Les auteurs tiennent à remercier Fred Lee, Jr., pour son leadership avec le programme ablation de la tumeur clinique et Lisa Sampson, Jan Ketzler et Marci Centre pour leur aide dans les programmes de recherche et de clinique à l&#39;Université du Wisconsin à Madison.

1. Introduction / Présentation de cas: Cas par exemple: 50 ans vieille femelle avec léiomyosarcome s / p résection rétropéritonéale primaire. Présentaient des signes de la maladie métastatique dans le foie et les poumons qui ont répondu à la chimiothérapie. Une lésion hépatique unique chimio-résistant. Discussion pluridisciplinaire a conduit à l&#39;ablation comme une option de traitement possible, étant donné le jeune âge du patient, l&#39;absence de comorbidités et la rareté des options alternatives de traitement de chimiothérapie. La lésion a été biopsiés avant le traitement pour confirmer la maladie métastatique. Planification échographie a démontré la lésion de la face inférieure et postérieure du lobe hépatique gauche. Compte tenu de sa proximité avec le pancréas et l&#39;intestin, la nécessité d&#39;hydrodissection a été revue avec le patient au moment de la consultation. 2. La sélection des patients <ol><li> L&#39;un des aspects les plus importants de la procédure est de s&#39;assurer que le patient est un candidat approprié. Il s&#39;agitune évaluation multifactorielle à la fois la tumeur et du patient facteurs connexes, y compris: <ol><li> Type de tumeur, la taille, l&#39;emplacement et focalité (Figure 1). </li><li> Des patients co-morbidités et la santé globale. </li></ol></li><li> Les patients doivent être examinés lors d&#39;un conseil d&#39;administration tumeur multi-disciplinaire pour déterminer les options de traitement disponibles et de choisir l&#39;option la plus efficace et appropriée. </li><li> La modalité la plus appropriée d&#39;ablation est variable et dépend de nombreux facteurs différents, ainsi, tels que: la localisation de la tumeur dans l&#39;organe, la proximité des structures adjacentes et de la nécessité qui en découle de la précision, de l&#39;expérience de l&#39;opérateur, la présence de la maladie hépatique sous-jacente ou des saignements diathèses. Tous ces facteurs et plus doivent être considérés pour déterminer et choisir la modalité la plus appropriée d&#39;ablation. </li><li> Le patient doit être bien informé au sujet de la procédure, les risques attendus, la possibilité d&#39;un traitement complet et avantages probables. Par conséquent, nous consultons tous les pPatient avant la procédure, généralement au moment de la planification à ultrasons ci-dessous. </li><li> Une évaluation globale du patient et de la procédure permettra de déterminer le degré de sédation / anesthésie qui est à la fois sûr et efficace pour le cas. </li></ol> 3. Pré-traitement planification <ol><li> Nous effectuons une pré-ablation par ultrasons de planification pour déterminer le positionnement optimal du patient et approach.This nous aide également à déterminer si oui ou non d&#39;autres modalités d&#39;imagerie seront nécessaires pour obtenir des conseils et plus particulièrement, de surveillance. Il est souvent utile d&#39;avoir CT disponibles au moment de la procédure d&#39;ablation pour une évaluation aperçu de la tumeur cible, zone d&#39;ablation, et les structures adjacentes. </li><li> Nous évaluons également la nécessité pour les techniques adjuvantes à cette époque en mettant l&#39;accent sur la sécurité et l&#39;efficacité (figure 2). </li><li> Pendant ce temps, nous déterminons le nombre d&#39;applicateurs susceptibles d&#39;être nécessaires pour compléter le traitement ainsi que leur placement optimal. </li></ol><ol><li> La préparation du patient <ol><li> Facteurs à prendre en considération / évaluer: préparation de l&#39;intestin, pré / périprocédural antibiotiques, la fonction rénale hépatique /, l&#39;accès IV, le besoin d&#39;une ligne artérielle pour la surveillance de la pression artérielle, etc Ces déterminations sont faites sur une base au cas par cas, mais il ya des principes généraux qui peuvent être suivies et elles seront examinées. </li><li> L&#39;anesthésie générale est commune, mais souvent l&#39;ablation peut être réalisée avec une sédation profonde, ou la sédation consciente, même dans certains scénarios. Devrait être optimisé pour chaque patient. </li></ol></li><li> L&#39;installation des équipements (à noter que de nombreux aspects de la configuration sont dépendants du fournisseur) <ol><li> Montrera un exemple de RF, la cryoablation et l&#39;ablation MW équipement et l&#39;installation y compris le placement plot de masse, les connexions et les tests. Dans ce cas, l&#39;ablation par radiofréquence sera utilisé. </li></ol></li><li> La séance d&#39;ablation <ol><li> Orientation <ol><li> Précise une placement approprié applicateur guidée par l&#39;image est essentielle. Depuis ce qui inclut souvent des stages d&#39;application multiples, en particulier pour les tumeurs plus volumineuses, il ya de nombreux facteurs à prendre en considération et il ya plusieurs «trucs» qui peuvent être utilisés (figure 3). </li></ol></li><li> Techniques adjuvantes <ol><li> Lors de l&#39;exécution d&#39;ablation percutanée, il ya souvent des structures adjacentes qui peuvent être vulnérables à une détérioration thermique. Cela a conduit au développement de techniques de déplacement hydrodissection et autres, qui permettent la protection physique, thermique et électrique lorsqu&#39;il est appliqué de manière appropriée. Nous passerons en revue l&#39;utilisation de ces techniques. </li><li> Nous allons également discuter d&#39;autres traitements / techniques qui ont fait leurs preuves, ou peut théoriquement augmenter l&#39;efficacité et l&#39;innocuité du traitement. </li></ol></li><li> Surveillance <ol><li> États-Unis, TDM et l&#39;IRM ont tous des forces et des faiblesses quant à leur capacité à efficacement et de surveiller avec précision la zone d&#39;ablation de plus en plus. Pour cette raison, nous avons souvent recours à une approche multi-modalité avec les organismes américains et CT. Cela nous permet d&#39;effectuer la procédure de façon sécuritaire et efficace. </li><li> Post-ablation d&#39;évaluation <ol><li> L&#39;évaluation post-ablation permet la détermination de l&#39;efficacité de la thérapie. Quand et comment elle est réalisée est variable et dépendra de la disponibilité des ressources, l&#39;aspect pratique de l&#39;administration américaine ou de contraste CT, et l&#39;incertitude quant à la réussite technique du traitement (figure 4). Dans notre institution, nous effectuons un CT rehaussement de contraste chez les patients appropriés immédiatement après la séance d&#39;ablation a été conclu. Cela nous permet d&#39;évaluer pour le traitement complet (avec rétablissement immédiat du traitement alors que le patient est encore sous anesthésie si nécessaire), d&#39;établir une base de référence après la procédure et identifier les complications précoces. Toutefois, de nombreux établissements effectuer l&#39;évaluation initiale d&#39;un mois ou plus après la séance d&#39;ablation. </li></ol></li></ol></li></ol></li><li>Suivi <ol><li> L&#39;intervalle et la modalité optimale pour le suivi évaluation varie selon le type de tumeur et facteurs liés au patient. Nous allons discuter de divers facteurs qui influent sur cette décision et décrire un protocole accepté (figure 5). </li></ol></li></ol> 5. Résultat: La procédure a été effectuée avec succès en utilisant une combinaison de guidage par ultrasons avec CT et de surveillance par ultrasons. Une injection directe de dextrose à 5% dans l&#39;eau (D5W) a été utilisé pour hydrodissection (Fig. 2). L&#39;échographie a été utilisée pour le guidage depuis la tumeur était facilement visualisés par l&#39;échographie, mais pas avec CT sans contraste (comme c&#39;est souvent le cas avec des lésions du foie). Dans notre expérience, en plaçant les applicateurs avec guidage échographique est plus rapide que par la TDM. Échographie n&#39;utilise pas de radiation ionisante et est donc sans danger pour le patient et pour le personnel, et donne une rétroaction en temps réel de la localisation de la tumeur et de l&#39;applicateur permettant placeme précise et cohérentent. Depuis la précision du ciblage est si crucial pour le succès de la procédure, l&#39;orientation applicateur détermine souvent si oui ou non la procédure donnera lieu à un traitement complet. Une combinaison d&#39;ultrasons et de surveillance CT a été utilisé. L&#39;échographie permet en temps réel de l&#39;évaluation de l&#39;ablation en développement tout en CT donne un aperçu global du placement de l&#39;applicateur et la proximité des structures adjacentes, permettant une évaluation supérieure de la sécurité de l&#39;applicateur de placement et le risque de dommages collatéraux aux structures voisines. Ainsi, la combinaison de l&#39;échographie et tomodensitométrie résultats de l&#39;imagerie dans un traitement plus sûr. D5W a été utilisé pour hydrodissection pour deux raisons principales: il agit à la fois comme une barrière physique et électrique pour le chauffage et, par conséquent, évite d&#39;endommager les structures adjacentes (c.-à-pancréas et intestin), et D5W intrapéritonéale a été montrée pour diminuer la douleur post-opératoires en les patients subissant une ablation par RF tumeurs hépatiques. Ainsi, tson intervention rend la procédure plus sûre et plus confortable pour le patient. Suivi d&#39;imagerie montre que la procédure abouti à un traitement complet de la tumeur sans complications et il n&#39;y avait qu&#39;une gêne pour le patient minime. Ablation d&#39;une tumeur du foie est le plus souvent appliquée à un carcinome hépatocellulaire chez les patients cirrhotiques, et dans la maladie hépatique limité métastatique chez des patients atteints de tumeurs du côlon, du sein ou de neuro-endocrinien. Les patients atteints d&#39;autres types de tumeurs qui ont une maladie hépatique métastatique ont souvent une maladie systémique et ne peut bénéficier de l&#39;ablation; ces patients sont considérés au cas par cas. Il existe relativement peu de données à long terme chez les patients atteints de sarcome métastatique. La décision de procéder à l&#39;ablation dans ce cas a été faite étant donné que tous les autres sites de la maladie chez ce jeune patient a répondu à la chimiothérapie avec une lésion hépatique réfractaire unique. Bien que cela puisse contrôler sa maladie à court terme et give elle un répit à la chimiothérapie, avec une tumeur de ce type, la guérison est peu probable. Le patient plus tard développé une lésion hépatique supplémentaire et deux nodules pulmonaires. Tous ont été traités par ablation. Le patient est actuellement sous surveillance continue. 6. Les résultats représentatifs: <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig1.jpg" alt="Figure 1" /> Figure 1. Procédure de pré-CT montrant une lésion faible atténuation dans le lobe hépatique gauche (flèche) en butée contre le pancréas (P) avec le duodénum situé juste inférieure et latérale estomac. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig2.jpg" alt="Figure 2" /> Figure 2. Planification ultrasons avec le patient en décubitus dorsal montre une lésion hypoéchogène (flèche) en étroite collaboration attenante à l&#39;estomac adjacente (étoile) et du pancréas (non visible). Par conséquent, il a été décidé de placer une sonde nasogastrique pour la décompression lors de la procédure dee hydrodissection utiliser pour protéger les structures postérieures. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig3.jpg" alt="Figure 3" /> La figure 3. D&#39;image par ultrasons (à gauche) montre hydrodissection aiguille (flèche) qui s&#39;étend à travers le lobe hépatique gauche dans l&#39;espace entre le foie et le pancréas avec une perfusion de fluide. Scanner abdominal (à droite) représente l&#39;aiguille en place (flèche) avec une accumulation de liquide entre le foie et du pancréas (P) avec un déplacement postérieur de l&#39;estomac (étoile). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig4.jpg" alt="Figure 4" /> Image échographique Figure 4. Obtenu lors de l&#39;ablation démontre le nuage de gaz dans le lobe latéral gauche (flèche). Une fine couche de fluide peut être observée entre le foie et le pancréas (P). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig5.jpg" alt="Figure 5" /> Figure 5. Immédiate post-opératoire CT () a quitté montre la zone d&#39;ablation (flèche). La zone d&#39;ablation a contracté sur le mois de suivi CT (à droite, flèche).

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	<li>Wong, S. L., Mangu, P. B., Choti, M. A., Crocenzi, T. S., Dodd, G. D., Dorfman, G. S., Eng, C., Fong, Y., Giusti, A. F., Lu, D., Marsland, T. A., Michelson, R., Poston, G. J., Schrag, D., Seidenfeld, J., Benson, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+society+of+clinical+oncology+2009+clinical+evidence+review+on+radiofrequency+ablation+of+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer.">American society of clinical oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer.</a> J. Clin. Oncol. 28, 493-508 (2010).</li><li>Gervais, D. A., Goldberg, S. N., Brown, D. B., Soulen, M. C., Millward, S. F., Rajan, D. 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BEC: Actionnaire et consultant pour NeuWave Medical, Inc, qui développe des technologies d&#39;ablation. Consultant pour Triagenics, LLC.

Ablation d&#39;une tumeur thermique est un traitement sûr et efficace pour de nombreuses tumeurs abdominales qui sont réfractaires à la chirurgie, ou qui n&#39;ont pas un traitement par radiothérapie / chimiothérapie. En outre, il est en passe de devenir un admise traitement de première intention chez certains patients. Les avantages comprennent: un profil d&#39;innocuité exceptionnel, une convalescence plus rapide que les traditionnels traitements chirurgicaux, diminution des coûts, et d&#39;excellents taux de contrôle local chez les patients de façon appropriée au triage. Procédures percutanées sont généralement réalisables, notamment en utilisant des techniques telles que hydrodissection pour améliorer la sécurité et le ciblage de la tumeur, limitant ainsi la morbidité encore plus loin. Cette technique a été utilisée dans la pratique depuis plusieurs décennies et beaucoup de questions au sujet de résultats à long terme et l&#39;efficacité oncologique sont exaucées avec des résultats encourageants. Ablation thermique jouera certainement un rôle important et croissant dans la gestion des patients atteints de cancer au cours de la prochaine ouirs.

Cool-Tip système d&#39;ablation RF de Covidien / Valleylab à Boulder, CO

thermal ablation for the treatment of abdominal tumors

Ablation percutanée thermique est une option thérapeutique nouvelle pour de nombreuses tumeurs de l&#39;abdomen ne se prête pas aux traitements conventionnels. Au cours d&#39;une procédure d&#39;ablation thermique, un applicateur mince est guidé dans la tumeur cible, sous la direction d&#39;imagerie. L&#39;énergie est ensuite appliquée sur le tissu jusqu&#39;à ce que les températures augmentent à des niveaux cytotoxiques (50-60 ° C). Diverses sources d&#39;énergie sont disponibles pour chauffer les tissus biologiques, y compris les radiofréquences (RF) de courant électrique, micro-ondes, la lumière laser et ultrasons. Parmi ceux-ci, RF et micro-ondes ablation sont les plus couramment utilisés dans le monde entier. Au cours d&#39;ablation par radiofréquence, le courant alternatif électrique (~ 500 kHz) produit chauffant résistif interstitiel autour de l&#39;électrode. Électrodes de surface de peau (plots de masse) sont utilisés pour compléter le circuit électrique. L&#39;ablation par RF a été en usage pendant près de 20 ans, avec de bons résultats pour le contrôle local de la tumeur, la survie prolongée et à faible taux de complications 1,2. Récente studies suggérer l&#39;ablation par RF peut être une option de traitement de première ligne du carcinome hépatocellulaire et carcinome rénal 3-5. Cependant, le chauffage RF est entravée par la circulation sanguine locale et tissus de haute impédance électrique (par exemple, des poumons, des os, des tissus desséchés ou carbonisée) 6,7. Les micro-ondes peuvent atténuer certains de ces problèmes en produisant plus rapides, 8-10 chauffage volumétriques. Pour créer des ablations plus grandes ou plus conforme, de multiples antennes micro-ondes peuvent être utilisés simultanément alors que les électrodes RF nécessitent un fonctionnement séquentiel, ce qui limite leur efficacité. Les premières expériences avec des systèmes à micro-ondes suggèrent une efficacité et d&#39;innocuité semblable à, ou mieux que les dispositifs RF 11-13. Alternativement, la cryoablation gèle les tissus cibles à des niveaux mortels (-20 à -40 ° C). Cryoablation percutanée a été montré pour être efficace contre les RCC et de nombreuses tumeurs métastatiques, le cancer colorectal, en particulier dans le foie 14-16. Cryoablation peut également être culociated avec moins de douleur post-opératoire et une récupération plus rapide depuis 17 indications. Cryoablation est souvent contre-indiqué pour le cancer primitif du foie due à une coagulopathie sous-jacente et des saignements associés risque fréquemment observée chez les patients cirrhotiques. En outre, la libération soudaine de contenus cellulaires tumorales lors du dégel de tissus congelés peuvent conduire à un état ​​potentiellement grave appelée cryoshock 16. Ablation d&#39;une tumeur thermique peut être effectué lors de la chirurgie, la laparoscopie ouverte ou par voie percutanée. Quand elle est réalisée par voie percutanée, la procédure d&#39;ablation repose sur l&#39;imagerie pour le diagnostic, la planification, l&#39;orientation applicateur, le suivi du traitement et du suivi. L&#39;échographie est la modalité la plus populaire dans le monde entier pour la surveillance d&#39;orientation et de traitement, mais la tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) sont couramment utilisés. Rehaussement du contraste CT ou IRM sont généralement utilisés pour le diagnostic et le suivi d&#39;imagerie.

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Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Une procédure d&#39;ablation thermique des tumeurs est décrite. L&#39;ensemble de la procédure est détaillée, y compris la planification pré-traitement et d&#39;imagerie, l&#39;anesthésie, les techniques adjuvantes pour faciliter une approche percutanée, guidage par imagerie du dispositif d&#39;ablation de la tumeur, le traitement post-traitement thermique de soins et de suivi.

Ablation thermique pour le traitement des tumeurs abdominales

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

34.2K vues.  University of Wisconsin-Madison. Une procédure d'ablation thermique des tumeurs est décrite. L'ensemble de la procédure est détaillée, y compris la planification pré-traitement et d'imagerie, l'anesthésie, les techniques adjuvantes pour faciliter une approche percutanée, guidage par imagerie du dispositif d'ablation de la tumeur, le traitement post-traitement thermique de soins et de suivi.

Vidéo: Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL varies between 2.5 and 20% 2-5. Over the years, many strategies aimed at lowering the incidence of anastomotic leakage have been examined6, 7. 
The cause of AL is probably multifactorial. Etiological factors include insufficient arterial blood supply, tension on the anastomosis, hematoma and/or infection at the anastomotic site, and co-morbid factors of the patient as diabetes and atherosclerosis8. Furthermore, some anastomoses may be insufficient from the start due to technical failure.
Currently a new device is developed in our institute aimed at protecting the colorectal anastomosis and lowering the incidence of AL. This so called C-seal is a biofragmentable drain, which is stapled to the anastomosis with the circular stapler. It covers the luminal side of the colorectal anastomosis thereby preventing leakage.
The C-seal is a thin-walled tube-like drain, with an approximate diameter of 4 cm and an approximate length of 25 cm (figure 1). It is a tubular device composed of biodegradable polyurethane. Two flaps with adhesive tape are found at one end of the tube. These flaps are used to attach the C-seal to the anvil of the circular stapler, so that after the anastomosis is made the C-seal can be pulled through the anus. The C-seal remains in situ for at least 10 days. Thereafter it will lose strength and will degrade to be secreted from the body together with the gastrointestinal natural contents.
The C-seal does not prevent the formation of dehiscences. However, it prevents extravasation of faeces into the peritoneal cavity. This means that a gap at the anastomotic site does not lead to leakage.
Currently, a phase II study testing the C-seal in 35 patients undergoing (colo-)rectal resection with stapled anastomosis is recruiting. The C-seal can be used in both open procedures as well as laparoscopic procedures. The C-seal is only applied in stapled anastomoses within 15cm from the anal verge. In the video, application of the C-seal is shown in an open extended sigmoid resection in a patient suffering from diverticular disease with a stenotic colon.

The C-seal is a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis. In this video, details of the manufacturing, deployment and use are shown.

Le C-joint: un drain biofragmentables Protéger l&#39;anastomose agrafés colorectal à partir de fuite

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Recherche

Médecine

Quantitative Visualization and Detection of Skin Cancer Using Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment for melanoma remains surgical excision, therefore, the key to extended survival is early detection 2,3. Considering the large numbers of patients diagnosed every year and the limitations in accessing specialized care quickly, the development of objective in vivo diagnostic instruments to aid the diagnosis is essential. New techniques to detect skin cancer, especially non-invasive diagnostic tools, are being explored in numerous laboratories. Along with the surgical methods, techniques such as digital photography, dermoscopy, multispectral imaging systems (MelaFind), laser-based systems (confocal scanning laser microscopy, laser doppler perfusion imaging, optical coherence tomography), ultrasound, magnetic resonance imaging, are being tested. Each technique offers unique advantages and disadvantages, many of which pose a compromise between effectiveness and accuracy versus ease of use and cost considerations. Details about these techniques and comparisons are available in the literature 4.
Infrared (IR) imaging was shown to be a useful method to diagnose the signs of certain diseases by measuring the local skin temperature. There is a large body of evidence showing that disease or deviation from normal functioning are accompanied by changes of the temperature of the body, which again affect the temperature of the skin 5,6. Accurate data about the temperature of the human body and skin can provide a wealth of information on the processes responsible for heat generation and thermoregulation, in particular the deviation from normal conditions, often caused by disease. However, IR imaging has not been widely recognized in medicine due to the premature use of the technology 7,8 several decades ago, when temperature measurement accuracy and the spatial resolution were inadequate and sophisticated image processing tools were unavailable. This situation changed dramatically in the late 1990s-2000s. Advances in IR instrumentation, implementation of digital image processing algorithms and dynamic IR imaging, which enables scientists to analyze not only the spatial, but also the temporal thermal behavior of the skin 9, allowed breakthroughs in the field.
In our research, we explore the feasibility of IR imaging, combined with theoretical and experimental studies, as a cost effective, non-invasive, in vivo optical measurement technique for tumor detection, with emphasis on the screening and early detection of melanoma 10-13. In this study, we show data obtained in a patient study in which patients that possess a pigmented lesion with a clinical indication for biopsy are selected for imaging. We compared the difference in thermal responses between healthy and malignant tissue and compared our data with biopsy results. We concluded that the increased metabolic activity of the melanoma lesion can be detected by dynamic infrared imaging.

We demonstrated that malignant pigmented lesions with increased metabolic activity generate quantifiable amounts of heat and the measurement of the transient thermal response of the skin to a cooling excitation allows quantitative identification of melanoma and other skin cancers (vs. non-proliferative nevi) at an early stage of the disease.

Visualisation quantitative et la détection de cancer de la peau Utilisation dynamique imagerie thermique

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablation par cathéter en association avec fermeture appendice auriculaire gauche pour la fibrillation auriculaire

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Le régime Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both direct and rapid analysis of therapeutic sensitivity and resistance. However, recent evidence suggests that therapeutic response is not exclusive to the inherent molecular composition of cancer cells but rather is greatly influenced by the tumor cell microenvironment, a feature that cannot be recapitulated by traditional culturing methods. Even implementation of tumor xenografts, though providing a wealth of information on drug delivery/efficacy, cannot capture the tumor cell/microenvironment crosstalk (i.e., soluble factors) that occurs within human tumors and greatly impacts tumor response. To this extent, we have developed an ex vivo (fresh tissue sectioning) technique which allows for the direct assessment of treatment response for preclinical and clinical therapeutics development. This technique maintains tissue integrity and cellular architecture within the tumor cell/microenvironment context throughout treatment response providing a more precise means to assess drug efficacy.

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

Established cancer cell lines and xenografts have been the mainstay of cancer research for the past several decades. However, recent evidence suggests that therapeutic response is greatly influenced by the tumor cell microenvironment. Therefore, we have developed an ex vivo analysis of primary tumor specimens for drug development purposes.

La réponse au traitement ex vivo de tumeurs primaires et / ou métastases associées préclinique et développement clinique de la thérapeutique

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both ...

Creation of Abdominal Adhesions in Mice

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or intraabdominal infection. The precise mechanisms underlying adhesion formation are poorly understood. Many compounds and physical barriers have been tested for their ability to prevent adhesions after surgery with varying levels of success. The mouse and rat are important models for the study of abdominal adhesions. Several different techniques for the creation of adhesions in the mouse and rat exist in the literature. Here we describe a protocol utilizing abrasion of the cecum with sandpaper and sutures placed in the right abdominal sidewall. The mouse is anesthetized and the abdomen is prepped. A midline laparotomy is created and the cecum is identified. Sandpaper is used to gently abrade the surface of the cecum. Next, several figure-of-eight sutures are placed into the peritoneum of the right abdominal sidewall. The abdominal cavity is irrigated, a small amount of starch is applied, and the incision is closed. We have found that this technique produces the most consistent adhesions with the lowest mortality rate.

Abdominal adhesions that form after surgery are a major cause of pain, infertility, and hospitalization and reoperation for small bowel obstruction. Our surgical procedure for creating abdominal adhesions in mice is a reliable tool to study the mechanisms underlying the formation of adhesions.

Création d&#39;abdominaux adhérences chez la souris

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Analyse du réseau de foramen ovale électrodes Recordings en résistant aux médicaments épilepsies temporales patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Multicolor 3D Printing of Complex Intracranial Tumors in Neurosurgery

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. The model can be used for planning and simulating critical steps of a surgical approach. Therefore, it is important that anatomical structures such as blood vessels inside a tumor can be printed to be colored not only on their surface, but throughout their whole volume. During simulation this allows for the removal of certain parts (e.g., with a high-speed drill) and revealing internally located structures of a different color. Thus, diagnostic information from various imaging modalities (e.g., CT, MRI) can be combined in a single compact and tangible object.
However, preparation and printing of such a fully colored anatomical model remains a difficult task. Therefore, a step-by-step guide is provided, demonstrating the fusion of different cross-sectional imaging data sets, segmentation of anatomical structures, and creation of a virtual model. In a second step the virtual model is printed with volumetrically colored anatomical structures using a plaster-based color 3D binder jetting technique. This method allows highly accurate reproduction of patient-specific anatomy as shown in a series of 3D-printed petrous apex chondrosarcomas. Furthermore, the models created can be cut and drilled, revealing internal structures that allow for simulation of surgical procedures.

The protocol describes the fabrication of fully colored three-dimensional prints of patient-specific, anatomical skull models to be used for surgical simulation. The crucial steps of combining different imaging modalities, image segmentation, three-dimensional model extraction, and production of the prints are explained.

Impression 3D multicolore des tumeurs intracrâniennes complexes en neurochirurgie

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Refroidissement ou réchauffement de l’œsophage pour réduire les blessures œsophagienne pendant l’ablation auriculaire gauche dans le traitement de la fibrillation auriculaire

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this approach makes an innovative improvement in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery (LECS) is used to combine endoscopic and laparoscopic surgeries, fully realizing their respective advantages and avoiding their drawbacks. The main steps are as follows. First, gastroscopy and laparoscopy are combined to confirm the location and boundary of the tumor. Tumor resection is carried out laparoscopically, guided by a gastroscope. The specimen is removed orally and the gastric wound closed laparoscopically. Then, gastroscopy and laparoscopy are combined to determine whether there is wound bleeding, if the suture is satisfactory, and if the gastric cavity is deformed.
LECS has natural advantages in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. The accurate estimation of tumor location and boundary greatly improves the complete resection rate of tumors. The risk of tumor rupture is substantially reduced, and the long-term prognosis of patients is significantly improved. The process allows for accurate resection of the tumor, maximum preservation of normal gastric tissue and organ function, and avoids postoperative gastric deformation. The patient's postoperative rehabilitation is greatly accelerated, and oral feeding can resume on the day of the operation. The specimen is taken out through the mouth to avoid the need for an extended abdominal incision. This greatly reduces the patient's postoperative pain and scarring. The method greatly shortens the postoperative hospital stay (i.e., discharge is possible on the day after the operation), increasing the turnover of hospital beds.

Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery is appropriate for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors less than 5 cm in size. It can achieve the respective advantages of endoscopic and laparoscopic surgeries while avoiding their drawbacks.

Laparoscopie-endoscopie Chirurgie coopérative pour le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales gastriques

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...