독성 표피 괴사에 대한 드레싱 관리의 표준화된 절차

요약

이것은 독성 표피 괴사 환자를 위한 표준화된 드레싱 프로토콜입니다. 이 강력한 프로토콜은 치유를 가속화하고 통증을 완화하여 입원을 최소화하도록 설계된 은 이온 드레싱을 사용합니다.

초록

독성 표피 괴사증(TEN)은 사망률이 높은 심각한 피부 약물 부작용으로, 표피 박리 및 수포 형성을 해결하기 위해 전문적인 상처 치료가 필요합니다. 이 연구는 TEN 환자의 드레싱 변경 시 치유 과정을 향상시키고 합병증을 줄이며 환자의 편안함을 개선하기 위해 표준화된 드레싱 관리 프로토콜을 요약합니다. 이 프로토콜은 환자 준비, 환경 제어 및 은 이온 기반 드레싱 재료의 활용에 대한 체계적인 접근 방식을 강조합니다. 특히, 온난한 포비돈 요오드 식염수, 정밀한 괴사 조직 제거, 실버 설파디아진 지질 하이드로콜로이드 드레싱과 함께 부드러운 세척 기술을 통합하여 최적의 치유 환경을 유지합니다. 이 프로토콜의 효과는 후향적 분석을 통해 추가로 검증되었으며, 재상피형성 시작, 상처 치유 시간 및 입원 기간이 현저히 감소하여 드레싱 교체 시 통증이 감소하는 것으로 나타났습니다. 또한 이 프로토콜은 민감한 부위의 드레싱 변경을 위한 맞춤형 전략을 제공하여 포괄적인 관리를 보장합니다. 표준화된 프로토콜은 드레싱 프로세스를 간소화하고 의료 자원의 보다 효율적인 할당에 기여하며, 임상 실습에 채택되고 향후 연구에 정보를 제공할 수 있는 TEN 치료를 위한 강력한 기반을 구축합니다.

서문

독성 표피 괴사증(TEN)은 광범위한 표피 박리 및 수포 형성이 특징인 심각한 피부 약물 부작용으로, 체액 및 전해질 균형의 감염 및 혼란과 같은 합병증에 대한 감수성을 증가시킵니다¹. 이 상태는 항상 감염, 체액 및 전해질 불균형과 같은 많은 합병증을 유발하며, TEN의 중증도는 이러한 합병증의 발현 및 진행과 불가분의 관계가 있습니다. 문헌에 따르면 TEN 사망률은 12%에서 30%² 사이입니다. TEN에서는 미만성 홍반 부위가 보이며, 주변부에는 개별 황반 병변이 있습니다. 크고 이완된 물집은 표피가 기저 진피에서 분리되어 형성됩니다. 물집의 지붕은 괴사로 변하고 5cm의 큰 시트는 표피의 탈피를 보여줍니다³. TEN의 효과적인 관리는 자극적인 약물 요법의 신속한 중단과 세심한 상처 관리⁴에 근거합니다. 특히 상처 치료는 TEN 환자의 치료 패러다임에서 중심적인 위치를 차지합니다. 주요 목표는 잠혈 손실을 억제하고, 패혈증의 발병을 미연에 방지하며, 상피 재생을 촉진하는 것이다⁵. 상처 치료를 관리하는 가장 중요한 원칙은 기저에 노출된 진피를 보호하고, 감염 가능성을 약화시키고, 색소 변형 및 흉터의 위험을 완화하고, 상피 재형성 과정을 최적화하는 것을 포함합니다. 좀 더 구체적으로 말하자면, 상처 치료는 외과적 괴사조직 제거의 범위 내에 있으며, 그 운영 방식에는 괴사조직 제거 절차 또는 지지 드레싱을 선택하는 것이 포함됩니다. 이는 분리된 괴사성 표피 조직을 절제하거나 생물학적 드레싱으로 생존 가능한 표피를 유지한 후 상피 재형성을 촉진하기 위해 지지 드레싱을 적용하는 것으로 해석됩니다⁴.

TEN과 관련된 광범위한 피부 병변은 박테리아, 곰팡이 및 기타 병원체와 같은 미생물의 침입에 특히 취약합니다⁶. 거즈나 화장솜과 같은 기존 드레싱은 수분 흡수 능력이 제한적이고 상처 표면에 달라붙는 경향이 있어 의인성 외상, 통증 악화, 드레싱 교체 시 출혈을 유발한다⁷. 이러한 물질은 불충분한 통기성을 제공하여 상처 치유를 방해한다⁸. 또한 전통적인 드레싱은 감염을 예방하고 관리하는 데 효과적이지 않아 상처 패혈증의 위험을 높입니다⁹. 상처 치유를 촉진하지 못하면 회복기가 길어지고, 환자의 불편감이 증가하며, 의료 비용이 증가한다¹⁰.

산화아연 활석 파우더 랩 및 은 이온 드레싱과 같은 새로운 드레싱이 TEN 경영진¹¹을 위해 조사되었습니다. 특히, 은 설파디아진의 방출을 유지하는 전형적인 은 이온 드레싱인 은 설파디아진 지질 하이드로콜로이드 드레싱 드레싱은 적절한 항균 수치를 유지하고, 촉촉한 치유 환경을 촉진하며, 드레싱 변경 시 자극과 통증을 줄이는 데 유망한 것으로 나타났습니다 12,13,14,15. 최근 연구에 따르면 설파디아진은 지질 하이드로콜로이드 드레싱은 기존 드레싱에 비해 치유 시간, 감염률 및 환자의 불편함을 줄일 수 있다고 합니다^16,17. 그러나 TEN 환자를 위한 표준화된 드레싱 변경 프로토콜은 여전히 개발되어야 합니다.

현재로서는 독성 표피 괴사증(TEN) 환자의 상처 치료를 위한 표준화된 프로토콜이 부족합니다. 더욱이, 상처 관리 방법은 의료 단위에 따라 다릅니다. 결과적으로, TEN 환자를 위한 표준화된 상처 관리의 확립은 중요하지만 충족되지 않은 임상적 우선순위를 구성한다¹⁸. 이 연구의 주요 목적은 TEN 환자에 대한 상처 드레싱 변경 절차를 표준화하는 것입니다. 구체적으로, 두 가지 다른 드레싱 변경 요법 간의 상처 치유 시간을 비교하려고 노력하는데, 하나는 은 설파디아진 리포좀 하이드로콜로이드 드레싱에 중점을 두고 다른 하나는 기존 드레싱 변경 요법에 중점을 둡니다. 두 번째 목표는 이러한 환자의 상처 치유를 촉진하는 실버 설파디아진 리포솜 하이드로콜로이드 드레싱의 효능을 조사하는 것입니다.

프로토콜

본 연구에서 수행된 모든 절차는 충칭 의과대학 제1부속병원의 윤리 기준과 헬싱키 선언 및 그 이후의 개정 또는 이와 유사한 도덕적 기준을 준수한다. 본 연구는 충칭의과대학 윤리위원회(번호: 2024-155-01)의 승인을 받았으며, 참가자들은 알 권리를 보장하기 위해 임상시험 시작 전에 절차, 내용 및 가능한 의료 현상에 대해 알렸습니다. 환자와 그 가족들을 대상으로 임상시험 참여 의사가 있는지 알아보기 위해 자문을 구했습니다. 이 환자를 등록하기 전에 사진 사용 및 본 연구 참여에 대한 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 이 드레싱 관리 프로토콜은 주로 TEN으로 진단된 환자를 위해 고안되었습니다. 그러나 이 프로토콜은 천포창, 수포성 천포창 및 수포성 표피박리증과 같은 광범위한 신체 부위의 표피박리증을 가진 환자에게도 적용할 수 있습니다.

1. 준비 사항

1. 환경 준비
   1. 환자를 보호 격리 기능이 있는 1인실에 수용하고 25-28°C와 40-50% 습도를 유지하며 매일 자외선 조사 및 환기를 제공합니다. 외상을 치료하기 위해 30-60분 세션 동안 환자로부터 30-50cm 떨어진 곳에 원적외선 그릴을 놓습니다. 최적의 노출을 위해 위치를 조정할 수 있습니다.
   2. 하루에 두 번 500mg/L의 염소 용액을 사용하여 바닥과 침대를 포함한 방을 소독하십시오.
   3. 침대가 멸균 시트, 멸균 화장솜 패드 및 일회용 수유 패드가 있는 욕창 방지 팽창식 매트리스인지 확인하십시오. 표피 벗겨짐을 최소화하기 위해 드레싱을 교체하는 동안 소독된 이불 프레임과 함께 전신 노출 요법을 사용하십시오.
      참고: 체액 누출을 방지하기 위해 일회용 수유 패드가 사용되었습니다.
2. 환자 준비
   1. 병상에 누워 있는 환자의 경우, 침대에서 옮기지 말고 국소적인 피부 상처를 조심스럽게 헹구고 옷을 입힙니다.
   2. 침대 곁에 서 있을 수 있는 외래 환자의 경우 발 아래에 의료 폐기물 봉투를 놓아 쓰레기와 액체를 수거하고 씻어낼 수 있도록 합니다.
      알림: 이 예방 조치는 헹굼액으로 인해 병동 바닥이 젖는 것을 방지합니다.
3. 재료 준비
   1. 트리트먼트 트롤리, 멸균 거즈 롤, 장갑(멸균 및 필름 모두), 빈 바늘, 멸균 가위가 있는 드레싱 교환 상자, 의료용 면봉을 포함한 필수 품목을 준비하십시오.
      1. 드레싱 교환 상자에 크고 작은 거즈 블록, 박트로반 연고, 푸팡 컴프리 오일, 포비돈 요오드, 500mL 병에 담긴 0.9% 염화나트륨, 은 설파디아진 지질 하이드로콜로이드 드레싱, rb-bFGF, 멸균 화장솜, 이불 커버, 베갯잇 및 바셀리 오일 거즈가 들어 있는지 확인합니다.
   2. 개인 보호 장비, 일회용 멸균 수술 가운, 모자, 신발 커버, 마스크, 가정 및 의료 쓰레기 봉투를 준비하십시오.

2. 피부 세정 및 소독

1. 포비돈 요오드와 병에 든 식염수를 1:9 비율로 혼합하여 세척액을 준비합니다. 혼합물을 뜨거운 물에 데워 약 35 °C의 온도를 얻습니다.
   알림: 혼합물의 온도는 환자의 편안함을 기준으로 해야 합니다. 요오도르는 주로 소독제 및 살균제로 기능합니다. 환자가 요오드포에 알레르기가 있는 경우 알레르기의 중증도에 따라 사용을 선택적으로 고려할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 클로르헥시딘은 대안으로 작용할 수 있습니다.
2. 환자의 상태를 평가하여 세척 기술이 적합한지 확인합니다.
3. 이전 드레싱을 오존수에 적셔 피부에서 쉽게 분리할 수 있도록 합니다.
4. 준비된 포비돈 요오드 식염수를 사용하여 환자의 전신을 세척하고 큰 멸균 거즈를 사용하여 환자의 피부를 부드럽게 건조시킵니다.
   1. 첫 번째 드레싱 교체의 경우 포비돈-요오드 식염수로 병변 부위를 헹굽니다.
      참고: 괴사성 표피를 모두 완전히 제거할 필요는 없습니다. 자연스럽게 떨어질 때까지 기다리기만 하면 됩니다. 이전 드레싱을 제거할 때 드레싱이 피부에 단단히 밀착되면 섬세한 신생아 상피의 손상을 방지하기 위해 강제로 분리하지 마십시오.
5. 이 과정 전반에 걸쳐 원적외선 보온 장치를 사용하여 환자를 따뜻하게 하고 오한으로부터 보호하십시오¹⁹.

3. 드레싱 교환 절차

1. 홍반과 수포 단계에서의 드레싱 변화
   참고: 피부의 무결성을 보존하여 보호 장벽을 개선하고 2차 피부 감염을 예방합니다. 광범위한 수포와 느슨한 표피를 강제로 제거하지 마십시오. 생물학적 드레싱으로 사용할 수 있도록 그대로 두십시오.
   1. 표피가 벗겨져 이물질이 있는 경우는, 괴사성 조직이나 무리하지 않아도 쉽게 분리할 수 있는 파편을 부드럽게 제거합니다.
      참고: 2.3단계에서 이전 드레싱을 오존수로 적셔도 괴사하고 분리된 표피는 거즈를 제거하면 벗겨지거나 손으로 부드럽게 제거할 수 있습니다.
   2. 벗겨지지 않은 피부 조직(거즈와 함께 제거할 수 없는 파열된 표피)을 보존합니다. 멸균된 가위를 사용하여 헐거워지거나 벗겨진 피부 조직을 제거하십시오.
   3. 작은 수포와 삼출물이 거의 없는 수포는 처리하지 않고 자연적으로 흡수될 수 있도록 수포벽을 그대로 유지하십시오.
   4. 액체로 채워진 직경 >2cm의 큰 수포의 경우 살균을 위해 요오드포를 바르십시오. 그런 다음 2mL 멸균 주사기를 사용하여 낮은 천공을 통해 수포에서 유체를 흡입하고 박테리아 및 곰팡이 배양을 위해 유체를 보냅니다. 또는 수술용 칼날을 사용하여 수포의 가장 낮은 지점을 작게 절개하여 자연적으로 배액할 수 있습니다.
   5. 멸균 거즈로 오버레이합니다.
2. 각질 제거 단계에서의 드레싱 교체
   1. 환자의 표피가 헐거워지고 각질이 제거되었으며 관련 삼출물 및 통증이 증가하는지 확인합니다.
   2. 수치 평가 척도를 사용하여 환자의 통증 수준을 평가합니다.
   3. 불편함을 완화하기 위해, 드레싱 변경 30분 전에 트라마돌 100mg을 근육 주사로 투여하십시오.
   4. 피부 병변의 치수와 윤곽을 측정하여 적절한 드레싱 크기를 결정합니다.
   5. Silver Sulfadiazine Lipid Hydrocolloid 드레싱을 바르고 완벽한 커버력을 보장하고 상처 가장자리를 0.5-1cm 더 연장합니다.
   6. 상당한 양의 멸균 거즈 블록에 컴프리 오일과 박트로반 연고를 적셔 실버 이온 드레싱 위에 놓습니다.
   7. 멸균 거즈로 덮고 멸균 화장솜으로 고정합니다.
      알림: 드레싱을 교체할 때 피부가 찢어질 수 있으므로 피부에 직접 부착되는 테이프는 사용하지 마십시오. 대신, 옷과 같은 멸균 화장솜이 몸 전체를 덮어야 합니다.
3. 상피형성(reepithelization) 단계에서의 드레싱 변화
   1. 피부가 상피형성 단계에 있으며 치유 경향을 보이지만 여전히 취약한 상태를 유지하는 것을 관찰하십시오.
   2. 은 설파디아진 지질 하이드로콜로이드 드레싱 사용을 중단하고 rb-bFGF로 전환하여 치유 과정을 가속화하십시오.
      알림: 끌거나 당기거나 당길 수 있는 행동을 피하여 새로 형성된 피부 조직을 보호하십시오.
   3. 장시간 접촉 압력으로 인한 욕창 발병 위험을 줄이기 위해 격시간 축 방향 회전을 구현합니다.

4. 드레싱 변경의 효능 및 횟수

1. 삼출액이 많은 경우 매일 1-2회 드레싱을 교체하십시오. 반대로, 삼출액이 부족하면 2-3일마다 드레싱을 교체하십시오.
2. 위에서 언급한 세 단계가 동시에 존재할 수 있습니다. 환자의 피부 상태를 모니터링하고 치료 절차를 조정하여 치유 과정을 효과적으로 지원합니다.
3. 피부 병변에서 삼출액을 면밀히 모니터링하여 부피, 색상 및 냄새를 기록합니다. 필요한 경우 이전 절차를 반복합니다. 드레싱을 교체하는 동안 다음과 같은 표준화된 프로토콜을 준수하십시오: 초기 소독, 후속 세척, 철저한 건조 및 새 드레싱 적용.

5. 특정 현장의 드레싱 교체

1. 입과 입술
   1. 구강 불편함을 완화하려면 5% 중탄산나트륨 용액과 리도카인을 사용하여 가글을 하십시오.
   2. 두텅한 박트림(Bactrim) 또는 에리스로마이신(erythromycin) 연고를 입술에 바르면 국소 살균 및 보호 효과가 나타납니다.
   3. 구강 위생 관행
      1. 환자에게 오랫동안 입술을 다물고 있지 않도록 조언합니다.
      2. 환자가 입을 자주 벌리도록 권장하여 2차 갈라짐의 위험을 줄이고 치유를 촉진합니다.
2. 안구 영역
   1. 환자가 안구 증상을 보이는 경우 안과 의사와 상담하여 상태를 평가하도록 조언하십시오.
   2. 청결을 유지하기 위해 매일 0.9% 염화나트륨으로 눈꺼풀의 결막낭을 씻어내십시오.
   3. 멸균 면봉을 사용하여 가짜 막과 염증성 분비물을 즉시 눈에서 씻어내십시오.
   4. 안구 감염 및 염증을 치료하기 위해 토브라마이신과 레보플록사신 점안액을 매일 4회 투여합니다.
   5. 눈을 감을 수 없는 환자를 위해 바셀린 거즈로 양쪽 눈을 가리십시오.
      참고: 바셀린 거즈로 양쪽 눈을 정기적으로 가리는 것도 일반 환자에게 권장됩니다.
3. 회음
   1. 위생을 유지하기 위해 식염수로 매일 회음부 세척을 수행하십시오.
   2. 세척 후, 영향을 받은 피부 병변에 실버 설파디아진 지질 하이드로콜로이드 드레싱 드레싱을 바릅니다.
   3. 컴프리 오일 거즈로 해당 부위를 감쌉니다.
   4. 남성 환자에게 컴프리 오일 거즈를 사용하여 음경을 음낭에서 분리하여 유착을 방지하고 치유를 촉진하도록 조언합니다.

결과

우리는 2023-2024년 동안 이 새로운 방법(은 설파디아진 지질 하이드로콜로이드 드레싱 기반)의 결과를 기존 방법(은 설파디아진 지질 하이드로콜로이드 드레싱 드레싱 또는 멸균 화장솜을 포함하지 않음)과 후향적으로 비교했습니다. 충칭 의과대학 제1부속병원 피부과 소속 독성 표피 괴사증(TEN) 환자 60명이 통계 분석을 위해 등록했다. 평균값, 표준 편차(SD) 및 Wilcoxon 순위...

토론

TEN은 드물지만 파괴적인 약물 반응으로, 신체 표면적과 점막의 30% 이상에 영향을 미치는 광범위한 피부 박리를 특징으로 합니다¹⁸. TEN은 사망률이 14%-30%인 패혈증과 같은 심각한 합병증과 관련이 있습니다. 사망률은 피부가 분리된 부위와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되었는데, 그 이유는 널리 퍼진 피부수포가 보호막의 상실로 인한 감염 위험을 현?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% sodium chloride	SOUTHWEST PHARMACEUTICAL Co.,Ltd.
Bactroban ointment	Tianjin Shike Pharmaceutial Co.,Ltd.
Disposable Medical Kit (a dressing change box with sterile scissors)	Zhende Medical Co.,Ltd.	GB/T HYA-15
Fu fang Comfrey oil	Jian Min Ji Tuan Ye KaiTaiGuoYao Co.,Ltd.	GBZ20044385
Medical  Swab	Zhende Medical Co.,Ltd.	6926515436841
petroleum jelly oil gauze	Henan PiaoAn Group Co.,Ltd.	GB20153140848
Povidone-iodine	SHANDOING LIERKANG TECHOLOGY Co.,Ltd.
rb-bFGF	ZHU HAi Yi SHENG  BIOLOGICAL MEDICAL Co.,Ltd.	GBS1098077
silver sulfadiazine lipid hydrocolloid dressings	LABORATOIRES URO	3546895089623
Single-Use Sterile Rubber Surgical Gloves (both sterile and film)	SHANDOING YU YUAN RBBER GLOVES Co.,LTD	GB/T 7543-2020
Sterile Dispensing Syringe for Single Use (empty needles)	SHANDON WEIGAO GROUP MEDICAL POLYER Co.,LTD	GB/T 20142140076
sterile gauze rolls	Zhende Medical Co.,Ltd.	6959385745812