Reconstruction par renforcement à l’aide de l’autogreffe de fascia lata pour l’aile scapulaire induite par la paralysie rhomboïde

Résumé

Ici, nous présentons un protocole décrivant une approche unique pour obtenir une articulation scapulothoracique stable et restaurer la dynamique du muscle rhomboïdal.

Résumé

L’aile scapulaire causée par la paralysie du muscle rhomboïde est une affection relativement rare chez les patients ambulatoires de l’épaule. Malgré la rareté, il se présente comme une condition débilitante avec des séquelles de mauvais fonctionnement et de déconditionnement. La reconstruction par renforcement et la restauration de la dynamique musculaire rhomboïde représentent une option de traitement biomécanique pour les patients en raison de la paralysie des rhomboïdes. En nous appuyant sur nos recherches antérieures démontrant une myointégration réussie de greffes autologues de fascia lata, nous introduisons une technique chirurgicale de reconstruction innovante utilisant ces greffes pour traiter la paralysie musculaire rhomboïde. Nous avons effectué une reconstruction de renforcement à l’aide d’une autogreffe de fascia lata sur un patient souffrant d’ailes scapulaires douloureuses causées par des rhomboïdes paralysés et visant à obtenir un rythme normal de l’articulation scapulothoracique. La procédure a permis d’obtenir une restauration fonctionnelle et une stabilisation de l’scapulaire par le biais d’une reconstruction par renforcement. L’évaluation postopératoire à 6 semaines a révélé une amplitude de mouvement complète de l’épaule, une absence d’inconfort scapulothoracique et une résolution de l’aile scapulaire confirmée par des tests cliniques. Cette avancée offre aux chirurgiens orthopédistes de l’épaule une solution biomécanique novatrice pour la gestion de l’aile scapulaire réfractaire.

Introduction

L’aile scapulaire a été décrite pour la première fois en 1723¹, et cette maladie était une maladie scapulothoracique rare caractérisée par une altération du mouvement et du positionnement de l’omoplate, connue sous le nom de dyskinésie scapulaire. Cette condition se manifestait par la proéminence du bord médial de l’omoplate par rapport au thorax, à la fois au repos et pendant le mouvement ^2,3. Le mouvement anormal de l’omoplate résulte de l’incapacité des muscles scapulothoracique à stabiliser l’omoplate contre le thorax, et les causes potentielles comprenaient des lésions neurologiques, des anomalies des tissus mous et des os, ou des effets secondaires d’autres troubles de l’articulation de l’épaule⁴. Les principales causes de l’aile scapulaire sont la paralysie du muscle dentelé antérieur et du muscle trapèze⁵. Beaucoup plus rarement, les ailes scapulaires peuvent être dues à une paralysie des muscles rhomboïdes⁶.

Les mesures de traitement traditionnelles se concentraient principalement sur les thérapies conservatrices telles que les traitements de réadaptation, y compris la thérapie par ultrasons, la stimulation électrique transcutanée et la kinésithérapie de l’articulation de l’épaule⁷. Cependant, pour les patients qui ne répondent pas bien à ces traitements conservateurs, des options chirurgicales comme la fusion scapulothoracique ont finalement été nécessaires. Ces chirurgies ont considérablement limité l’amplitude de mouvement de l’articulation scapulothoracique et étaient également très invasives.

Liao et al. ont constaté que l’autogreffe de fascia lata pouvait très bien fusionner avec le muscle⁸. Sur la base de cette découverte, le fascia lata pourrait stabiliser le scapulaire s’il est fusionné avec des muscles rhomboïdaux. Par conséquent, nous avons effectué une reconstruction par renforcement à l’aide de l’autogreffe de fascia lata pour les ailes scapulaires douloureuses causées par des rhomboïdes paralysés et visant à obtenir un rythme normal de l’articulation scapulothoracique (Figure 1 et Figure 2).

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université de médecine de l’armée (BIIT2025060)

REMARQUE : Il s’agit d’un homme de 21 ans présentant une douleur scapulaire droite et un trouble de la mobilité depuis plus de 2 ans, au cours desquels le traitement conservateur s’est avéré inefficace (Figure 1A). La tomodensitométrie préopératoire de la colonne vertébrale et de l’omoplate du patient n’a révélé aucune anomalie osseuse significative (Figure 2A).

1. Préparation du patient

1. Fournir une préparation préopératoire standard. Vérifiez les informations du patient, le site chirurgical et les antécédents d’allergie.

2. Préparation chirurgicale

1. Administrer l’anesthésie.
   1. Évaluez le risque opératoire en attribuant une note basée sur la classification de la santé physique de l’American Society of Anesthesiologists (ASA). L’ASA de ce cas est de grade I.
   2. Insérez au moins une canule intraveineuse de gros calibre (14 G ou 16 G) dans une veine périphérique.
   3. Surveillez l’électrocardiogramme, la pression artérielle (via la canulation de l’artère radiale), la capnographie, l’oxymétrie de pouls, le débit urinaire et la température corporelle.
      REMARQUE : L’anesthésiologiste gère l’anesthésie peropératoire et commence à administrer les anesthésiques après avoir vérifié les informations du patient. Des techniques d’anesthésie par inhalation et par voie intraveineuse ont été utilisées.
   4. Effectuez une analyse des gaz du sang pour évaluer les niveaux de gaz du sang et le pH pendant l’intervention chirurgicale.
2. Insérez l’ancre résorbable de lupin dans le pédicule vertébral.
   1. Positionnez le patient en position couchée. Effectuer une désinfection de routine de la zone chirurgicale, qui comprenait le membre supérieur affecté du patient (y compris l’omoplate entière), s’étendant vers le haut jusqu’au cou, vers le bas jusqu’au nombril et latéralement jusqu’à l’omoplate controlatérale.
   2. Localiser les pédicules T5 et T10 sous fluoroscopie antéropostérieure et latérale à l’aide de l’arceau. Marquez la peau en conséquence.
   3. Faites une incision cutanée d’environ 1 cm de longueur. Disséquez brutalement jusqu’au corps vertébral à l’aide d’une pince vasculaire.
   4. Placez les dispositifs de guidage dans les pédicules T5 et T10. Sous guidage par fluoroscopie à arceau, insérez soigneusement un ancrage de suture dans le pédicule (tableau des matériaux, figure 2B, figure 3).
3. Greffe de fascia lata de récolte (Figure 4).
   1. Positionnez le patient en position de décubitus latéral (Figure 4A). En commençant à 2 cm de l’extrémité proximale du grand trochanter sur la cuisse ipsilatérale, faites une incision longitudinale à travers la peau et le tissu sous-cutané le long de la face latérale du fémur pour exposer le fascia lata.
   2. Mesurez la distance entre le bord médial de l’omoplate et la vertèbre thoracique (figures 4B, C) et prélevez environ 18 cm de longueur et 4 cm de largeur de fascia lata de la cuisse ipsilatérale, puis retirez tout muscle résiduel et tissu adipeux de la greffe de fascia lata (figures 4F, G).
   3. Réséquez la greffe de fascia lata en deux greffes de 18 cm et fixez les extrémités des greffes de fascia lata avec une technique de suture au point de fouet avec une suture à haute résistance n° 2 (Table des matériaux).
4. Effectuer une reconstruction de renforcement des muscles rhomboïdes majeurs et mineurs.
   1. Faites une incision de 2 cm au niveau du bord médial et de l’angle inférieur de l’omoplate, disséquez les tissus mous et insérez des ancrages de suture (figures 4D, E).
   2. Étendez une extrémité de la greffe de fascia lata à l’aide d’une goupille de guidage jusqu’aux incisions en T10, puis suturez et fixez le greffon à l’aide d’un ancrage de suture. Par la suite, insérez un autre ancrage de suture pour fixer l’autre extrémité du greffon de fascia lata à l’angle inférieur de l’omoplate (Figure 4H).
   3. Effectuez des procédures similaires pour fixer la greffe de fascia lata au niveau du corps scapulaire T5 et du point d’intersection entre le bord médial de l’omoplate et la colonne vertébrale de l’omoplate (Figure 4I).
   4. Après la chirurgie, arrêtez l’anesthésie et stabilisez en toute sécurité le patient pendant la convalescence.

3. Rééducation postopératoire

1. Maintenez le membre affecté dans une position neutre à l’aide d’une orthèse d’abduction, qui offre une protection adéquate tout en permettant des exercices d’amplitude de mouvement active contrôlée pour les articulations du coude et du poignet pendant la période postopératoire initiale de 6 semaines.
2. Demandez au patient d’effectuer des exercices d’amplitude de mouvement de l’épaule et de l’omoplate après 6 semaines, suivis d’un entraînement musculaire après 3 mois.
3. Après 3 mois, conseillez au patient de pratiquer des activités sportives non compétitives de force des épaules en fonction de sa tolérance et de revenir progressivement aux activités sportives.

Résultats

À 6 semaines postopératoires, le patient avait une mobilité articulaire normale de l’épaule, avec une flexion à 180°, une abduction à 180°, une rotation interne atteignant T7 et une rotation externe à 75°. Il n’y avait pas de douleur ou d’inconfort dans la région scapulothoracique, et le test de l’aile scapulaire a montré des résultats normaux (Figure 1B, Tableau 1, Tableau 2).

Discussion

Les ailes scapulaires étaient le plus souvent associées à la paralysie du muscle dentelé antérieur, tandis que les cas causés par la paralysie du muscle rhomboïde étaient relativement rares. La paralysie du muscle rhomboïde peut entraîner une aile du bord médial et une rotation latérale de l’angle inférieur de l’omoplate. Par conséquent, la technique chirurgicale visait à restaurer l’étirement du muscle rhomboïde par reconstruction du rhomboïde paralysé à l’ai...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Absorbable Lupine anchor	DePuy Mitek	210712	For insertion into the vertebral body and scapula, and for fixation of the graft
C-shaped X-ray imaging device	General Electric Company	https://www.gehealthcare.com/zh-cn/products/surgical-imaging/oec-one-cfd	The C-arm is utilized for intraoperative pedicle localization and pedicle screw placement
Orthocord	DePuy Synthes	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/orthocord-high-strength-suture#jnj-64e8f507470cb
WilSuture	Rejoin Medical	800648300	For braided suture grafts