中毒性表皮壊死症に対するドレッシング管理の標準化された手順

要約

これは、中毒性表皮壊死症の患者のための標準化されたドレッシングプロトコルです。この堅牢なプロトコルは、治癒を促進し、痛みを和らげるように設計された銀イオンドレッシングを利用しており、入院を最小限に抑えます。

要約

中毒性表皮壊死症(TEN)は、死亡率が高い重度の皮膚副作用であり、表皮剥離と水疱形成に対処するための専門的な創傷ケアが必要です。この研究は、治癒プロセスを強化し、合併症を減らし、TEN患者のドレッシング交換中の患者の快適性を向上させるための標準化されたドレッシング管理プロトコルをまとめたものです。このプロトコルは、患者の準備、環境制御、および銀イオンベースのドレッシング材料の利用に対する体系的なアプローチを強調しています。具体的には、温めたポビドンヨード生理食塩水、正確な壊死組織除去、銀スルファジアジン脂質ハイドロコロイドドレッシングなど、穏やかなクレンジング技術を統合し、最適な治癒環境を維持します。このプロトコルの有効性は、レトロスペクティブ分析を通じてさらに検証され、再上皮化の発症、創傷治癒時間、および入院期間が大幅に減少し、ドレッシング交換中の痛みが軽減されたことが示されました。さらに、このプロトコルは、敏感な領域のドレッシングの変更に合わせた戦略も提供し、包括的なケアを保証します。標準化されたプロトコルは、ドレッシングプロセスを合理化し、医療リソースのより効率的な配分に貢献し、臨床診療で採用し、将来の研究に情報を提供できるTEN治療の強固な基盤を確立します。

概要

中毒性表皮壊死症(TEN)は、重度の皮膚副作用であり、広範な表皮剥離と水疱形成が特徴で、感染症や体液と電解質バランスの乱れなどの合併症に対する感受性が高まります¹。.この状態は、感染症や体液や電解質の不均衡など、多くの合併症を常に引き起こし、TENの重症度はそのような合併症の発現と進行と密接に関連しています。文献によると、TENの死亡率は12%から30%に及ぶことが文書化^{されています2}。びまん性紅斑の領域はTENに見られ、末梢に個々の黄斑病変があります。大きくて弛緩した水疱は、その下にある真皮からの表皮の剥離から形成されます。水疱の屋根は壊死し、大きな5cmのシートは表皮の剥離を示しています³。TENの効果的な管理は、刺激的な薬物療法の迅速な中止と細心の注意を払った創傷ケア⁴に基づいています。特に注目すべきは、創傷ケアがTEN患者の治療パラダイムの中心的な位置を占めていることです。その主な目的は、潜伏液の損失を食い止め、敗血症の発症を未然に防ぎ、上皮の再生を促進する^{ことです5}。創傷ケアを支配する包括的な原則には、下にある露出した真皮の保護、感染の可能性の軽減、色素の変化や瘢痕化のリスクの軽減、上皮再形成のプロセスの最適化が含まれます。より具体的には、創傷ケアは外科的創面切除の範囲内にあり、その運用方法には、創面切除手順または支持性包帯のいずれかを選択することが含まれます。これは、剥離した壊死性表皮組織の切除、または生物学的包帯としての生存可能な表皮の保持、続いて上皮の改質を促進するための支持包帯の適用のいずれかに変換されます⁴。

TENに関連する広範な皮膚病変は、細菌、真菌、その他の病原体などの微生物に侵入されやすいです⁶。ガーゼや綿パッドなどの従来の包帯は、吸水能力が限られており、創傷表面に付着する傾向があり、医原性外傷、疼痛レベルの悪化、およびドレッシング交換中の出血につながります⁷。これらの材料は不十分な通気性を提供し、創傷治癒を妨げます⁸。さらに、従来の包帯は感染の予防と管理に効果がなく、創傷敗血症のリスクを高めます⁹。創傷治癒を促進することができないため、回復期が長くなり、患者の不快感が増し、医療費が高くなります¹⁰。

酸化亜鉛タルカム粉末ラップや銀イオンドレッシングなどの新規ドレッシングは、TEN管理¹¹のために調査されています。特に、銀スルファジアジン脂質ハイドロコロイドドレッシングドレッシング、銀スルファジアジンの放出を維持する典型的な銀イオンドレッシングは、適切な抗菌レベルを維持し、湿った治癒環境を促進し、ドレッシング交換中の刺激および痛みを軽減することが有望であることが示されています12,13,14,15.最近の研究では、銀スルファジアジン脂質ハイドロコロイドドレッシングは、従来のドレッシングと比較して、治癒時間、感染率、および患者の不快感を軽減できることが示唆されています^16,17。ただし、標準化されたドレッシング交換プロトコルは、TEN患者のためにまだ開発する必要があります。

現在、標準化されたプロトコルが不足しています 中毒性表皮壊死症(TEN)の患者の創傷ケア。さらに、創傷管理の実践は、さまざまな医療ユニットによって異なります。その結果、TEN患者のための標準化された創傷管理の確立は、重要でありながら満たされていない臨床的優先事項を構成しています¹⁸。この研究の主な目的は、TEN患者の創傷被覆材交換手順を標準化することです。具体的には、2つの異なるドレッシング交換レジメン間の創傷治癒時間を比較するよう努めています:1つは銀スルファジアジンリポソームハイドロコロイドドレッシングを中心とし、もう1つは従来のドレッシング交換アプローチです。二次的な目的は、これらの患者の創傷治癒を促進するための銀スルファジアジンリポソームハイドロコロイドドレッシングの有効性を調査することです。

プロトコル

この研究で実施されたすべての手順は、重慶医科大学の第一付属病院の倫理基準とヘルシンキ宣言、およびその後の改正または同様の道徳基準に準拠しています。この研究は、重慶医科大学の倫理委員会(番号:2024-155-01)によって承認され、参加者は試験開始前にプロセス、内容、および可能な医学的現象について通知され、知る権利を確保しました。患者とその家族は、試験活動に参加する意欲を判断するために相談を受けました。この患者を登録する前に、写真の使用とこの研究への参加に対する彼らのインフォームド コンセントが得られました。このドレッシング管理プロトコルは、主にTENと診断された患者向けに設計されました。ただし、このプロトコルは、天疱瘡、水疱性類天疱瘡、表皮水疱症など、表皮溶解の広範な身体領域を持つ患者にも適用できます。

1. 事前準備

1. 環境への配慮
   1. 患者を保護隔離された単一の部屋に収容し、25-28°Cと40-50%の湿度に維持し、毎日のUV照射と換気を行います。外傷を治療するために、患者から30〜50cm離れた場所に遠赤外線グリルを30〜60分間配置します。最適な露出を得るために、彼らが自分の位置を調整できるようにします。
   2. 床やベッドを含む部屋を1日2回、500 mg / Lの塩素溶液を使用して消毒します。
   3. ベッドが、滅菌シート、滅菌綿パッド、使い捨て授乳パッドを備えた褥瘡防止インフレータブルマットレスであることを確認してください。ドレッシングの交換中に消毒されたキルトフレームを使用した全身曝露療法を使用して、表皮の剥離を最小限に抑えます。
      注:液体の浸透を防ぐために、使い捨ての授乳パッドが使用されました。
2. 患者様の準備
   1. 寝たきりの患者さんは、局所的な皮膚の傷跡をベッドから動かさずに慎重にすすぎ、服を着せてください。
   2. ベッドサイドに立つことができる外来患者の場合は、足の下に医療廃棄物袋を置き、ゴミや液体が収集されて流されるようにします。
      注:この予防措置により、すすぎ液による病棟の床の濡れを防ぎます。
3. 材料の準備
   1. 治療用トロリー、滅菌ガーゼロール、手袋(滅菌済みとフィルムの両方)、空の針、滅菌ハサミ付きのドレッシング交換ボックス、医療用綿棒などの必需品を準備してください。
      1. ドレッシング交換ボックスには、大小のガーゼブロック、バクトロバン軟膏、フーファンコンフリーオイル、ポビドンヨード、500mLボトルの0.9%塩化ナトリウム、銀スルファジアジン脂質ハイドロコロイドドレッシング、rb-bFGF、滅菌綿パッド、羽毛布団カバー、枕カバー、ワセリンオイルガーゼが含まれていることを確認してください。
   2. 個人用保護具は、使い捨ての滅菌手術用ガウン、キャップ、靴カバー、マスク、家庭用および医療用のゴミ袋を保管してください。

2.皮膚の洗浄と消毒

1. ポビドンヨードとボトル入り生理食塩水を1:9の比率で混合して、洗浄液を準備します。混合物をお湯で温め、約35°Cの温度にします。
   注:混合物の温度は、患者の快適さに基づいている必要があります。ヨードフォアは、主に消毒剤および滅菌剤として機能します。患者がヨードフォアにアレルギーがある場合、アレルギーの重症度に応じてその使用を選択的に検討することができます。それにもかかわらず、クロルヘキシジンは代替手段として役立つことができます。
2. 患者の状態を評価して、クリーニング技術が適切であることを確認します。
3. 以前のドレッシングをオゾン水で湿らせて取り除き、皮膚からの剥離を促進します。
4. 調製したポビドンヨード生理食塩水を使用して患者の全身を洗浄し、大きな滅菌ガーゼを使用して患者の皮膚をやさしく乾かします。.
   1. 最初のドレッシング交換では、病変領域をポビドンヨード生理食塩水ですすいでください。
      注:壊死した表皮をすべて取り除く必要はありません。彼らが自然に落ちるのを待つだけです。以前の包帯を取り外す際、包帯が皮膚にしっかりと付着している場合は、デリケートな新生児上皮の損傷を防ぐために、無理に分離しないでください。
5. プロセス全体を通して遠赤外線保温装置を使用して、患者を温め、寒さ^{から保護します19}。

3. 着替えの手続き

1. 紅斑と水疱の段階でのドレッシング交換
   注意: 皮膚の完全性を維持して、保護バリアを改善し、二次的な皮膚感染を防ぎます。広範な水疱や緩んだ表皮を無理に切除することは避けてください。生物学的なドレッシングとして機能するように、それらをそのままにしておきます。
   1. 表皮が脱落してしまって破片がある場合は、力を入れずに簡単に剥がせる壊死組織や破片をやさしく取り除いてください。
      注:ステップ2.3では、前のドレッシングをオゾン水で湿らせると、ガーゼを剥がすと壊死して剥離した表皮が剥がれるか、手でやさしく取り除くことができます。
   2. 剥がれていない皮膚組織(ガーゼと一緒に取り外しできない破裂した表皮)を保存します。滅菌されたハサミを使用して、緩んでいる皮膚組織や剥がれている皮膚組織を取り除きます。
   3. 小さな水疱と滲出液が最小限の水疱は未処理のままにし、水疱の壁をそのままにして自然に吸収します。
   4. 液体で満たされた直径>2cmの大きな水疱の場合は、ヨードフォアを適用して滅菌します。次に、2 mLの滅菌シリンジを使用して、低穿刺を通じて水疱からの液体を吸引し、細菌および真菌培養のために液体を送ります。あるいは、外科的ブレードを使用して、自然なドレナージのために水疱の最も低い点に小さな切開を行います。
   5. 滅菌ガーゼで覆います。
2. 角質除去段階でのドレッシング交換
   1. 患者の表皮が緩んで剥離し、滲出と痛みの増加が伴うことを確認します。
   2. 数値評価スケールを使用して、患者の痛みのレベルを評価します。
   3. 不快感を軽減するには、ドレッシングの変更の30分前に100 mgのトラマドールを筋肉内投与します。.
   4. 皮膚病変の寸法と輪郭を測定して、適切なドレッシングサイズを決定します。
   5. 銀スルファジアジン脂質ハイドロコロイドドレッシングを適用し、完全なカバレッジを確保し、創傷縁から0.5〜1cm延長します。
   6. 実質的な滅菌ガーゼブロックをコンフリーオイルとバクトロバン軟膏で飽和させ、銀イオンドレッシングの上に置きます。
   7. 滅菌ガーゼで覆い、滅菌綿パッドで固定します。
      注意: ドレッシングを交換するときに皮膚が破れるため、皮膚に直接付着するテープの使用は避けてください。代わりに、衣服のような滅菌綿パッドが全身を覆う必要があります。
3. 再上皮化段階でのドレッシング交換
   1. 皮膚が再上皮化段階にあり、治癒する傾向を示していますが、壊れやすいままであることを確認します。
   2. スルファジアジン銀脂質ハイドロコロイドドレッシングの使用を中止し、rb-bFGFに切り替えて治癒プロセスを加速します。.
      注意: 引きずったり、引っ張ったりする可能性のあるアクションを避けて、新しく形成された皮膚組織を保護します。
   3. 接触圧力が長引くことによる褥瘡の発症リスクを減らすために、隔時間ごとの軸方向のターンオーバーを実施します。

4. ドレッシング交換の効能と回数

1. 大量の滲出液がある場合は、ドレッシングを毎日1〜2回交換してください。逆に、滲出液が乏しい場合は、2〜3日ごとにドレッシングを交換してください。
2. 上記の3つのステージは同時に存在することができます。患者の肌の状態を監視し、治癒プロセスを効果的にサポートするためのケア手順を調整します。
3. 皮膚病変からの滲出液を綿密に監視し、その量、色、臭いを記録します。必要に応じて、前の手順を繰り返します。ドレッシング交換中は、最初の消毒、その後の洗浄、徹底的な乾燥、新しいドレッシングの適用という標準化されたプロトコルに従ってください。

5. 特定の部位での着替え

1. 口と唇
   1. 口腔の不快感を軽減するには、うがいのために5%重炭酸ナトリウム溶液とリドカインを使用してください。.
   2. 濃厚なバクトリムまたはエリスロマイシン軟膏を唇に塗布して、局所的な防腐効果と保護効果を高めます。.
   3. 口腔衛生の実践
      1. 患者に、唇を長時間閉じたままにしないようにアドバイスします。.
      2. 患者に頻繁に口を開けるように促して、二次的な荒れのリスクを減らし、治癒を促進します。
2. 眼球面積
   1. 患者が眼の症状を呈している場合は、眼科医に相談して状態を評価するようにアドバイスしてください。
   2. まぶたの結膜嚢を毎日0.9%の塩化ナトリウムで洗い流し、清潔さを保ちます。
   3. 滅菌綿棒を使用して、疑似膜や炎症性分泌物を迅速に目から洗い流します。
   4. トブラマイシンとレボフロキサシン点眼薬を毎日4回投与して、眼の感染症と炎症を治療します。.
   5. 目を閉じることができない患者のために、両目をワセリンガーゼで覆います。
      注:定期的な患者には、定期的に両目をワセリンガーゼで覆うこともお勧めします。
3. 会陰
   1. 衛生状態を維持するために、生理食塩水を使用して毎日会陰灌漑を行います。
   2. 洗浄後、影響を受けた皮膚病変にスルファジアジン銀脂質ハイドロコロイドドレッシングドレッシングを塗布します。.
   3. コンフリーオイルガーゼで包みます。
   4. 男性患者には、コンフリーオイルガーゼを使用して陰茎を陰嚢から分離し、癒着を防ぎ、治癒を促進するようにアドバイスします。

結果

この新しい方法 (銀スルファジアジン脂質ハイドロコロイドドレッシングドレッシングに基づく) の結果を、2023 年から 2024 年にかけて従来の方法 (銀スルファジアジン脂質ハイドロコロイドドレッシングドレッシングまたは滅菌綿パッドを含まない) と遡及的に比較しました。重慶医科大学第一付属病院皮膚科の中毒性表皮壊死症(TEN)患者60人が統計解析に登録された?...

ディスカッション

TENは、まれですが壊滅的な薬物反応であり、体の表面積の30%以上と粘膜に影響を与える広範な皮膚剥離を特徴としています¹⁸。TENは、敗血症などの重篤な合併症と関連しており、死亡率は14%〜30%です。死亡は剥離した皮膚の領域と強く関連していることが報告されています。なぜなら、広範囲にわたる皮膚の水疱は、保護皮膚バリアの喪失による感?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride	SOUTHWEST PHARMACEUTICAL Co.,Ltd.
Bactroban ointment	Tianjin Shike Pharmaceutial Co.,Ltd.
Disposable Medical Kit (a dressing change box with sterile scissors)	Zhende Medical Co.,Ltd.	GB/T HYA-15
Fu fang Comfrey oil	Jian Min Ji Tuan Ye KaiTaiGuoYao Co.,Ltd.	GBZ20044385
Medical  Swab	Zhende Medical Co.,Ltd.	6926515436841
petroleum jelly oil gauze	Henan PiaoAn Group Co.,Ltd.	GB20153140848
Povidone-iodine	SHANDOING LIERKANG TECHOLOGY Co.,Ltd.
rb-bFGF	ZHU HAi Yi SHENG  BIOLOGICAL MEDICAL Co.,Ltd.	GBS1098077
silver sulfadiazine lipid hydrocolloid dressings	LABORATOIRES URO	3546895089623
Single-Use Sterile Rubber Surgical Gloves (both sterile and film)	SHANDOING YU YUAN RBBER GLOVES Co.,LTD	GB/T 7543-2020
Sterile Dispensing Syringe for Single Use (empty needles)	SHANDON WEIGAO GROUP MEDICAL POLYER Co.,LTD	GB/T 20142140076
sterile gauze rolls	Zhende Medical Co.,Ltd.	6959385745812