마름모꼴 마비 유도 견갑골 날개를 위한 근막 라타 자가이식편을 이용한 보강 재건

요약

여기에서는 안정적인 견갑흉부 관절을 달성하고 능형근의 역학을 복원하기 위한 고유한 접근 방식을 설명하는 프로토콜을 제시합니다.

초록

능형근의 마비로 인한 견갑골 날개는 어깨 외래 환자에서 비교적 드문 상태입니다. 이러한 결핍에도 불구하고, 이 질환은 기능 저하와 신체 단련의 후유증을 동반하는 쇠약해지는 상태로 나타납니다. 강화 재건 및 능형근 역학 복원은 마비된 능형근으로 인해 환자에게 생체역학적 치료 옵션을 제공합니다. 자가 근막 이식편의 성공적인 근융합을 입증한 이전 연구를 바탕으로 우리는 마름모꼴 근육 마비를 해결하기 위해 이러한 이식편을 사용하는 혁신적인 재건 수술 기술을 소개합니다. 마비된 능형근육으로 인한 견갑골 날개 통증을 호소한 환자에게 근막 라타 자가이식편을 이용한 보강 재건술을 시행하고 견갑흉곽 관절의 정상적인 리듬을 달성하는 것을 목표로 했습니다. 이 절차는 보강 재건을 통해 기능 복원과 견갑골 안정화를 달성했습니다. 6주째 수술 후 평가에서 어깨 전체의 운동 범위, 견갑골 흉흉의 불편함이 없음, 견갑골 날개의 해소가 임상 검사로 확인되었습니다. 이러한 발전은 어깨 정형외과 의사에게 난치성 견갑골 날개를 관리하기 위한 새로운 생체 역학 솔루션을 제공합니다.

서문

견갑골 날개는 1723¹ 년에 처음 기술되었으며,이 질병은 견갑골 운동 이상증으로 알려진 견갑골의 움직임과 위치 변화를 특징으로하는 희귀 견갑골 흉흉 질환이었습니다. 이 상태는 흉부에 대한 견갑골의 내측 경계가 두드러지는 것으로 나타났으며, 휴식 시와 운동 시^{모두 2,3}. 비정상적인 견갑골 운동은 견갑골 근육이 흉부에 대항하여 견갑골을 안정시키지 못하여 발생하며, 신경학적 손상, 연조직 및 뼈 이상 또는 다른 어깨 관절 장애로 인한 2차 영향이 잠재적인 원인일 수 있다⁴. 견갑골 날개의 주요 원인은 세라투스 전방근(serratus anterior muscle)과 승모근(trapezeius muscle)의 마비이다⁵. 훨씬 더 드물게, 견갑골 날개는 능형근 마비⁶에 기인할 수 있다.

전통적인 치료법은 주로 초음파 요법, 경피적 전기 자극, 어깨 관절 운동요법 등 재활 치료와 같은 보존적 치료법에 초점을 맞췄다⁷. 그러나 이러한 보존적 치료에 잘 반응하지 않는 환자의 경우 결국 견갑골 흉부 유합술과 같은 수술 옵션이 필요했습니다. 이러한 수술은 견갑골 흉곽 관절의 운동 범위를 크게 제한했으며 매우 침습적이었습니다.

Liao 등은 근막 자가이식편이 근육과 매우 잘 융합될 수 있음을 발견했습니다⁸. 이 발견에 기초하여, 근막 라타는 능형근과 융합된다면 견갑골을 안정시킬 수 있다. 따라서 마비된 능형근육으로 인한 통증을 유발하는 견갑골 날개에 대해 근막 라타 자가이식편을 이용한 보강 재건술을 시행하고, 견갑골 흉곽의 정상적인 리듬을 달성하는 것을 목표로 했다(그림 1 및 그림 2).

프로토콜

본 연구는 육군의과대학(BIIT2025060) 제1부속병원 윤리위원회의 승인을 받았다

참고: 환자는 21세 남성으로, 2년 이상 오른쪽 견갑골 통증과 이동성 장애를 호소했으며, 이 기간 동안 보존적 치료는 효과가 없는 것으로 입증되었습니다(그림 1A). 환자의 척추와 견갑골에 대한 수술 전 CT 스캔에서는 심각한 뼈 이상이 발견되지 않았습니다(그림 2A).

1. 환자 준비

1. 표준 수술 전 준비를 제공합니다. 환자의 정보, 수술 부위 및 알레르기 병력을 확인합니다.

2. 수술 준비

1. 마취를 시행합니다.
   1. ASA(American Society of Anesthesiologists)의 신체 건강 분류에 따라 등급을 할당하여 수술 위험을 평가합니다. 이 경우의 ASA는 등급 I입니다.
   2. 하나 이상의 대구경 정맥 캐뉼라(14G 또는 16G)를 말초 정맥에 삽입합니다.
   3. 심전도, 동맥압(요골 동맥 삽관을 통해), 카프노그래피, 맥박 산소 측정, 소변량 및 체온을 모니터링합니다.
      참고: 마취과 의사는 수술 중 마취를 관리하고 환자의 정보를 확인한 후 마취제를 투여하기 시작합니다. 흡입 마취 및 정맥 마취 기술이 모두 사용되었습니다.
   4. 수술 중 혈액 가스 수치와 pH를 평가하기 위해 혈액 가스 분석을 수행합니다.
2. 흡수성 루핀 앵커를 척추경에 삽입합니다.
   1. 환자를 엎드린 자세로 위치시킵니다. 환자의 영향을 받은 상지(견갑골 전체 포함)를 포함하여 위쪽으로 목까지, 아래쪽으로는 배꼽까지, 측면으로는 반대쪽 견갑골까지 수술 부위를 정기적으로 소독합니다.
   2. C-arm을 사용하여 T5 및 T10 척추경을 전후 및 측면 형광투시법 아래에서 위치시킵니다. 그에 따라 피부를 표시하십시오.
   3. 약 1cm 길이의 피부 절개를 만듭니다. 혈관 클램프를 사용하여 척추체까지 무뚝뚝하게 절개합니다.
   4. 가이드 장치를 T5 및 T10 척추경에 배치합니다. C-arm 형광투시 지침에 따라 봉합 앵커를 척추경에 조심스럽게 삽입합니다(재료 표, 그림 2B, 그림 3).
3. 수확 근막 이식편(그림 4).
   1. 환자를 외측 욕창 자세로 위치시킵니다(그림 4A). 동측 허벅지의 대퇴골 근위부 끝에서 2cm에서 시작하여 대퇴골의 측면을 따라 피부와 피하 조직을 통해 세로로 절개하여 근막을 노출시킵니다.
   2. 견갑골의 내측 경계에서 흉추까지의 거리를 측정하고(그림 4B,C) 동측 허벅지에서 약 18cm의 길이와 4cm의 근막을 채취한 다음 근막 이식편에서 잔여 근육과 지방 조직을 제거합니다(그림 4F, G).
   3. 근막 라타 이식편을 18cm 2cm 이식편 2개로 절제하고 2번 고강도 봉합사로 실행 채찍 스티치 봉합 기술로 근막 이식편의 끝을 고정합니다(재료 표).
4. 능형근 대근육과 소근육의 보강 재건을 수행합니다.
   1. 견갑골의 내측 경계와 아래쪽 각도를 2cm 절개하고 연조직을 절개하고 봉합 앵커를 삽입합니다(그림 4D, E).
   2. 안내 핀을 사용하여 근막 이식편의 한쪽 끝을 T10의 절개 부위로 확장한 다음 봉합 앵커를 사용하여 이식편을 봉합하고 고정합니다. 그런 다음 다른 봉합사 앵커를 삽입하여 견갑골의 아래쪽 각도에 근막 이식편의 다른 쪽 끝을 고정합니다(그림 4H).
   3. T5 견갑골 몸체와 견갑골의 내측 가장자리와 견갑골의 척추 사이의 교차점에 근막 이식편을 고정하기 위해 유사한 절차를 수행합니다(그림 4I).
   4. 수술 후에는 마취를 중단하고 회복 중 환자를 안전하게 안정시킵니다.

3. 수술 후 재활

1. 수술 후 초기 6주 기간 동안 팔꿈치와 손목 관절에 대한 제어된 활성 운동 범위를 허용하면서 적절한 보호를 제공하는 외전 보조기를 사용하여 영향을 받은 팔다리를 중립 위치로 유지합니다.
2. 환자에게 6주 후에 어깨 및 견갑골 가동 범위 운동을 수행하고 3개월 후에 근력 운동을 수행하도록 지시합니다.
3. 3개월 후, 환자에게 내성에 따라 비경쟁적인 어깨 근력 스포츠 활동에 참여하고 점차적으로 스포츠 활동으로 복귀하도록 조언합니다.

결과

수술 후 6주가 지났을 때 환자는 굴곡이 180°, 외전이 180°, 내회전이 T7, 외회전이 75°에 이르는 정상적인 어깨 관절 가동성을 보였습니다. 견갑골 흉부 부위에는 통증이나 불편함이 없었으며, 견갑골 날개 검사는 정상적인 결과를 보여주었다(그림 1B, 표 1, 표 2).

토론

견갑골 날개는 세라투스 전방 근육 마비와 가장 흔하게 관련이 있는 반면, 능형근 마비로 인한 사례는 상대적으로 드물었습니다. 능형근 마비는 내측 경계의 날개와 견갑골의 하각의 측면 회전으로 이어질 수 있습니다. 따라서 수술 기법은 근막 자가이식편을 사용하여 마비된 능형근을 재건하여 능형근의 스트레칭을 회복하는 것을 목표로 했습니다.

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Absorbable Lupine anchor	DePuy Mitek	210712	For insertion into the vertebral body and scapula, and for fixation of the graft
C-shaped X-ray imaging device	General Electric Company	https://www.gehealthcare.com/zh-cn/products/surgical-imaging/oec-one-cfd	The C-arm is utilized for intraoperative pedicle localization and pedicle screw placement
Orthocord	DePuy Synthes	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/orthocord-high-strength-suture#jnj-64e8f507470cb
WilSuture	Rejoin Medical	800648300	For braided suture grafts