إعادة بناء التعزيز باستخدام Fascia lata Autograft لتجنيح الكتف الناجم عن الشلل المعيني

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا يحدد نهجا فريدا لتحقيق مفصل كتفي مستقر واستعادة ديناميكيات العضلة المعينية.

Abstract

يعد التجنيح الكتفي الناجم عن شلل العضلة المعينية حالة غير شائعة نسبيا في العيادات الخارجية للكتف. على الرغم من الندرة ، إلا أنها تظهر كحالة منهكة مع عقابيل ضعف الوظيفة وعدم التكييف. تقدم إعادة بناء التعزيز واستعادة ديناميكية العضلات المعينية خيارا علاجيا ميكانيكيا حيويا للمرضى بسبب المشلول المعيني. بناء على بحثنا السابق الذي أظهر نجاحا في الاندماج العضلي لترقيع اللفافة اللاتا الذاتية ، نقدم تقنية جراحية مبتكرة لإعادة البناء باستخدام هذه الطعوم لمعالجة شلل العضلات المعينية. أجرينا إعادة بناء التعزيز باستخدام اللفافة اللاتية الذاتية على مريض من أجل الأجنحة الكتفية المؤلمة الناجمة عن الشلل المعينية وتهدف إلى تحقيق إيقاع طبيعي للمفصل الكتف. حقق الإجراء الترميم الوظيفي والاستقرار الكتفي من خلال إعادة بناء التعزيز. كشف تقييم ما بعد الجراحة في 6 أسابيع عن نطاق كامل لحركة الكتف ، وغياب الانزعاج الكتفي ، وحل الأجنحة الكتفية التي أكدتها الاختبارات السريرية. يوفر هذا التقدم لجراحي عظام الكتف حلا ميكانيكيا حيويا جديدا لإدارة الأجنحة الكتفية المقاومة للحرارة.

Introduction

تم وصف الأجنحة الكتفية لأول مرة في عام 1723¹ ، وكان هذا المرض اضطرابا نادرا في لوح الكتف يتميز بتغيير الحركة ووضع لوح الكتف ، والمعروف باسم خلل الحركة الكتفي. تجلت هذه الحالة في بروز الحدود الإنسية لوح الكتف بالنسبة إلى الصدر ، سواء في حالة الراحة أو أثناء الحركة^2،3. تنشأ الحركة الكتفية غير الطبيعية من عدم قدرة عضلات الكتف على تثبيت لوح الكتف ضد الصدر ، وشملت الأسباب المحتملة الإصابة العصبية ، وتشوهات الأنسجة الرخوة والعظام ، أو الآثار الثانوية من اضطرابات مفصل الكتف^{الأخرى 4}. الأسباب الرئيسية للتجنيح الكتفي هي شلل العضلة الأمامية المنشارية والعضلة شبه المنحرفة⁵. في حالات نادرة ، قد يكون التجنيح الكتفي ناتجا عن شلل العضلات المعينية⁶.

ركزت تدابير العلاج التقليدية بشكل أساسي على العلاجات التحفظية مثل علاجات إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج بالموجات فوق الصوتية ، والتحفيز الكهربائي عبر الجلد ، والعلاج الحركي لمفصل^{الكتف 7}. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون جيدا لهذه العلاجات المحافظة ، كانت هناك حاجة في النهاية إلى خيارات جراحية مثل اندماج الكتف. حدت هذه العمليات الجراحية بشكل كبير من نطاق حركة المفصل الكتف وكانت أيضا شديدة التوغل.

لياو وآخرون وجد أن اللفافة اللفافية يمكن أن تندمج مع العضلات بشكل جيد^{للغاية 8}. بناء على هذه النتيجة ، يمكن أن تعمل اللفافة اللاتية على تثبيت الكتف إذا تم دمجها مع العضلات المعينية. لذلك ، أجرينا إعادة بناء التعزيز باستخدام اللفافة اللفافية اللاتية الذاتية للأجنحة الكتفية المؤلمة الناجمة عن المشلول المعيني وهدفنا إلى تحقيق إيقاع طبيعي للمفصل الكتف (الشكل 1 والشكل 2).

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع للجامعة الطبية العسكرية (BIIT2025060)

ملاحظة: المريض هو رجل يبلغ من العمر 21 عاما يعاني من آلام كتفي يمين واضطراب في الحركة لأكثر من عامين ، أثبت خلالها العلاج المحافظ عدم فعاليته (الشكل 1 أ). كشفت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة للعمود الفقري والكتف للمريض عن عدم وجود تشوهات عظمية كبيرة (الشكل 2 أ).

1. إعداد المريض

1. توفير التحضير القياسي قبل الجراحة. تحقق من معلومات المريض وموقع الجراحة وتاريخ الحساسية.

2. التحضير الجراحي

1. إدارة التخدير.
   1. قم بتقييم المخاطر الجراحية عن طريق تعيين درجة بناء على تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) للصحة البدنية. ASA لهذه الحالة هو الدرجة الأولى.
   2. أدخل قنية وريدية واحدة على الأقل كبيرة التجويف (14 جم أو 16 جم) في الوريد المحيطي.
   3. مراقبة مخطط كهربية القلب والضغط الشرياني (عن طريق قنية الشريان الكعبري) وتصوير الرأس وقياس التأكسج النبضي وإخراج البول ودرجة حرارة الجسم.
      ملاحظة: يدير طبيب التخدير التخدير أثناء الجراحة ويبدأ في إعطاء أدوية التخدير بعد التحقق من معلومات المريض. تم استخدام كل من تقنيات التخدير الاستنشاقية والوريدية.
   4. إجراء تحليل لغازات الدم لتقييم مستويات غازات الدم ودرجة الحموضة أثناء العملية الجراحية.
2. أدخل مرساة الترمس القابلة للامتصاص في عنيق العمود الفقري.
   1. ضع المريض في اتجاه الانبطاح. إجراء تطهير روتيني للمنطقة الجراحية, والتي تضمنت الطرف العلوي المصاب للمريض (بما في ذلك لوح الكتف بأكمله), يمتد لأعلى إلى الرقبة, لأسفل إلى السرة, وجانبيا إلى لوح الكتف المقابل.
   2. حدد موقع عنيق T5 و T10 تحت التنظير الفلوري الأمامي الخلفي والجانبي باستخدام الذراع C. ضع علامة على الجلد وفقا لذلك.
   3. قم بعمل شق جلدي بطول 1 سم تقريبا. قم بتشريح الجسم الفقري بصراحة باستخدام مشبك الأوعية الدموية.
   4. ضع أجهزة التوجيه في عنيق T5 و T10. تحت إرشادات التنظير الفلوري للذراع C ، أدخل مرساة خياطة بعناية في العنق (جدول المواد ، الشكل 2 ب ، الشكل 3).
3. حصاد اللفافة اللاتا الكسب غير المشروع (الشكل 4).
   1. ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي (الشكل 4 أ). بدءا من 2 سم من الطرف القريب من المدور الأكبر على الفخذ المماثل ، قم بعمل شق طولي عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الجانب الجانبي لعظم الفخذ لفضح اللفافة اللاتية.
   2. قم بقياس المسافة من الحدود الإنسية لوح الكتف إلى الفقرة الصدرية (الشكل 4 ب ، ج) وحصد حوالي 18 سم في الطول و 4 سم في عرض اللفافة اللاتية من الفخذ المماثل ، ثم قم بإزالة أي عضلات متبقية وأنسجة دهنية من طعم اللفافة اللاتية (الشكل 4F ، G).
   3. قم باستئصال طعم اللفافة إلى طعمين مقاس 18 سم 2 سم وقم بإصلاح نهايات طعوم اللفافة اللاتا بتقنية خياطة الغرز الجارية باستخدام خياطة رقم 2 عالية القوة (جدول المواد).
4. إجراء إعادة بناء التعزيز للعضلات المعينية الكبرى والثانوية.
   1. قم بعمل شق 2 سم عند الحدود الإنسية والزاوية السفلية للكتف ، وقم بتشريح الأنسجة الرخوة ، وأدخل مثبتات خياطة (الشكل 4D ، E).
   2. قم بتمديد أحد طرفي طعم اللفافة اللاتا باستخدام دبوس توجيه إلى الشقوق عند T10 ، ثم قم بخياطة الكسب غير المشروع وتثبيته باستخدام مرساة خياطة. بعد ذلك ، أدخل مرساة خياطة أخرى لإصلاح الطرف الآخر من طعم اللفافة في الزاوية السفلية من لوح الكتف (الشكل 4H).
   3. قم بإجراء إجراءات مماثلة لتأمين طعم اللفافة اللاتية في جسم الكتف T5 ونقطة التقاطع بين الحافة الإنسية لوح الكتف والعمود الفقري للكتف (الشكل 4I).
   4. بعد الجراحة ، توقف عن التخدير واستقرار المريض بأمان أثناء الشفاء.

3. إعادة التأهيل بعد الجراحة

1. حافظ على الطرف المصاب في وضع محايد باستخدام جهاز تقويم الاختطاف ، والذي يوفر الحماية الكافية مع السماح بنطاق نشط متحكم فيه من تمارين الحركة لمفاصل الكوع والمعصم خلال فترة 6 أسابيع الأولى بعد الجراحة.
2. إرشاد المريض لأداء تمارين نطاق حركة الكتف والكتف بعد 6 أسابيع ، تليها تمارين القوة بعد 3 أشهر.
3. بعد 3 أشهر ، ينصح المريض بممارسة أنشطة رياضية غير تنافسية لقوة الكتف وفقا لتحمله والعودة تدريجيا إلى الأنشطة الرياضية.

النتائج

في 6 أسابيع بعد الجراحة ، كان لدى المريض حركة طبيعية لمفصل الكتف ، مع ثني عند 180 درجة ، والاختطاف عند 180 درجة ، والدوران الداخلي يصل إلى T7 ، والدوران الخارجي عند 75 درجة. لم يكن هناك ألم أو إزعاج في منطقة الكتف ، وأظهر اختبار الجناح الكتفي نتائج طبيعية (الشكل 1 ب

Discussion

ارتبط جناح الكتف بشكل شائع بشلل العضلات الأمامية المنشارية ، في حين أن الحالات الناجمة عن شلل العضلات المعينية كانت غير شائعة نسبيا. يمكن أن يؤدي شلل العضلات المعينية إلى جناحي الحدود الإنسية والدوران الجانبي للزاوية السفلية لوح الكتف. لذلك ، تهدف تقنية الجراحة إلى است?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Absorbable Lupine anchor	DePuy Mitek	210712	For insertion into the vertebral body and scapula, and for fixation of the graft
C-shaped X-ray imaging device	General Electric Company	https://www.gehealthcare.com/zh-cn/products/surgical-imaging/oec-one-cfd	The C-arm is utilized for intraoperative pedicle localization and pedicle screw placement
Orthocord	DePuy Synthes	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/orthocord-high-strength-suture#jnj-64e8f507470cb
WilSuture	Rejoin Medical	800648300	For braided suture grafts