Yazarlar Fred Lee, Jr, klinik tümör ablasyonu programı ile onun liderliği için teşekkür etmek istiyorum; ve Lisa Sampson, Oca Ketzler ve Wisconsin Madison Üniversitesi&#39;nde araştırma ve klinik programları ile yardım için Marci Merkezi.

1. Giriş / Olgu Sunumu: Örnek durum: retroperitoneal leiomyosarkom s / p primer rezeksiyon ile 50 yıl yaşında bir kadın. Kemoterapiye yanıt karaciğer ve akciğerde metastatik hastalık bulgusu yoktu. Tek bir kemoterapi dirençli hepatik lezyon vardı. Multidisipliner tartışma hastanın genç yaşta, komorbiditeler eksikliği ve alternatif kemoterapötik tedavi seçenekleri azlığı göz önüne alındığında, olası bir tedavi seçeneği olarak ablasyon yol açtı. Lezyon metastatik hastalık onaylamak için tedaviye önce biyopsi oldu. Ultrason Planlama sol hepatik lobun inferior ve posterior açıdan lezyon gösterdi. Pankreas ve bağırsak olan yakınlığı göz önüne alındığında, gerek hidrodiseksiyon için danışma zamanda hasta ile gözden geçirilmiştir. 2. Hasta seçimi <ol><li> Prosedürün en önemli yönlerinden biri, hastanın uygun bir aday olmasını sağlamak için. Bu hem tümör ve hasta ile ilgili faktörler de dahil olmak üzere bir çok faktörlü bir değerlendirme gerektirir: <ol><li> Tümör tipi, büyüklüğü, konumu ve focality (Şekil 1). </li><li> Hasta komorbiditeler ve genel sağlık. </li></ol></li><li> Hastalar tedavi alternatiflerini belirlemek ve en etkili ve en uygun seçeneği seçmek için bir multi-disipliner bir tümör panosunda ele alınmalıdır. </li><li> En uygun ablasyon yöntemi gibi pek çok farklı faktörlere bağlı olarak değişken ve organ içindeki tümörün konumu, komşu yapılara yakınlığı ve hassasiyet için ilgili ihtiyaç, operatör deneyimi, altta yatan karaciğer hastalığı varlığı veya kanama: diyatezlerinde. Bütün bu faktörler ve daha en uygun ablasyon yöntemi belirlemek ve seçmek için dikkate alınmalıdır. </li><li> Hasta iyi prosedür, beklenen riskler, tam bir tedavi imkanı ve olası yararları konusunda bilgilendirilmesi gerekmektedir. Bu nedenle, genellikle aşağıdaki gibi ultrason planlama zamanında, her hasta prosedürü önce danışın. </li><li> Hasta ve prosedür genel bir değerlendirmesini vaka için güvenli ve etkili bir sedasyon / anestezi derecesini belirleyecektir. </li></ol> 3. Ön tedavi planlaması <ol><li> Biz en iyi hasta konumlandırma ve approach.This belirlemek için bir ön-ablasyon planlama ultrason da bizi diğer görüntüleme yöntemleri, rehberlik ve daha fazla özellikle, izlenmesi için gerekli olup olmayacağını belirlemeye yardımcı olur gerçekleştirin. Bu ablasyon işlemi sırasında hedef tümör, ablasyon bölgesi ve komşu yapılara genel bir değerlendirme için mevcut CT genellikle yardımcı olur. </li><li> Biz de şu anda güvenliği ve etkinliği (Şekil 2) bir vurgu ile adjuvan teknikleri için ihtiyaç değerlendirmek. </li><li> Bu süre zarfında biz tedavi yanı sıra en uygun yerleşim tamamlamak için gerekli olması muhtemeldir aplikatörlerin sayısını belirlemek. </li></ol> 4. Ablasyon <ol><li> Hasta hazırlığı <ol><li> Kabul / değerlendirilecek faktörler şunlardır: bağırsak hazırlığı, ön / Periprosedürel antibiyotikler, böbrek karaciğer fonksiyon / IV erişimi, Bu tespitler bir durumda ayrı ayrı yapılır, kan basıncı takibi için arteriyel hattı, vb için gerekli, ancak takip edilebilir ve bu ele alınacak bazı genel ilkeler vardır. </li><li> Genel anestezi yaygındır, ancak ablasyon genellikle bazı senaryolarda derin sedasyon, hatta bilinçli sedasyon ile yapılabilir. Bireysel hasta için optimize edilmelidir. </li></ol></li><li> Ekipman kurulum (setup birçok açıdan satıcı bağımlı olduğuna dikkat) <ol><li> RF, kriyoablasyon ve MW ablasyon ekipman ve kurulum zemin ped yerleşimi, bağlantıları ve testleri de dahil olmak üzere bir örnek göstereceğim. Bu durumda, radyofrekans ablasyon kullanılacaktır. </li></ol></li><li> Ablasyon oturumu <ol><li> Rehberlik <ol><li> Doğru ve uygun görüntü kılavuzluğunda aplikatör yerleştirme kritik öneme sahiptir. Bu genellikle birden fazla aplikatör yerleşimleri, özellikle daha büyük tümörler için içerdiğinden, dikkate alınması gereken birçok faktör vardır ve istihdam edilecek birkaç püf noktaları &#39;(Şekil 3) vardır. </li></ol></li><li> Adjuvan teknikleri <ol><li> Perkütan ablasyon yaparken, termal hasar savunmasız olabilir komşu yapılar genellikle vardır. Bu hidrodiseksiyon ve uygun şekilde uygulanan fiziksel, termal ve elektriksel koruma sağlayan diğer deplasman teknikleri, gelişmesine yol açmıştır. Biz bu tekniklerin gözden geçirecektir. </li><li> Biz de diğer tedaviler / gösterilmiş olan, ya da teorik olarak tedavinin etkinliğini ve güvenliğini artırabilir teknikleri tartışacağız. </li></ol></li><li> İzleme <ol><li> US, BT ve MRG etkin ve hassas bir şekilde büyüyen ablasyon bölgesi izlemek için yeteneklerini ilgili özel güçlü ve zayıf yanları var. Bu nedenle, sık sık, hem ABD ve hem de BT ile bir çok yöntem yaklaşımı kullanmaktadır. Bu bize güvenli ve etkin bir yordamı gerçekleştirmek için olanak sağlar. </li><li> Post-ablasyon değerlendirme <ol><li> -Ablasyon sonrası değerlendirme tedavinin etkinliğini belirliyor. Ne zaman ve nasıl yapılır değişken ve tedavi teknik başarı (Şekil 4) ile ilgili kaynaklar, ABD ya da BT kontrast idare pratiklik ve belirsizliğe yer olup olmamasına bağlı olacaktır. Ablasyon oturumu tamamlanmıştır hemen sonra bizim kurumda, uygun hastalarda kontrastlı CT gerçekleştirmek. Bu bize (derhal yeniden tedavi ile hastanın henüz anestezi gerekirse altında iken) tam bir tedavi için değerlendirmek, bir post işlemi temel kurmak ve herhangi bir erken komplikasyonlar tespit. Ancak, pek çok kurum, ilk değerlendirme ablasyon seanstan sonra bir ay veya daha fazla gerçekleştirin. </li></ol></li></ol></li></ol></li><li> Takip <ol><li> Değerlendirme izlemek için aralık ve optimal modalite tümör tipi ve hasta faktörlerine bağlı olarak değişir. Biz, bu kararı etkileyen ve kabul edilen bir protokol (Şekil 5) tanımlamak çeşitli faktörler ele alacak. </li></ol></li></ol> 5. Sonuç: Bu prosedür, BT ve ultrason takibi ile ultrason eşliğinde bir kombinasyonu kullanılarak başarıyla gerçekleştirildi. Su içinde% 5 dekstroz (D5W) direkt enjeksiyon hidrodiseksiyon (Şekil 2) için kullanılmıştır. Ultrason tümör, ultrason görüntüleme ile kolayca görüntülendi beri rehberlik için kullanılması değil, non-kontrast BT (karaciğer lezyonlar genellikle olduğu gibi). Deneyimlerimize göre, ultrason rehberliğinde aplikatörler yerleştirerek BT ​​ile daha hızlı. Ultrason iyonizan radyasyon kullanımı ve bu nedenle hasta ve personel hem için güvenli ve tümör ve doğru ve tutarlı yerleştirme sağlayan aplikatör konumu gerçek zamanlı geri bildirim verir vermez. Doğru hedefleme prosedürün başarısı için çok kritik olduğundan, aplikatör rehberlik genellikle tam bir tedavi prosedürü neden olup olmayacağını belirler. Ultrason ve CT izleme bir arada kullanılmıştır. Ultrason, BT izin komşu yapılara üstün güvenlik ve yakındaki yapılara teminat hasar olasılığını aplikatör yerleştirme değerlendirme aplikatör yerleştirme ve yakınlık küresel bir bakış verirken, gelişmekte olan ablasyon gerçek zamanlı bir değerlendirme sağlar. Böylece, ultrason ve BT görüntüleme sonuçları daha güvenli bir tedavi kombinasyonu. D5W iki ana nedenden dolayı hidrodiseksiyon için kullanılmıştır: bir ısıtma ve elektrik fiziksel bariyer ve bu nedenle, komşu yapılara zarar (yani pankreas ve bağırsak) önler ve intraperitoneal D5W hem de işlem sonrası ağrıyı azalttığı gösterilmiştir gibi davranır karaciğer tümörü RF ablasyon uygulanan hastalarda. Böylece, bu müdahale prosedürü hem de hasta için daha güvenli ve daha rahat hale getirir. Ilişkili herhangi bir komplikasyon ve sadece minimal hasta rahatsızlık vardı tümörün tam bir tedavi prosedürü yol açtığını görüntüleme gösterileri izleyin. Karaciğer tümör ablasyonu Sirozlu hastalarda hepatosellüler karsinom en sık uygulanan ve kolon, meme veya nöroendokrin tümörü olan hastalarda sınırlı hepatik metastatik hastalık. Hepatik metastatik hastalığı olan diğer tümör türleri ile hastalar genellikle sistemik bir hastalık var ve ablasyon yarar olmayabilir; bu hastalarda bir durumda ayrı ayrı kabul edilir. Metastatik sarkomu olan hastalarda uzun süreli veri göreceli azlığı vardır. Bu durumda ablasyon ile devam etmek için karar bu genç hasta hastalığın diğer tüm siteleri tek bir refrakter hepatik lezyon ile kemoterapiye yanıt yapıldı. Bu kısa vadede onun hastalığı kontrol ve bu tip bir tümör, onun kemoterapi tecilini vermek olsa da, tedavi olası değildir. Hasta daha sonra ek bir karaciğer lezyonu ve iki pulmoner nodüller geliştirdi. Tüm ablasyon ile tedavi edildi. Hastanın sürekli gözetim altında şu anda. 6. Temsilcisi Sonuçlar: <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig1.jpg" alt="Şekil 1" /> Şekil 1. Uygulama öncesi BT düşük bir zayıflama lezyon gösteren, sadece aşağı ve mide sadece yanal yer duodenum ile pankreas (P) bitişik sol hepatik lobun (ok) . <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig2.jpg" alt="Şekil 2" /> Şekil 2 Planlama ultrason yatar pozisyonda hasta ile yakın komşu mide (yıldız) ve pankreas (görünmez) bitişik bir hipoekoik lezyon (ok) göstermektedir. Bu nedenle, bir karar dekompresyon için NG tüp yerleştirmek için bir prosedür sırasında yapıldınd hidrodiseksiyon posterior yapıları korumak için kullanır. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig3.jpg" alt="Şekil 3" /> Şekil 3 ultrason görüntüsü (solda), karaciğer ve sıvı infüzyonu ile pankreas arasındaki boşluğa sol hepatik lobun boyunca uzanan hidrodiseksiyon iğne (ok) göstermektedir . Abdominal BT (sağda), mide posterior deplasman (yıldız) ile karaciğer ve pankreas (P) arasında sıvı birikimi ile yerinde iğne (ok) gösterir. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig4.jpg" alt="Şekil 4" /> Ablasyon sırasında elde edilen Şekil 4 ultrason görüntüsü lateral sol lob (ok) gaz bulutu gösteriyor. Karaciğer ve pankreas (P) arasındaki sıvı ince bir tabaka görülebilir. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig5.jpg" alt="Şekil 5" /> Şekil 5 Hemen prosedürü sonrası CT (solda), ablasyon bölgesi (ok) gösteriyor . Ablasyon bölgesi, bir aylık takip CT (sağ ok) sözleşme imzaladı.

<ol>
	<li>Wong, S. L., Mangu, P. B., Choti, M. A., Crocenzi, T. S., Dodd, G. D., Dorfman, G. S., Eng, C., Fong, Y., Giusti, A. F., Lu, D., Marsland, T. A., Michelson, R., Poston, G. J., Schrag, D., Seidenfeld, J., Benson, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+society+of+clinical+oncology+2009+clinical+evidence+review+on+radiofrequency+ablation+of+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer.">American society of clinical oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer.</a> J. Clin. Oncol. 28, 493-508 (2010).</li><li>Gervais, D. A., Goldberg, S. N., Brown, D. B., Soulen, M. C., Millward, S. F., Rajan, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Society+of+interventional+radiology+position+statement+on+percutaneous+radiofrequency+ablation+for+the+treatment+of+liver+tumors.">Society of interventional radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors.</a> J Vasc Interv Radiol. 20, 3-8 (2009).</li><li>Livraghi, T., Meloni, F., Stasi, M. D. i., Rolle, E., Solbiati, L., Tinelli, C., Rossi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sustained+complete+response+and+complications+rates+after+radiofrequency+ablation+of+very+early+hepatocellular+carcinoma+in+cirrhosis:+is+resection+still+the+treatment+of+choice?.">Sustained complete response and complications rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis: is resection still the treatment of choice?.</a> Hepatology. 47, 82-89 (2008).</li><li>Zagoria, R. J., Traver, M. A., Werle, D. M., Perini, M., Hayasaka, S., Clark, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+efficacy+of+ct-guided+percutaneous+radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinomas.">Oncologic efficacy of ct-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas.</a> AJR Am J Roentgenol. 189, 429-436 (2007).</li><li>Gervais, D. A., McGovern, F. J., Arellano, R. S., McDougal, W. S., Mueller, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinoma:+part+1,+indications,+results,+and+role+in+patient+management+over+a+6-year+period+and+ablation+of+100+tumors.">Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors.</a> AJR Am J Roentgenol. 185, 64-71 (2005).</li><li>Solazzo, S. A., Liu, Z., Lobo, S. M., Ahmed, M., Hines-Peralta, A. U., Lenkinski, R. E., Goldberg, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation:+importance+of+background+tissue+electrical+conductivity--an+agar+phantom+and+computer+modeling+study.">Radiofrequency ablation: importance of background tissue electrical conductivity--an agar phantom and computer modeling study.</a> Radiology. 236, 495-502 (2005).</li><li>Lu, D. S. K., Raman, S. S., Vodopich, D. J., Wang, M., Sayre, J., Lassman, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+vessel+size+on+creation+of+hepatic+radiofrequency+lesions+in+pigs:+assessment+of+the+"heat+sink"+effect.">Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: assessment of the "heat sink" effect.</a> AJR Am J Roentgenol. 178, 47-51 (2002).</li><li>Lubner, M. G., Brace, C. L., Hinshaw, J. L., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwave+tumor+ablation:+mechanism+of+action,+clinical+results,+and+devices.">Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices.</a> J Vasc Interv Radiol. 21, 192-203 (2010).</li><li>Andreano, A., Huang, Y., Meloni, M. F., Lee, F. T. J., Brace, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwaves+create+larger+ablations+than+radiofrequency+when+controlled+for+power+in+ex+vivo+tissue.">Microwaves create larger ablations than radiofrequency when controlled for power in ex vivo tissue.</a> Med Phys. 37, 2967-2973 (2010).</li><li>Simon, C. J., Dupuy, D. E., Mayo-Smith, W. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microwave+ablation:+principles+and+applications.">Microwave ablation: principles and applications.</a> Radiographics. 25, S69-S83 (2005).</li><li>Shibata, T., Iimuro, Y., Yamamoto, Y., Maetani, Y., Ametani, F., Itoh, K., Konishi, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Small+hepatocellular+carcinoma:+comparison+of+radio-frequency+ablation+and+percutaneous+microwave+coagulation+therapy.">Small hepatocellular carcinoma: comparison of radio-frequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy.</a> Radiology. 223, 331-337 (2002).</li><li>Ong, S. L., Gravante, G., Metcalfe, M. S., Strickland, A. D., Dennison, A. R., Lloyd, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+microwave+ablation+for+primary+and+secondary+liver+malignancies:+a+systematic+review.">Efficacy and safety of microwave ablation for primary and secondary liver malignancies: a systematic review.</a> Eur J Gastroenterol Hepatol. 21, 599-605 (2009).</li><li>Liang, P., Wang, Y., Zhang, D., Yu, X., Gao, Y., Ni, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+guided+percutaneous+microwave+ablation+for+small+renal+cancer:+initial+experience.">Ultrasound guided percutaneous microwave ablation for small renal cancer: initial experience.</a> J. Urol. 180, 844-848 (2008).</li><li>Hinshaw, J. L., Shadid, A. M., Nakada, S. Y., Hedican, S. P., Winter, T. C., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+percutaneous+and+laparoscopic+cryoablation+for+the+treatment+of+solid+renal+masses.">Comparison of percutaneous and laparoscopic cryoablation for the treatment of solid renal masses.</a> AJR Am J Roentgenol. 191, 1159-1168 (2008).</li><li>Atwell, T. D., Farrell, M. A., Callstrom, M. R., Charboneau, J. W., Leibovich, B. C., Frank, I., Patterson, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+cryoablation+of+large+renal+masses:+technical+feasibility+and+short-term+outcome.">Percutaneous cryoablation of large renal masses: technical feasibility and short-term outcome.</a> AJR Am J Roentgenol. 188, 1195-1200 (2007).</li><li>Sheen, A. J., Poston, G. J., Sherlock, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryotherapeutic+ablation+of+liver+tumours.">Cryotherapeutic ablation of liver tumours.</a> Br J Surg. 89, 1396-1401 (2002).</li><li>Callstrom, M. R., Atwell, T. D., Charboneau, J. W., Farrell, M. A., Goetz, M. P., Rubin, J., Sloan, J. A., Novotny, P. J., Welch, T. J., Maus, T. P., Wong, G. Y., Brown, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Painful+metastases+involving+bone:+percutaneous+image-guided+cryoablation--prospective+trial+interim+analysis.">Painful metastases involving bone: percutaneous image-guided cryoablation--prospective trial interim analysis.</a> Radiology. 241, 572-580 (2006).</li></ol>

CLB: Hissedarlar NeuWave Medical, Inc ablasyon teknolojileri geliştiren ve danışman. Triagenics, LLC Danışmanı.

Termal tümör ablasyonu, cerrahi refrakter ya da radyoterapi / kemoterapi tedavisi başarısız olmuş pek çok karın tümörler için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Buna ek olarak, hızlı, bazı hastalar için kabul edilen bir ilk basamak tedavi haline geliyor. Faydaları şunlardır: olağanüstü bir güvenlik profili, geleneksel cerrahi tedaviler uygun bir şekilde yanıtlanması hastaların, düşük maliyetler ve mükemmel lokal kontrol oranları daha hızlı bir iyileşme dönemi. Perkütan prosedürleri güvenliğini artırmak için bu hidrodiseksiyon gibi teknikler kullanılarak ve böylece daha da morbidite sınırlayıcı, tümörü hedef, özellikle de genellikle mümkün. Bu teknik, şimdi birkaç yıldır uygulamada kullanılmıştır ve uzun vadeli sonuçlar ve onkolojik etkinlik ile ilgili soruları pek çok cesaret verici sonuçlar ile cevap veriyor. Önümüzdeki yıllarda termal ablasyon kesinlikle onkoloji hastalarının yönetiminde önemli ve büyüyen bir rol oynayacaktır.

Boulder, CO Covidien / Valleylab Cool-İpucu RF Ablasyon Sistemi

thermal ablation for the treatment of abdominal tumors

Perkütan termal ablasyon, geleneksel tedavilere uygun olmayan karın birçok tümörler için gelişmekte olan bir tedavi seçeneğidir. Bir termal ablasyon işlemi sırasında, ince bir aplikatör görüntü rehberliği altında hedef tümör içine yönlendirilir. Sıcaklıklarda (50-60 ° C) sitotoksik seviyeleri yükselir kadar enerji daha sonra doku uygulanır. Çeşitli enerji kaynakları, radyofrekans (RF) elektrik akımı, mikrodalga, lazer ışığı ve ultrasonik dalgalar da dahil olmak üzere biyolojik dokular, ısıtmak için kullanılabilir. Bunlardan, RF ve mikrodalga ablasyon en yaygın olarak tüm dünyada kullanılmaktadır. RF ablasyon sırasında, elektrik alternatif akım (~ 500 kHz) interstisyel elektrot etrafında rezistif ısıtma üretir. Deri yüzey elektrotları (toprak pedleri), elektrik devresini tamamlamak için kullanılır. RF ablasyonu lokal tümör kontrolü, genişletilmiş hayatta kalma ve düşük komplikasyon oranları 1,2, iyi sonuçlar, yaklaşık 20 yıldır kullanılmakta olan . RF ablasyon Son çalışmalar, küçük hepatosellüler karsinom ve böbrek hücreli karsinom 3-5 için bir ilk basamak tedavi seçeneği olabileceğini düşündürmektedir. Ancak, RF ısıtma, yerel kan akımı ve yüksek empedans dokularda (örneğin, kurutulmuş ya da doku kömürleşmiş akciğer, kemik) 6,7 tarafından engellenmektedir . Mikrodalgalar, daha hızlı, hacimsel ısıtma 8-10 üreterek bu sorunların bazılarını hafifletmek olabilir . RF elektrotlar verimliliklerini sınırlar sıralı çalışma, daha büyük veya konformal ablasyonların oluşturmak için ihtiyaç duyarken, aynı anda birden fazla mikrodalga antenler kullanılan olabilir. Mikrodalga sistemleri ile erken deneyimler, etkinlik ve benzer ya da 11-13 RF cihazlar daha iyi güvenlik öneririz. Alternatif olarak, kriyoablasyon ölümcül düzeyleri (-20 ila -40 ° C) için hedef dokular donar. Perkütan kryoablasyon karaciğer 14-16, özellikle kolorektal kanser, RCC ve birçok metastatik tümörlere karşı etkili olduğu kanıtlanmıştır . Kriyoablasyon da daha az işlem sonrası ağrı ve bazı göstergeler 17 daha hızlı iyileşme ile ilişkili olabilir. Kriyoablasyon genellikle altta yatan koagülopati ve Sirozlu hastalarda sıklıkla görülen ilişkili kanama riskleri nedeniyle primer karaciğer kanseri için kontrendikedir. Buna ek olarak, tümör hücre içeriğinin ani serbest, dondurulmuş doku çözülür cryoshock 16 olarak bilinen potansiyel olarak ciddi bir duruma yol açabilir. Termal tümör ablasyonu ya da açık cerrahi, laparoskopi, perkütan yaklaşım kullanarak olabilir. Perkütan ablasyon, tanı, planlama, aplikatör rehberlik, tedavi izleme ve izlem için görüntüleme dayanır. Ultrason, rehberlik ve tedavi takibinde tüm dünyada en popüler yöntemidir, ancak bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG), genellikle de kullanılır. Kontrastlı BT veya MRI genellikle tanı ve takip görüntüleme için istihdam edilmektedir.

Watch this Scientific Journal Video about Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors at JoVE.com

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Bir termal tümör ablasyonu prosedürü tarif edilir. Perkütan yaklaşım, görüntüleme, tümör, termal tedavi, tedavi sonrası bakım için ablasyon cihazı rehberlik ve takibi kolaylaştırmak için tedavi öncesi planlama ve görüntüleme çalışmaları, anestezi, adjuvan teknikler de dahil olmak üzere, tüm prosedür ayrıntılı.

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

thermal-ablation-for-the-treatment-of-abdominal-tumors

Research

JoVE Journal

Medicine

34.2K Görüntüleme.  University of Wisconsin-Madison. Bir termal tümör ablasyonu prosedürü tarif edilir. Perkütan yaklaşım, görüntüleme, tümör, termal tedavi, tedavi sonrası bakım için ablasyon cihazı rehberlik ve takibi kolaylaştırmak için tedavi öncesi planlama ve görüntüleme çalışmaları, anestezi, adjuvan teknikler de dahil olmak üzere, tüm prosedür ayrıntılı.

Video: Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL varies between 2.5 and 20% 2-5. Over the years, many strategies aimed at lowering the incidence of anastomotic leakage have been examined6, 7. 
The cause of AL is probably multifactorial. Etiological factors include insufficient arterial blood supply, tension on the anastomosis, hematoma and/or infection at the anastomotic site, and co-morbid factors of the patient as diabetes and atherosclerosis8. Furthermore, some anastomoses may be insufficient from the start due to technical failure.
Currently a new device is developed in our institute aimed at protecting the colorectal anastomosis and lowering the incidence of AL. This so called C-seal is a biofragmentable drain, which is stapled to the anastomosis with the circular stapler. It covers the luminal side of the colorectal anastomosis thereby preventing leakage.
The C-seal is a thin-walled tube-like drain, with an approximate diameter of 4 cm and an approximate length of 25 cm (figure 1). It is a tubular device composed of biodegradable polyurethane. Two flaps with adhesive tape are found at one end of the tube. These flaps are used to attach the C-seal to the anvil of the circular stapler, so that after the anastomosis is made the C-seal can be pulled through the anus. The C-seal remains in situ for at least 10 days. Thereafter it will lose strength and will degrade to be secreted from the body together with the gastrointestinal natural contents.
The C-seal does not prevent the formation of dehiscences. However, it prevents extravasation of faeces into the peritoneal cavity. This means that a gap at the anastomotic site does not lead to leakage.
Currently, a phase II study testing the C-seal in 35 patients undergoing (colo-)rectal resection with stapled anastomosis is recruiting. The C-seal can be used in both open procedures as well as laparoscopic procedures. The C-seal is only applied in stapled anastomoses within 15cm from the anal verge. In the video, application of the C-seal is shown in an open extended sigmoid resection in a patient suffering from diverticular disease with a stenotic colon.

The C-seal is a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis. In this video, details of the manufacturing, deployment and use are shown.

C-mühür: Kaçak Zımbalanmış Kolorektal Anastomoz korunması Biofragmentable Tahliye

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Tıp

Quantitative Visualization and Detection of Skin Cancer Using Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment for melanoma remains surgical excision, therefore, the key to extended survival is early detection 2,3. Considering the large numbers of patients diagnosed every year and the limitations in accessing specialized care quickly, the development of objective in vivo diagnostic instruments to aid the diagnosis is essential. New techniques to detect skin cancer, especially non-invasive diagnostic tools, are being explored in numerous laboratories. Along with the surgical methods, techniques such as digital photography, dermoscopy, multispectral imaging systems (MelaFind), laser-based systems (confocal scanning laser microscopy, laser doppler perfusion imaging, optical coherence tomography), ultrasound, magnetic resonance imaging, are being tested. Each technique offers unique advantages and disadvantages, many of which pose a compromise between effectiveness and accuracy versus ease of use and cost considerations. Details about these techniques and comparisons are available in the literature 4.
Infrared (IR) imaging was shown to be a useful method to diagnose the signs of certain diseases by measuring the local skin temperature. There is a large body of evidence showing that disease or deviation from normal functioning are accompanied by changes of the temperature of the body, which again affect the temperature of the skin 5,6. Accurate data about the temperature of the human body and skin can provide a wealth of information on the processes responsible for heat generation and thermoregulation, in particular the deviation from normal conditions, often caused by disease. However, IR imaging has not been widely recognized in medicine due to the premature use of the technology 7,8 several decades ago, when temperature measurement accuracy and the spatial resolution were inadequate and sophisticated image processing tools were unavailable. This situation changed dramatically in the late 1990s-2000s. Advances in IR instrumentation, implementation of digital image processing algorithms and dynamic IR imaging, which enables scientists to analyze not only the spatial, but also the temporal thermal behavior of the skin 9, allowed breakthroughs in the field.
In our research, we explore the feasibility of IR imaging, combined with theoretical and experimental studies, as a cost effective, non-invasive, in vivo optical measurement technique for tumor detection, with emphasis on the screening and early detection of melanoma 10-13. In this study, we show data obtained in a patient study in which patients that possess a pigmented lesion with a clinical indication for biopsy are selected for imaging. We compared the difference in thermal responses between healthy and malignant tissue and compared our data with biopsy results. We concluded that the increased metabolic activity of the melanoma lesion can be detected by dynamic infrared imaging.

We demonstrated that malignant pigmented lesions with increased metabolic activity generate quantifiable amounts of heat and the measurement of the transient thermal response of the skin to a cooling excitation allows quantitative identification of melanoma and other skin cancers (vs. non-proliferative nevi) at an early stage of the disease.

Kantitatif Görselleştirme ve Dinamik Termal Görüntüleme Deri Kanseri Tespiti

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Şiddetli Sedef için Orta Tedavisinde Goeckerman Kürü

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both direct and rapid analysis of therapeutic sensitivity and resistance. However, recent evidence suggests that therapeutic response is not exclusive to the inherent molecular composition of cancer cells but rather is greatly influenced by the tumor cell microenvironment, a feature that cannot be recapitulated by traditional culturing methods. Even implementation of tumor xenografts, though providing a wealth of information on drug delivery/efficacy, cannot capture the tumor cell/microenvironment crosstalk (i.e., soluble factors) that occurs within human tumors and greatly impacts tumor response. To this extent, we have developed an ex vivo (fresh tissue sectioning) technique which allows for the direct assessment of treatment response for preclinical and clinical therapeutics development. This technique maintains tissue integrity and cellular architecture within the tumor cell/microenvironment context throughout treatment response providing a more precise means to assess drug efficacy.

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

Established cancer cell lines and xenografts have been the mainstay of cancer research for the past several decades. However, recent evidence suggests that therapeutic response is greatly influenced by the tumor cell microenvironment. Therefore, we have developed an ex vivo analysis of primary tumor specimens for drug development purposes.

İlköğretim Tümörleri ve / veya klinik öncesi için İlişkili Metastazlarının ve Tedavi Klinik Geliştirme Ex Vivo Tedavisi Tepki

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both ...

Creation of Abdominal Adhesions in Mice

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or intraabdominal infection. The precise mechanisms underlying adhesion formation are poorly understood. Many compounds and physical barriers have been tested for their ability to prevent adhesions after surgery with varying levels of success. The mouse and rat are important models for the study of abdominal adhesions. Several different techniques for the creation of adhesions in the mouse and rat exist in the literature. Here we describe a protocol utilizing abrasion of the cecum with sandpaper and sutures placed in the right abdominal sidewall. The mouse is anesthetized and the abdomen is prepped. A midline laparotomy is created and the cecum is identified. Sandpaper is used to gently abrade the surface of the cecum. Next, several figure-of-eight sutures are placed into the peritoneum of the right abdominal sidewall. The abdominal cavity is irrigated, a small amount of starch is applied, and the incision is closed. We have found that this technique produces the most consistent adhesions with the lowest mortality rate.

Abdominal adhesions that form after surgery are a major cause of pain, infertility, and hospitalization and reoperation for small bowel obstruction. Our surgical procedure for creating abdominal adhesions in mice is a reliable tool to study the mechanisms underlying the formation of adhesions.

Farelerde Karın Adezyonların Oluşturulması

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

İlaca dirençli Temporal Lob Epilepsi Hastalarında Foramen Ovale Elektrot Kayıtları Ağ Analizi

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Multicolor 3D Printing of Complex Intracranial Tumors in Neurosurgery

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. The model can be used for planning and simulating critical steps of a surgical approach. Therefore, it is important that anatomical structures such as blood vessels inside a tumor can be printed to be colored not only on their surface, but throughout their whole volume. During simulation this allows for the removal of certain parts (e.g., with a high-speed drill) and revealing internally located structures of a different color. Thus, diagnostic information from various imaging modalities (e.g., CT, MRI) can be combined in a single compact and tangible object.
However, preparation and printing of such a fully colored anatomical model remains a difficult task. Therefore, a step-by-step guide is provided, demonstrating the fusion of different cross-sectional imaging data sets, segmentation of anatomical structures, and creation of a virtual model. In a second step the virtual model is printed with volumetrically colored anatomical structures using a plaster-based color 3D binder jetting technique. This method allows highly accurate reproduction of patient-specific anatomy as shown in a series of 3D-printed petrous apex chondrosarcomas. Furthermore, the models created can be cut and drilled, revealing internal structures that allow for simulation of surgical procedures.

The protocol describes the fabrication of fully colored three-dimensional prints of patient-specific, anatomical skull models to be used for surgical simulation. The crucial steps of combining different imaging modalities, image segmentation, three-dimensional model extraction, and production of the prints are explained.

Nöroşirürjide Kompleks İntrakraniyal Tümörlerin Çok Renkli 3D Baskısı

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Sol Atriyal Ablasyon Sırasında Özofagusun Azaltılması veya Isınması

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this approach makes an innovative improvement in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery (LECS) is used to combine endoscopic and laparoscopic surgeries, fully realizing their respective advantages and avoiding their drawbacks. The main steps are as follows. First, gastroscopy and laparoscopy are combined to confirm the location and boundary of the tumor. Tumor resection is carried out laparoscopically, guided by a gastroscope. The specimen is removed orally and the gastric wound closed laparoscopically. Then, gastroscopy and laparoscopy are combined to determine whether there is wound bleeding, if the suture is satisfactory, and if the gastric cavity is deformed.
LECS has natural advantages in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. The accurate estimation of tumor location and boundary greatly improves the complete resection rate of tumors. The risk of tumor rupture is substantially reduced, and the long-term prognosis of patients is significantly improved. The process allows for accurate resection of the tumor, maximum preservation of normal gastric tissue and organ function, and avoids postoperative gastric deformation. The patient's postoperative rehabilitation is greatly accelerated, and oral feeding can resume on the day of the operation. The specimen is taken out through the mouth to avoid the need for an extended abdominal incision. This greatly reduces the patient's postoperative pain and scarring. The method greatly shortens the postoperative hospital stay (i.e., discharge is possible on the day after the operation), increasing the turnover of hospital beds.

Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery is appropriate for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors less than 5 cm in size. It can achieve the respective advantages of endoscopic and laparoscopic surgeries while avoiding their drawbacks.

Gastrik Gastrointestinal Stromal Tümörlerin Tedavisinde Laparoskopi-Endoskopi Kooperatifi Cerrahisi

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...