使用 Fascia Lata 自体移植物进行加固重建治疗菱形麻痹诱导的肩胛翼

摘要

在这里，我们提出了一个协议，概述了一种实现稳定的肩胛胸关节和恢复菱形肌动力学的独特方法。

摘要

由菱形肌麻痹引起的肩胛翼在肩部门诊中是一种相对罕见的疾病。尽管缺乏，但它表现为一种使人衰弱的疾病，并伴有功能不良和体能丧失的后遗症。加固重建和恢复菱形肌动力为因菱形瘫痪的患者提供了一种生物力学治疗选择。基于我们之前证明自体阔筋膜移植物成功肌整合的研究，我们引入了一种利用这些移植物来解决菱形肌麻痹的创新重建手术技术。我们使用阔筋膜自体移植对一名由麻痹菱形肌引起的肩胛翼疼痛的患者进行了加固重建，旨在实现肩胛胸关节的正常节律。该手术通过加固重建实现了功能恢复和肩胛骨稳定。术后 6 周评估显示肩关节活动度全，无肩肩胸不适，临床测试证实肩胛翼消退。这一进步为肩部骨科医生提供了一种新型的生物力学解决方案，用于管理难治性肩胛骨翼。

引言

肩胛翅膀于 1723 年¹ 首次被描述，这种疾病是一种罕见的肩胛胸疾病，其特征是肩胛骨的运动和定位改变，称为肩胛骨运动障碍。这种情况表现为肩胛骨内侧缘相对于胸部的突出，无论是在静止时还是在运动过程中 ^2,3。肩胛骨运动异常是由于肩胛胸肌无法稳定肩胛骨与胸部的联系引起的，潜在原因包括神经损伤、软组织和骨骼异常，或其他肩关节疾病的继发性影响⁴。肩胛翼的主要原因是前锯肌和斜方肌麻痹⁵。更罕见的是，肩胛翼可能是由于菱形肌麻痹⁶。

传统的治疗措施主要集中在保守治疗，例如康复治疗，包括超声治疗、经皮电刺激和肩关节运动疗法⁷。然而，对于对这些保守治疗反应不佳的患者，最终需要肩胛胸融合术等手术选择。这些手术显着限制了肩胛胸关节的活动范围，并且具有高度侵入性。

Liao 等人发现阔筋膜自体移植物可以很好地与肌肉融合⁸。基于这一发现，如果阔筋膜与菱形肌融合，它可以稳定肩胛骨。因此，我们使用阔筋膜自体移植对麻痹菱形引起的肩胛翼疼痛进行加固重建，旨在实现肩胛胸关节的正常节律（图 1 和 图 2）。

研究方案

本研究经陆军医科大学第一附属医院伦理委员会 （BIIT2025060） 批准

注意：患者是一名 21 岁的男性，患有右肩胛骨疼痛和行动障碍超过 2 年，在此期间保守治疗已被证明无效（图 1A）。患者脊柱和肩胛骨的术前 CT 扫描显示没有明显的骨骼异常（图 2A）。

1. 患者准备

1. 提供标准的术前准备。验证患者的信息、手术部位和过敏史。

2. 手术准备

1. 进行麻醉。
   1. 根据美国麻醉医师协会 （ASA） 的身体健康分类分配等级，评估手术风险。本案的 ASA 为 I 级。
   2. 将至少一根大口径静脉插管（14 G 或 16 G）插入外周静脉。
   3. 监测心电图、动脉压（通过桡动脉插管）、二氧化碳图、脉搏血氧饱和度、尿量和体温。
      注意：麻醉师管理术中麻醉，并在核实患者信息后开始给药麻醉药物。吸入和静脉麻醉技术均被使用。
   4. 进行血气分析以评估手术过程中的血气水平和 pH 值。
2. 将可吸收羽扇豆锚插入椎弓根。
   1. 将患者置于俯卧位。对手术区域进行常规消毒，包括患者受影响的上肢（包括整个肩胛骨），向上延伸到颈部，向下延伸到肚脐，然后向外侧延伸到对侧肩胛骨。
   2. 使用 C 臂在前后透视和侧透视下定位 T5 和 T10 椎弓根。相应地标记皮肤。
   3. 做一个大约 1 厘米长的皮肤切口。使用血管夹钝地解剖到椎体。
   4. 将导引装置放入 T5 和 T10 椎弓根中。在 C 臂透视引导下，小心地将缝合锚插入椎弓根（材料表， 图 2B， 图 3）。
3. 收获阔筋膜移植物（图 4）。
   1. 将患者置于侧卧位（图 4A）。从同侧大腿大转子近端 2 cm 处开始，沿股骨外侧在皮肤和皮下组织做一个纵向切口，露出阔筋膜。
   2. 测量从肩胛骨内侧缘到胸椎的距离（图 4B，C），并从同侧大腿收获大约 18 厘米长和 4 厘米宽的阔筋膜，然后从阔筋膜移植物中取出任何残留的肌肉和脂肪组织（图 4F，G）。
   3. 将阔筋膜移植物切除为两个 18 厘米 2 厘米的移植物，并用 2 号高强度缝合线的连续鞭缝缝合技术固定阔筋膜移植物的末端（材料表）。
4. 对菱形大肌和小肌进行强化重建。
   1. 在肩胛骨的内侧缘和下角做一个 2 厘米的切口，解剖软组织，并插入缝合锚（图 4D，E）。
   2. 使用导针将阔筋膜移植物的一端延伸到 T10 处的切口，然后使用缝合锚缝合并固定移植物。随后，插入另一个缝合锚，将阔筋膜移植物的另一端固定在肩胛骨的下角（图 4H）。
   3. 执行类似的程序以将阔筋膜移植物固定在 T5 肩胛骨体和肩胛骨内侧边缘与肩胛骨脊柱之间的交点（图 4I）。
   4. 手术后，停止麻醉并在恢复期间安全地稳定患者。

3. 术后康复

1. 使用外展矫形器将患肢保持在中立位置，该矫形器提供足够的保护，同时在术后最初 6 周期间允许对肘部和腕关节进行受控的主动活动范围锻炼。
2. 指导患者在 6 周后进行肩关节和肩胛关节活动度锻炼，然后在 3 个月后进行力量训练。
3. 3 个月后，建议患者根据自己的耐受性进行非竞争性的肩部力量运动，并逐渐恢复体育活动。

结果

术后 6 周，患者肩关节活动度正常，屈曲 180°，外展 180°，内旋达到 T7，外旋 75°。肩胛胸区域没有疼痛或不适，肩胛翼试验显示结果正常（图1B、 表 1、 表 2）。

图 1：肩胛骨?...

讨论

肩胛翼最常与前锯肌麻痹相关，而菱形肌麻痹引起的病例相对少见。菱形肌麻痹可导致内侧缘翼形和肩胛骨下角横向旋转。因此，手术技术旨在通过使用阔筋膜自体移植物重建瘫痪的菱形肌来恢复菱形肌的伸展。

肩胛翼常见于前锯肌和斜方肌麻痹。为了纠正肩胛翼，多年来采用了各种外科手术干预 9,10,11,12...

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Absorbable Lupine anchor	DePuy Mitek	210712	For insertion into the vertebral body and scapula, and for fixation of the graft
C-shaped X-ray imaging device	General Electric Company	https://www.gehealthcare.com/zh-cn/products/surgical-imaging/oec-one-cfd	The C-arm is utilized for intraoperative pedicle localization and pedicle screw placement
Orthocord	DePuy Synthes	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/orthocord-high-strength-suture#jnj-64e8f507470cb
WilSuture	Rejoin Medical	800648300	For braided suture grafts