوافق جميع الإجراءات التي يتم إجراؤها في هذه الدراسة مع المعايير الأخلاقية للمستشفى الأول التابع لجامعة تشونغتشينغ الطبية وإعلان هلسنكي وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات بجامعة تشونغتشينغ الطبية (الرقم: 2024-155-01) ، وتم إبلاغ المشاركين بالعملية والمحتوى والظواهر الطبية المحتملة قبل بدء التجربة لضمان حقهم في المعرفة. تمت استشارة المرضى وعائلاتهم لتحديد استعدادهم للمشاركة في أنشطة التجربة. قبل تسجيل هذا المريض ، تم الحصول على موافقتهم المستنيرة على استخدام الصور والمشاركة في هذا البحث. تم تصميم بروتوكول إدارة الضمادات هذا بشكل أساسي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ب TEN. ومع ذلك ، فإن هذا البروتوكول ينطبق أيضا على المرضى الذين يعانون من مناطق واسعة من انحلال البشرة في الجسم ، مثل الفقاع والفقاع الفقاعي وانحلال البشرة الفقاعي.

1. الاستعدادات

1. الإعداد البيئي
   1. إيواء المريض في غرفة واحدة مع عزل وقائي ، مع الحفاظ عليه عند 25-28 درجة مئوية ورطوبة 40-50٪ ، مع تشعيع وتهوية يومية للأشعة فوق البنفسجية. ضع شواية الأشعة تحت الحمراء البعيدة على بعد 30-50 سم من المريض لمدة 30-60 دقيقة لعلاج الصدمات ؛ اسمح لهم بضبط موضعهم للحصول على التعرض الأمثل.
   2. قم بتطهير الغرفة ، بما في ذلك الأرضية والسرير ، باستخدام محلول كلور 500 مجم / لتر مرتين يوميا.
   3. تأكد من أن السرير عبارة عن مرتبة قابلة للنفخ مضادة لقرحة الفراش مع ملاءات معقمة وفوط قطنية معقمة ووسادات تمريض يمكن التخلص منها. استخدم العلاج بالتعرض لكامل الجسم مع إطارات لحاف مطهرة أثناء تغيير الضمادات لتقليل تجريد البشرة.
      ملاحظة: تم استخدام ضمادات الرضاعة التي تستخدم لمرة واحدة لمنع تسرب السوائل.
2. تحضير المريض
   1. بالنسبة للمرضى طريحي الفراش ، اشطف بعناية وقم بتلبيس فواصل الجلد الموضعية دون تحريكها من السرير.
   2. بالنسبة للمرضى المتنقلين الذين يمكنهم الوقوف بجانب السرير ، ضع كيس نفايات طبي تحت أقدامهم لضمان جمع القمامة والسوائل وشطفها.
      ملاحظة: يمنع هذا الاحتياط أرضية الجناح من البلل بسبب سائل الشطف.
3. تحضير المواد
   1. احتفظ بالعناصر الأساسية جاهزة ، بما في ذلك عربة العلاج ، ولفائف الشاش المعقمة ، والقفازات (المعقمة والفيلم) ، والإبر الفارغة ، وصندوق تغيير الضمادات بمقص معقم ، ومسحات طبية.
      1. تأكد من أن صندوق تغيير الضمادة يحتوي على كتل شاش كبيرة وصغيرة ، ومرهم باكتروبان ، وزيت فو فانغ كومفيتون ، وبوفيدون - يودين ، وكلوريد الصوديوم 0.9٪ في زجاجات سعة 500 مل ، وضمادات الغروانية المائية الدهنية السلفاديازين الفضية ، و rb-bFGF ، وفوط قطنية معقمة ، وأغطية لحاف ، وأغطية وسائد ، وشاش زيت الفازلين.
   2. احتفظ بمعدات الحماية الشخصية العباءات الجراحية المعقمة والقبعات وأغطية الأحذية والأقنعة وأكياس القمامة المنزلية والطبية جاهزة.

2. تطهير البشرة وتطهيرها

1. تحضير محلول التنظيف عن طريق خلط بوفيدون اليود مع محلول ملحي معبأ بنسبة 1: 9. سخني الخليط في الماء الساخن للحصول على درجة حرارة تبلغ حوالي 35 درجة مئوية.
   ملاحظة: يجب أن تعتمد درجة حرارة الخليط على راحة المريض. يعمل اليودوفور في المقام الأول كعامل مطهر ومعقم. إذا كان المريض يعاني من حساسية من اليودوفور ، فيمكن النظر في استخدامه بشكل انتقائي اعتمادا على شدة الحساسية. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الكلورهيكسيدين بمثابة بديل.
2. تقييم حالة المريض للتأكد من أن تقنية التنظيف مناسبة.
3. قم بإزالة الضمادة السابقة عن طريق ترطيبها بماء الأوزون لتسهيل الانفصال عن الجلد.
4. نظف جسم المريض بالكامل باستخدام محلول بوفيدون اليود الملحي المحضر وجفف بشرة المريض برفق باستخدام شاش معقم كبير.
   1. لتغيير الضمادة لأول مرة ، اشطف منطقة الآفة بمحلول بوفيدون يود الملحي.
      ملاحظة: ليست هناك حاجة لإزالة كل البشرة الميتة تماما. فقط انتظر حتى يسقطوا بشكل طبيعي. عند إزالة الضمادات السابقة ، إذا كانت الضمادة تلتصق بالجلد بإحكام ، فتجنب الفصل بالقوة لمنع تلف ظهارة حديثي الولادة الحساسة.
5. استخدم أجهزة الاحتفاظ بالحرارة بالأشعة تحت الحمراء البعيدة طوال العملية لتدفئة المريض والحماية من البرد¹⁹.

3. إجراءات تغيير الضمادات

1. تغيير الضمادة في مرحلة الحمامي والفقاعات
   ملاحظة: الحفاظ على سلامة الجلد لتحسين الحاجز الواقي ومنع التهابات الجلد الثانوية. تجنب إزالة الفقاعات الواسعة والبشرة المخففة بالقوة. اتركها في مكانها لتكون بمثابة ضمادات بيولوجية.
   1. في الحالات التي تتساقط فيها البشرة ويوجد فيها حطام ، قم بإزالة الأنسجة الميتة والحطام التي يمكن فصلها بسهولة دون قوة.
      ملاحظة: في الخطوة 2.3 ، عندما يتم ترطيب الضمادة السابقة بماء الأوزون ، فإن البشرة النخرية المنفصلة ستخرج مع إزالة الشاش أو يمكن إزالتها يدويا برفق.
   2. الحفاظ على أنسجة الجلد غير المقشرة (البشرة الممزقة غير القابلة للإزالة مع الشاش). استخدم مقصا معقما لإزالة أي أنسجة جلدية فضفاضة أو مقشرة.
   3. اترك الفقاعات الصغيرة وتلك التي تحتوي على الحد الأدنى من الإفرازات دون علاج ، مع الحفاظ على جدار الفقاعات سليما لامتصاص طبيعي.
   4. بالنسبة للفقاعات الكبيرة التي يبلغ قطرها >2 سم مملوءة بالسوائل ، ضع اليودوفور للتعقيم. بعد ذلك ، استخدم حقنة معقمة سعة 2 مل لشفط السائل من الفقاعات من خلال ثقب منخفض ، وإرسال السائل للثقافات البكتيرية والفطرية. بدلا من ذلك ، استخدم شفرة جراحية لعمل شق صغير في أدنى نقطة من الفقاعات للتصريف الطبيعي.
   5. تراكب مع شاش معقم.
2. تغيير الضمادة في مرحلة التقشير
   1. تأكد من أن بشرة المريض فضفاضة ومقشرة ، مع ما يرتبط بها من نضح وزيادة الألم.
   2. استخدم مقياس التصنيف العددي لتقييم مستوى الألم لدى المريض.
   3. لتخفيف الانزعاج، قم بتطبيق 100 ملغ من الترامادول في العضل قبل 30 دقيقة من تغيير الضمادة.
   4. قم بقياس أبعاد ومحيط الآفة الجلدية لتحديد حجم الضمادة المناسب.
   5. ضعي ضمادة Silver Sulfadiazine Lipid Hydrogruoid ، مما يضمن تغطية كاملة ويمتد من 0.5 إلى 1 سم إلى ما وراء هامش الجرح.
   6. قم بتشبع كتلة شاش معقمة كبيرة بزيت السنفيتون ومرهم باكتروبان وضعها على ضمادة الأيونات الفضية.
   7. تراكب بشاش معقم وآمن بضمادات قطنية معقمة.
      ملاحظة: تجنب استخدام الأشرطة التي تلتصق مباشرة بالجلد ، مما يؤدي إلى تمزق الجلد عند تغيير الضمادة. بدلا من ذلك ، يجب أن تغطي الفوط القطنية المعقمة ، مثل الملابس ، الجسم كله.
3. تغيير الضمادة في مرحلة إعادة التشكيل
   1. لاحظ أن الجلد في مرحلة إعادة الظهارة ، مما يظهر ميلا للشفاء ولكنه يظل هشا.
   2. توقف عن استخدام ضمادات الغروانية المائية الغروانية الدهنية السلفاديازين الفضية وانتقل إلى rb-bFGF لتسريع عملية الشفاء.
      ملاحظة: احم أنسجة الجلد المتكونة حديثا عن طريق تجنب أي إجراءات قد تسبب السحب أو السحب أو السحب.
   3. تنفيذ دوران محوري كل ساعتين لتقليل خطر الإصابة بتقرحات الضغط بسبب ضغط التلامس المطول.

4. فعالية وعدد تغييرات الضمادات

1. في حالات الإفرازات الغزيرة ، استبدل الضمادة 1-2 مرة يوميا. على العكس من ذلك ، إذا كانت الإفرازات شحيحة ، فقم بتغيير الضمادة كل 2-3 أيام.
2. يمكن أن توجد المراحل الثلاث المذكورة أعلاه في وقت واحد. مراقبة حالة جلد المريض وتعديل إجراءات الرعاية لدعم عملية الشفاء بشكل فعال.
3. راقب الإفرازات عن كثب من الآفات الجلدية ، وقم بتوثيق حجمها ولونه ورائحته. كرر الإجراءات السابقة إذا لزم الأمر. التزم بالبروتوكول الموحد التالي أثناء تغيير الضمادات: التطهير الأولي ، والتطهير اللاحق ، والتجفيف الشامل ، ووضع ضمادة جديدة.

5. تغيير الملابس في مواقع معينة

1. الفم والشفتين
   1. للتخفيف من الانزعاج الفموي ، استخدم محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ والليدوكائين للغرغرة.
   2. ضعي مرهم Bactrim أو الإريثروميسين السميك على الشفاه للحصول على تأثيرات مطهرة ووقائية موضعية.
   3. ممارسات نظافة الفم
      1. نصح المرضى بتجنب إبقاء شفاههم مغلقة لفترات طويلة.
      2. شجع المرضى على فتح أفواههم بشكل متكرر لتقليل خطر الإصابة بالتشقق الثانوي وتعزيز الشفاء.
2. منطقة العين
   1. في الحالات التي تظهر فيها أعراض العين على المريض ، نصحهم باستشارة طبيب عيون لتقييم الحالة.
   2. اغسل كيس الملتحمة في الجفن يوميا بكلوريد الصوديوم 0.9٪ للحفاظ على النظافة.
   3. نظف العين على الفور من الأغشية الزائفة والإفرازات الالتهابية باستخدام مسحات قطنية معقمة.
   4. قم بتطبيق قطرات العين Tobramycin و levofloxacin 4 مرات يوميا لعلاج التهابات العين والالتهابات.
   5. قم بتغطية كلتا العينين بشاش الفازلين لمريض غير قادر على إغلاق عينيه.
      ملاحظة: يوصى أيضا بتغطية كلتا العينين بانتظام بشاش الفازلين للمرضى العاديين.
3. عجان
   1. قم بإجراء الري اليومي للعجان بمحلول ملحي للحفاظ على النظافة.
   2. بعد الري ، ضعي ضمادات الغروانية المائية الغروانية الدهنية السلفاديازين الفضية على الآفات الجلدية المصابة.
   3. لف المنطقة بشاش زيت السنفيتون.
   4. نصح المرضى الذكور باستخدام شاش زيت السنفيتون لفصل القضيب عن كيس الصفن لمنع الالتصاق وتسهيل الشفاء.

النتائج

قمنا بمقارنة نتائج هذه الطريقة الجديدة بأثر رجعي (بناء على ضمادات الغروانية المائية الغروانية الدهنية الفضية) بالطريقة التقليدية (التي لم تتضمن ضمادات الغروانية المائية السلفاديزينية الدهنية أو الضمادات أو ضمادات القطن المعقمة) على مدار الأعوام 2023-2024. تم تسجيل ستين مر?...

Discussion

TEN هو تفاعل دوائي نادر ولكنه مدمر يتميز بانفصال الجلد الواسع الذي يؤثر على أكثر من 30٪ من مساحة سطح الجسم والأغشية المخاطية¹⁸. يرتبط TEN بمضاعفات خطيرة ، مثل الإنتان بمعدل وفيات يتراوح بين 14٪ -30٪. تم الإبلاغ عن أن الوفيات مرتبطة ارتباطا وثيقا بمناطق الجلد المنفص?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride	SOUTHWEST PHARMACEUTICAL Co.,Ltd.
Bactroban ointment	Tianjin Shike Pharmaceutial Co.,Ltd.
Disposable Medical Kit (a dressing change box with sterile scissors)	Zhende Medical Co.,Ltd.	GB/T HYA-15
Fu fang Comfrey oil	Jian Min Ji Tuan Ye KaiTaiGuoYao Co.,Ltd.	GBZ20044385
Medical  Swab	Zhende Medical Co.,Ltd.	6926515436841
petroleum jelly oil gauze	Henan PiaoAn Group Co.,Ltd.	GB20153140848
Povidone-iodine	SHANDOING LIERKANG TECHOLOGY Co.,Ltd.
rb-bFGF	ZHU HAi Yi SHENG  BIOLOGICAL MEDICAL Co.,Ltd.	GBS1098077
silver sulfadiazine lipid hydrocolloid dressings	LABORATOIRES URO	3546895089623
Single-Use Sterile Rubber Surgical Gloves (both sterile and film)	SHANDOING YU YUAN RBBER GLOVES Co.,LTD	GB/T 7543-2020
Sterile Dispensing Syringe for Single Use (empty needles)	SHANDON WEIGAO GROUP MEDICAL POLYER Co.,LTD	GB/T 20142140076
sterile gauze rolls	Zhende Medical Co.,Ltd.	6959385745812