نود أن نشكر وحدة الغدد الصماء وفريق الغرفة المنطوق لمساعدتها ودعمها في الإدارة لهؤلاء المرضى. ليس لدينا أي مصدر التمويل لهذا العمل ولا تضارب في المصالح.

البروتوكول هنا يتضح يتبع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات البحثية البشرية في "مستشفى جامعة لوزان".
ملاحظة: هذا الإجراء هو موضح هنا تركز على النهج التقليدي لاورام الغدد النخامية.
1-قبل الجراحة البروتوكول
<ol><li>منهجية إجراء المقطعية الجمجمة قبل العملية والتصوير بالرنين المغناطيسي، جنبا إلى جنب مع التقييمات الصماوي وطب العيون.</li>
</ol>2-تحديد المواقع والتخدير
<ol><li>الحث على التخدير العام وإجراء تنبيب أوروتراتشيل.</li>
	<li>ضع المريض في موقف ضعيف بعد التنبيب أوروتراتشيل والتخدير العام.</li>
	<li>وضع رأسه في حامل رأس وتأمين الفرقة العصبية المغناطيسي-الملاحة حول الرأس.</li>
	<li>رفع رأس الجدول إلى 20 درجة لتحسين الصرف الوريدي وقليلاً تدوير الرأس حوالي 30 ° صوب جراح الأعصاب، بينما تقوم إمالة رأس كونترالاتيرال. ملاحظة: درجة ملحق أو الانحناء للرأس للمريض يعتمد على الهدف الجراحية: قليلاً استعرضوا (15-20 °)17 للنهج السرج التركي سيلا، محايدة لجراحة قاعدة الجمجمة الأمامي، واستعرضوا يصل إلى 45 ° للآفات كليفال السفلي.</li>
	<li>تعقيم الوجه مع حلاً تشلوريكسيديني خالية من الكحول. تنظيف فوس الآنف مع حلاً مطهر قبل فتل مع منصات القطن المحقونة مع المخفف Xylocaine 1% مع الأدرينالين (1:1، 000، 000). ملاحظة: بالإضافة إلى التخدير الموضعي وتضيق الأوعية، فتل هذا يوفر أيضا سحب أفقي الأوسط توربيناتي لتمكين النهج بالمنظار. يمكن إصلاح ذراع عقد قابل لتعديل إلى طاولة العمليات لاستخدامها في مراحل محددة من العملية الجراحية (لا سيما خلال مرحلة سلار). ومع ذلك، تفضل بعض الجراحين لا إصلاح المنظار رأي أكثر دينامية في مجال الجراحة. وفي هذه الحالات، أما أنها تترك المنظار إلى مساعد لتمكين العمل بكلتا يديه أو أنها تجري المنظار أنفسهم.</li>
	<li>تنظيف الأرباع حق البطن وثني البطن بينما يترك نافذة صغيرة في المنطقة المحيطة-السرة حق كما أنه يمثل موقع ممكن من حصاد الفساد الدهون في حالة ناسور منطوق داخل سائل الدماغي النخاعي (CSF). ملاحظة: ينبغي أن تأخذ الرعاية الخاصة لتسكين عميق مورفينيك التخدير والتحكم في ضغط الدم يعني أثناء مرحلة الآنف الداخلي، تقليل النزيف سبب تعصيب الغنية في الغشاء المخاطي الأنفي.</li>
</ol>3-الجراحة
ملاحظة: يتحدد اختيار الجانب من الحفرة الأنفية لاستخدامها أساسا الآنف الجانبي التشريح (انحراف الحاجز، ميجا-توربيناتي، والأورام الحميدة، والعمليات الجراحية السابقة، إلخ)، ملحقات للورم (نهج كونترالاتيرال لملحق الموازي) ، وحجم الورم (نهج بينوستريل للأورام الكبيرة). في غالبية أورام الغدد النخامية، نهجاً انفرادية غير كافية لتحقيق تعرض جيدة للورم وملحقاته.
<ol><li>
المرحلة الآنف
	<ol>
<li>إدخال في 0 ° قصيرة المنظار جامدة (الطول 18 سم، وقطرها 4 مم) في الآنف الصحيح التعرف أدنى والأوسط توربيناتيس أفقياً والأنفي ميديالى. أفضل نهج الآنف الأيسر في حالة حدوث انحرافات الحاجز، الشذوذ توربيناتيس، أو لملحقات الورم المحددة التي يتم اكتشافها في التصوير قبل العملية.</li>
		<li>ضع أنبوب المنظار أما في الجانب المتعلق بأعلى أو أدنى من الآنف لتوفير مساحة كافية للصكوك الأخرى دخول تجويف الآنف.</li>
		<li>سحب أفقياً بلطف توربيناتيس المتوسطة والعليا مع ملعقة صريحا الوصول على نطاق واسع إلى ostium sphenoid عن. الحرص على دعم توربيناتيس العليا والمتوسطة عن طريق بطول مع ملعقة لتجنب الكسور خلال المناورة تراجع.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
المرحلة سفينويدال
	<ol>
<li>يتجمد في الغشاء المخاطي للأنف بطريقة خطية عمودية لحوالي 10-15 ملم مع أحادي القطب بين أوستيوم سفينويد ومنعر، لتجنب نزيف من الشرايين ناسوسيبتال (فروع الشرايين سفينوبالاتيني قيد التشغيل على هامش متفوقة منعر).</li>
		<li>فتح الغشاء المخاطي الأنفي متخثر مع ملعقة كليلة عمودياً حتى يشعر اتصال عظمى، الموافق ميكعة،.</li>
		<li>اتبع ميكعة الأسفل حتى في التقاطع مع الأنفي عنقية ودفع به إلى الجانب الأيسر لفضح أوستيوم سفينويد كونترالاتيرال، مع الحرص على البقاء في الطائرة سوبموكوسال.</li>
		<li>كشف وإزالة المنصة sphenoid مع الملقط العظام ورونجيور توسيع الاستئصال من أوستيوم واحد إلى آخر. يسمح هذا الانفتاح من الجيوب الأنفية sphenoid التعرض للسطح قاعدة الجمجمة اكسوكرانيال.</li>
		<li>إزالة الغشاء المخاطي سفينويد بلطف إذا أنها تتعارض مع افتتاح سلار.</li>
		<li>إزالة حاجز sphenoid (غالباً ما توجد سيتا متعددة) مع رونجيورس لتقديم تعرض على نطاق واسع السرج.</li>
		<li>تحليل بعناية قبل العملية التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) و/أو الأشعة المقطعية لعدد والتوجيه لهذه سيبتيشنز؛ وهذا أمر حاسم للاعتراف بتشريح ذات الصلة. بعض من هذه سيبتيشنز قد أدخل مباشرة على prominences السباتي ولذلك ينبغي تحديدها كمعالم هامة خلال هذه المرحلة من عملية جراحية (الشكل 1، الشكل 2، الرقم 3، الرقم 4). ملاحظة: أجرى المقطعية-استخدام نظام قائم على الصف 64-كاشف. تمت معالجة إعادة البناء ثلاثي الأبعاد باستخدام سلسلة من بيانات شريحة رقيقة. تم تنفيذ البروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي على تصوير 3-تسلا. البروتوكول شملت السهمي T1 المرجحة صدى التدرج تسلسل (مبراجي) مع أو بدون حقن التباين، وشرائح متجاورة 160، 1 ملم فوكسل الخواص، تكرار الوقت (TR) 2,300 مرض التصلب العصبي المتعدد، صدى الوقت (TE) ms 2.98، مجال الرؤية مم 256 كأساس للتجزئة، وتسلسل T2 3D.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
المرحلة سيلار
	<ol>
<li>تحديد السرج الأمامي ومتفوقة بالعطلة كليفال في خط الوسط. ملاحظة: في أورام الغدة النخامية الكبيرة و/أو الغازية، الكلمة سيلار قد تكون رقيقة جداً أو تآكلت تماما. ويقتصر الكلمة سيلار الأسفل بالاكتئاب الذي يتوافق مع سيﻻي توبيركولوم وأفقيا prominences السباتي (C3 C5 شرائح) وتجاويف أوبتيكو-السباتي.</li>
		<li>بعد تحديد prominences السباتي الكلمة سلار أفقياً، مع قطع العظام كبيرة 5 مم تكييف أو يتوقف رفرف العظام التي قد تكون إعادة في نهاية الجراحة. عند هذه النقطة، تكبير العظم سلار جانبياً أو الأسفل مع رونجيورس العظام، وفقا للهدف الجراحية. ملاحظة: قد يفضل بعض الجراحين لفتح الكلمة سلار بحفر الماس وتوسيع العظم فتح ثانوي مع رونجيور العظام صغيرة. قد يكون هذا الإجراء أسرع ويتم استخدامه عموما مع النهج الموسع. ومع ذلك، لا يمكن أن تكون إعادة العظام في نهاية الإجراء وينبغي إيلاء اهتمام لحفر في خط الوسط لتجنب إصابة الشريان السباتي. استخدام نيورونافيجيشن لتوجيه الإجراءات.</li>
		<li>فتح دوراً سلار بالدقيقة-شفرة في خط الوسط ماكروادينوما أو جانبياً في حالات ميكروادينوماس lateralized. إذا لزم الأمر، تمديد هذا فتح دورال جانبياً والحرص على تجنب أي إصابة للشرايين السباتي.</li>
		<li>الحد من خطر انتهاكات العنكبوتي في العطلة الأمامي عن طريق إجراء فتحه صغيرة أمامي دوراً ودفع ما يصل دوراً مع تلميح شفط لتوفير وصول كاف لمحتويات سلار.</li>
		<li>إزالة ورم الأنسجة حلقية كرتس الزاوية والملقط ونصائح شفط.</li>
		<li>بعد يغسل مالحة سلار داخل-خارج، استخدم المنظار 30 ° زاوية لتفقد الفضاء إينتراسيلار والتحقق من وجود أي بقايا، لا سيما نحو الجيوب الأنفية مجوف.</li>
		<li>أطلب بمناورة فالسالفا في نهاية عملية بتر للكشف عن تسرب السائل الدماغي النخاعي قبل خطوة الإغلاق.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
الإغلاق
	<ol>
<li>لا تضع أي مادة مرقئ داخل سيلا إذا لزم الأمر ليست مطلقة، لتمكين تفسيراً أكثر دقة للتصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية.</li>
		<li>الحصول على الأرقاء داخل سيلا الغدة النخامية مع الري المالحة المريض وضغط طفيف مع منصات القطن.</li>
		<li>إعادة بناء دوروتومي مع تصحيح للامتصاص الحيوي بديلاً دورال الاصطناعية التي يتم وضع اكسترادورالي وتعزيزها بطبقة رقيقة من لاصق جراحي (مثلاً، بيوجلو).</li>
		<li>استبدال رفرف العظام وتأمينه بمادة لاصقة الجراحية. ملاحظة: في الحالات حيث يتم حفر الكلمة سلار، المنصة ديسارتيكولاتيد أو قطعة من غضروف قادمة من الجزء الخلفي من الأنفي قد تستعمل لسد خلل العظام. وقد وصف أيضا خيارات أخرى لاستخدام المواد الاصطناعية (مثلاً، لوحات بور).</li>
		<li>لا تترك المواد الاصطناعية في الجيوب الأنفية سفينويد لتجنب أي رد فعل التهاب مزمن.</li>
		<li>انتبه إلى الأرقاء في الغشاء المخاطي الأنفي، لا سيما في منطقة ناسوسيبتال فروع الشرايين سفينوبالاتيني على كلا الجانبين، لمنع رعاف بعد العملية الجراحية.</li>
		<li>بلطف محل توربيناتيس العليا والوسطى في موضعها الأصلي مع ملعقة غير حادة.</li>
		<li>إذا تسرب السائل النخاعي وقد لوحظ أثناء الإجراء، حزمة سيلا بطعم الدهون صغيرة. لا تستخدم التعبئة الآنف ما لم يكن ضروريا ضرورة مطلقة.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4-بعد عملية إدارة
<ol><li>تقدم كاف الاستعاضة الهرمونية في الفترة المحيطة بالجراحة. استخدام الهيدروكورتيزون الوريد خلال 24 ساعة الأولى من (100 مغ يوميا) ومن ثم توفير استبدال شفوي (متغير من حالة للقضية لكن على الأقل 30 ملغ يوميا خلال المستشفى).</li>
	<li>مرتين في يوم، فحص الدم والبول osmolality والشوارد، جنبا إلى جنب مع كثافة البول. رصد الإخراج البولي باستمرار. القيام بإجراء فحوصات هرمونية تقييم وظيفة الغدة النخامية الأمامية في اليوم الرابع بعد.</li>
	<li>تبقى أموكسيسيلين/كلافولاناتي في 1.2 غ مرتين يوميا حتى يوم 5 بعد. توفير علاج مسكن القياسية حين يجمع بين الاسيتامينوفين والمسكنات وتوفير ترامادول الألم المقاوم للحرارة.</li>
	<li>استمرار تنظيف الحفرة الأنفية مع المحلول الملحي الحد من خطر التهاب الآنف كروستوس بعد العملية الجراحية.</li>
	<li>اشرح للمريض أهمية تجنب مناورات فالسالفا للسماح بشفاء الصحيح لموقع المنطوق خلال الأسابيع الأولى بعد العملية الجراحية.</li>
	<li>إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في أوائل فترة ما بعد الجراحة إلا إذا كان يشتبه بتر أن يكون المجموع الفرعي، إذا كان الجانب المتعلق بالمضاعفات شاذة لاورام الغدد النخامية، أو إذا كان يشتبه بمضاعفات. بعد الإجراءات المعيارية، إجراء الرنين المغناطيسي الدماغي في 3 أشهر بعد.</li>
	<li>إجراء تقييم أول 3 أشهر بعد وتنظيم عمليات المتابعة بالتعاون مع وحدة الغدد الصماء وجدولة لهم وفقا لعلم الأمراض ومدى الاستئصال.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland.">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li><li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanded+endonasal+approach:+fully+endoscopic,+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus,+petrous+bone,+middle+cranial+fossa,+and+infratemporal+fossa.">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6 (2005).</li><li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel's+cave+tumors:+surgical+technique+and+indications.">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li><li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem:+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations.">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li><li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors:+Indications+and+limits.">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li><li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery:+a+systematic+review.">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li><li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma.">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li><li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas:+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection.">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li><li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas.">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li><li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal.">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11 (2011).</li><li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas:+role+of+endoscopic+endonasal+surgery.">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li><li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery.">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li><li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas.">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li><li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pituitary+metastasis+and+the+role+of+CSF+pulsations+in+secondary+displacement+after+surgery.">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li><li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+pituitary+lymphoma:+an+update+of+the+literature.">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li><li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas:+early+results+in+12+patients.">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li><li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction:+anatomical+study.">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li><li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas:+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up.">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li><li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas.">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li><li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas.">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li><li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolactinoma+management:+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal.">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li><li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery.">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li><li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+pituitary+surgery:+an+early+experience.">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li><li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery:+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years.">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li><li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly:+Applications+and+Efficacy.">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li><li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+Endoscopic+Endonasal+Transsphenoidal+Surgery+Using+a+Neuronavigation:+Clinical+Results+of+178+Pituitary+Adenomas.">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li><li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas:+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series.">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li><li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria:+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li><li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria.">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li><li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era:+Results+of+a+Heterogenous+Group.">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li><li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas.">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li><li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden.">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li><li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation.">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li><li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+a+single-center+study+of+90+cases.">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li></ol>

لا تضارب في المصالح.

معظم أورام الغدة النخامية، تظل جراحة علاج الخط الأول في حالة المرضى أعراض19،20. فقط بالنسبة للبرولاكتين (PRL)-إفراز الأورام، الخط الأول من العلاج يضع الدوبامين ويتم اختيار الجراحة ثانوياً عند فشل العلاج الطبي21.
ومنذ إدخال المنظار ف...

المقدمة لتقنيات المنظار جراحة قاعدة الجمجمة ملحوظ تحسن نتائج جراحة قاعدة الجمجمة عند استخدامها في حد ذاته أو كعامل مساعد للنهج microsurgical القياسية. في البداية كان الأخذ بالنهج اندوناسال المنظار لعلاج آفات سيلار1، ولكن خلال العقدين الماضيين تطبيقات هذه التقنية قد توسعت بفضل التحسينات التكنولوجية الهامة وزيادة الخبرة الجراحية . الآن النهج المنظار الذي يستخدم أيضا للآفات للجمجمة الأمامي والجانبي أنتيرو قاعدة من خلال نهج خط الوسط وناصف الموسعة. النهج من قاعدة الجمجمة الأمامي للسني ويتم الآن إجراء بأمان في العديد من المراكز المتخصصة مع مرضية النتائج2،3،،من45.
في الواقع، يسمح المنظار مرئيات مباشرة من الآفة عن طريق منفذ طبيعية دون عبور الهياكل العصبية والأوعية الدموية الهامة. ملاحظات متعددة قد لحقت بالسلامة والمزايا النسبية للمنظار عبر النهج التقليدية المستندة إلى مجهر وأكدت أن النتائج الرئيسية، مثل مدى استئصال الورم والتغيرات في مستويات الهرمونات، لم تكن مختلفة بين النهجين. المضاعفات العصبية ومع ذلك، وقت المنطوق وطول العلاج في المستشفيات، فضلا عن الانزعاج بعد الجراحة المرضى، كانت أقل بكثير مع نهج المنظار6. وفقا لمنشور استفزازية، حتى أقل خبرة جراح قد التوصل إلى نتائج مماثلة مع تقنية المنظار تماما كجراح جداً من ذوي خبرة باستخدام تقنية مجهرية في مجموعة غير الأداء أورام الغدد النخامية7.
نهج ترانس-سفينويدال اندوناسال بالمنظار ينصح فعلا على نطاق واسع للآفات سيلار، حتى في حالة غزو الجيب الكهفي أو ملحق سوبراسيلار. إذا كان ملحق سوبراسيلار مهم جداً، المنظار تماما نظموا اثنين قد إجراء، انتظارا للنسب الطبيعية ل بقايا8. إذا كان الحجاب الحاجز ضيق جداً ("الخصر علامة")، يمكن أداؤها بنهج transcranial لمعالجة مكون سوبراسيلار9. وفيما يتعلق بغزو الجيب الكهفي، تقنية المنظار يبدو متفوقة على التقنيات المجهرية للصف 2 و 3 عدم أداء Knosp أورام الغدد النخامية10، والتفتيش اندوناسال بالمنظار قد تساعد في الكشف عن غزو ل الجيب الكهفي11.
العوامل التي قد تعوق ختان الراديكالية بالمنظار: أورام تمتد أعلاه والوحشي للشريان سوبراكلينويد الداخلية أو وجود "تقبيل كاروتيدس"، وملحق سوبفرونتال غير متماثلة، وأورام التوصل إلى ثقبة مونرو، أو الليفي الأورام الغازية حمة الدماغية المحيطة بها9. وفي هذه الحالات المعقدة، قد يقترح نهجاً transcranial مجتمعة للمريض. بنيوماتيزاتيون من الجيوب الأنفية sphenoid أيضا عامل هام في تحديد جدوى الجراحة لأن الجيوب نوع كونتشال تقديم نهج المنظار أكثر تحديا12.
من خلال خبراتهم الشخصية لحوالي 500 من نهج اندوناسال بالمنظار لاورام الغدد النخامية، وصف الكتاب هنا في مراحل مختلفة من النهج لاورام الغدة النخامية. الجراحة قد تكون مقسمة إلى ثلاث خطوات رئيسية: في الآنف، وفي سفينويدال، والمرحلة سيلار. أنها تتم من خلال إجراء المنظار تماما. وشملت الفوج هنا وصف مرضى الجزئي أو الكلي-الأورام مع ملحق متغير إلى الجيب الكهفي، إلى الجيوب الأنفية سفينويد، أو الفضاء سوبراسيلار. وأدرجت أورام الغدد عاملة وغير عاملة.
ويمكن تنفيذ إجراء المنظار الكامل أيضا لمجموعة متنوعة من آفات أخرى مثل كرانيوفارينجيوماس، الانبثاث الغدة النخامية، تشوردوماس كليفال، أو الدبقي بترو-كليفال. بيد أن هذه الأمراض غالباً ما تتطلب اتباع نهج أوسع نطاقا ووصفاً لهذه المتغيرات ويتجاوز الهدف من هذه الورقة.
إشارة
الإجراء الموضح هنا لاورام الغدد النخامية (أداء أو عدم أداء). ملحق سوبراسيلار لا موانع للإجراء، كما تم تمديد أو غزو للجيب الكهفي. تم تحليل بنيوماتيزيشن للجيوب الأنفية سفينويدال والتوجه سيتا من الجيوب الأنفية سفينويدال في ما قبل المرجع المقطعية. كما تم التوجه للعصب البصري والشريان السباتي الداخلي من العوامل الهامة لخطة استراتيجية العمليات الجراحية.
أيضا يمكن أن تكون هذه التقنية الجراحية مفيدة للآخرين الأورام الواقعة في منطقة سيلار مثل craniopharyngiomas13عرضاً من أعراض راثكي شق الخراجات، الانبثاث الغدة النخامية14أو الأورام الليمفاوية15. أيضا، قد تكون آفات أخرى اقترب من خلال نهج المنظار، مثل الدبقي سلار الحجاب الحاجز أو لطيف sphenoidal، الدبقي المنطقة بترو-كليفال وكليفال تشوردوماس5،16، وشرانيه أو dermoid الخراجات من الخزان بريبونتيني. وفي هذه الحالات، ومع ذلك، اتباع نهج أوسع ضروري.

<table><tbody><tr><td>The StealthStation surgical navigation system</td><td>Medtronic</td><td>ENT Fusion Software 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 0&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 30&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 45&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>Suction Tube</td><td>Karl Storz</td><td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td>Coagulation Cannulas</td><td>Karl Storz</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>Bipolar Forceps</td><td>Karl Storz</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>Forceps</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>High-speed drill</td><td>Midas Rex Medtronic</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>Hemostatic agent</td><td>Floseal, Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Fibrin sealant</td><td>Tisseel, Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health, Rochester, NY, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Tesla Siemens Tim Trio scanner</td><td>Siemens AG, Erlangen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas

جراحة ترانس-سفينويدال اندوناسال بالمنظار أصبح المعيار الذهبي للعلاج الجراحي لاورام الغدد النخامية وكثير من آفات الغدة النخامية الأخرى. التحسينات في التقنيات الجراحية، والتقدم التكنولوجي، وإدماج نيورونافيجيشن، قد جعلت هذه الجراحة كسبها. معدلات مضاعفات هذه الجراحة منخفضة جداً في حين يتم دائماً الحصول على نتائج ممتازة من خلال هذا النهج.
تركز هذه الورقة على النهج الجراحية خطوة بخطوة لاورام الغدد النخامية، الذي يستند إلى تجربة شخصية، وتفاصيل النتائج التي تم الحصول عليها بهذه الجراحات.

منذ عام 2009، تطورت برنامجنا الغدة النخامية إلى نقطة حيث استخدمت نهجاً اندوناسال كاملا بالمنظار لعلاج أورام الغدة النخامية مع نتائج ممتازة بعد العملية الجراحية. من 2009 إلى عام 2016، عمل جراحان كبار (RTD ومم) 473 مرضى أورام الغدد النخامية من خلال تقنية كاملة بالمنظار. علم الأنسجة ...

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas at JoVE.com

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

الهدف من هذه الورقة وصف الخطوات المختلفة لنهج اندوناسال بالمنظار السرج.

النهج بالمنظار اندوناسال ترانس-سفينويدال: الجراحات لاورام الغدد النخامية

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

18.8K Views.  University Hospital of Lausanne. الهدف من هذه الورقة وصف الخطوات المختلفة لنهج اندوناسال بالمنظار السرج.

Video: Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve patient outcomes. We present our experience with a minimally invasive pterional approach for anterior circulation aneurysms performed in a major tertiary cerebrovascular center and compare the results with an aged matched dataset from the Nationwide Inpatient Sample (NIS). From August 2008 to December 2012, 22 elective aneurysm clippings on patients &#8804;55 years of age were performed by the same dual fellowship-trained cerebrovascular/endovascular neurosurgeon. One patient (4.5%) experienced transient post-operative complications. 18 of 22 patients returned for follow-up imaging and there were no recurrences through an average duration of 22 months. A search in the NIS database from 2008 to 2010, also for patients aged &#8804;55 years of age, yielded 1,341 hospitalizations for surgical clip ligation of unruptured cerebral aneurysms. Inpatient length of stay and hospital charges at our institution using the minimally invasive thumb-sized pterional technique were nearly half that of NIS (length of stay: 3.2 vs 5.7 days; hospital charges: $52,779 vs. $101,882). The minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy allows good exposure of unruptured small and medium-sized supraclinoid anterior circulation aneurysms. Cerebrospinal fluid drainage from key subarachnoid cisterns and constant bimanual microsurgical techniques avoid the need for retractors which can cause contusions, localized venous infarctions, and post-operative cerebral edema at the retractor sites. Utilizing this set of techniques has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for aneurysm clipping has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

المناظير بحجم الابهام Pterional حج القحف لجراحة كليب من ربط Unruptured الأمامي تمدد الأوعية الدموية التداول

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

Medicine

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

المنظار الأنفي مع محدودة من سطرين بتر: الجراحات لانحراف الحاجز

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

An Endoscopic Transcanal Transpromontorial Approach for Vestibular Schwannomas using a Computer-Based Three-Dimensional Imaging System

A 2D monocular endoscope has been used in transcanal transpromontory vestibular schwannoma surgery instead of craniotomy. However, the absence of depth perception is the limitation of this approach. With the loss of depth perception, the surgeon will be not able to perform delicate and particularly complicated surgery. A binocular endoscope has been developed to provide stereoscopic vision with better depth perception for complicated anatomic structures and has been applied in some endoscopic surgeries. However, the diameter of the endoscope is a limitation in the performance of transcanal otologic surgeries. A small diameter endoscope facilitates easier surgery in a restricted space. A computer-based 3D imaging system can obtain 3D images in real-time using a small monocular endoscope. In this study, to evaluate the feasibility of a computer-based 3D imaging system for endoscopic lateral skull base surgery, we applied this 3D imaging system in a transcanal transpromontorial approach in two patients with vestibular schwannomas. The surgical procedure was completed without complication in these two cases. There was no mortality, perioperative complications, nor notable postoperative complications. Using this computer-based 3D imaging system, a better depth perception and stereoscopic vision was observed compared to a conventional 2D endoscope. The improvement in depth perception offers superior management of the complicated surgical anatomy.

Here, we present a transcanal transpromontorial approach for vestibular schwannomas using a computer-based three-dimensional (3D) imaging system combined with a two-dimensional (2D) endoscope. This system provided stereoscopic vision, better depth perception and reduced visual fatigue. This 3D imaging system enabled the application of 3D vision technology in endoscopic lateral skull base surgery.

A 2D monocular endoscope has been used in transcanal transpromontory vestibular schwannoma surgery instead of craniotomy. However, the absence of depth ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of benign and malignant lesions through a natural anatomical extra-cranial pathway, represented by the nasal cavities, avoiding brain retraction and neurovascular manipulation. This is reflected by the patients' prompt clinical recovery and the low risk of permanent neurological sequelae, representing the main caveat of conventional skull base surgery. This surgery must be tailored to each specific case, considering its features and relationship with surrounding neural structures, mostly based on preoperative neuroimaging. Advanced MRI techniques, such as tractography, have been rarely adopted in skull base surgery due to technical issues: lengthy and complicated processes to generate reliable reconstructions for inclusion in the neuronavigation system. 
This paper aims to present the protocol implemented in the institution and highlights the synergistic collaboration and teamwork between neurosurgeons and the neuroimaging team (neurologists, neuroradiologists, neuropsychologists, physicists, and bioengineers) with the final goal of selecting the optimal treatment for each patient, improving the surgical results and pursuing the advancement of personalized medicine in this field.

We present a protocol to integrate diffusion MRI tractography in patient work-up to endoscopic endonasal surgery for a skull base tumor. The methods for adopting these neuroimaging studies in the pre- and intra-operative phases are described.

دور نشر التصوير بالرنين المغناطيسي Tractography في جراحة قاعدة الجمجمة المنظارية

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

Combined Endoscopic and Transoral Approach for Total Maxillectomy

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely practiced for resecting maxilla. Compared with the traditional approaches, the combined endoscopic and transoral approach has many advantages such as avoiding facial incisions and postoperative scars and better visualization of the surgical margin. However, this technique is complicated to master and possess several challenges. Here, we demonstrate this approach step-by-step to show how to perform a total maxillectomy. We also reported nine cases with malignant tumors originating from the maxilla, and for all of them total maxillectomy was performed with combined endoscopic and transoral approach. Our data showed that the combination of the endoscopic and transoral approach could be used to resect the total maxilla successfully, though the tumor extended to the infratemporal and pterygopalatine fossa should be treated very carefully to avoid its spread in the local area. Furthermore, besides denture, other reconstruction methods should be attempted to improve the postoperative quality of life after the total maxillectomy.

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.

إعادة النظر في النهج المجهري عبر القناة في جراحة الركابي

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Full-Endoscopic Surgery for Hypothalamic Hamartoma Resection

Hypothalamic hamartomas (HH) are rare developmental anomalies of the inferior hypothalamus that often cause refractory epilepsy, including gelastic seizures. Surgical resection is an effective method to treat drug-resistant epilepsy and endocrinopathy in a suitable patient group. Open surgery, endoscopic surgery, ablative procedures, and stereotactic radiosurgery can be utilized. In this study, we aimed to describe the full-endoscopic approach for HH resection. The technique involves the use of an intraoperative ultrasonography (USG) system, a 30&#176; rigid endoscope system that has an outside diameter of 2.7 mm with two working channels, a stylet that has an outer diameter of 3.8 mm, a monopolar coagulation electrode, a fiberoptic light guide, and the endovision system. Microforceps and monopolar electrocautery are the two main surgical instruments for HH removal. The protocol is easy to apply after a particular learning curve has been passed and shorter than open surgical approaches. It leads to less blood loss. Full-endoscopic surgery for HH is a minimally invasive technique that can be applied safely and effectively with good seizure and endocrinological outcomes. It provides low surgical site pain and early mobilization.

<meta charset="utf8"></head><body>الجراحة بالمنظار الكامل لاستئصال الورم الخدعي تحت المهاد

Hypothalamic hamartomas are rare, non-neoplastic congenital malformations mainly arising from the inferior hypothalamus or tuber cinereum. Surgical treatment is one of the most effective options, and the surgical approach must be precisely determined for each patient. Here, we describe the full-endoscopic technique for resecting hypothalamic hamartomas.

الجراحة بالمنظار الكامل لاستئصال الورم الخدعي تحت المهاد

Hypothalamic hamartomas (HH) are rare developmental anomalies of the inferior hypothalamus that often cause refractory epilepsy, including gelastic ...

Full-Endoscopic Interlaminar Approach for Decompression of Lateral Recess Stenosis

For lateral recess stenosis, extensive decompression with laminectomy is still performed in most centers. However, tissue-sparing surgeries are becoming more common. Full-endoscopic spinal surgeries have the advantages of being less invasive and offering a shorter recovery time. Here, we describe the technique of the full-endoscopic interlaminar approach for the decompression of lateral recess stenosis. The full-endoscopic interlaminar approach for the lateral recess stenosis procedure took approximately 51 min (range of 39-66 min). Blood loss could not be measured due to continuous irrigation. However, no drainage was required. There were no dura mater injuries reported in our institution. Furthermore, there were no injuries to the nerves, no cauda equine syndrome, and no hematoma formation. The patients were mobilized on the same day as surgery and discharged the next day. Therefore, the full-endoscopic technique for lateral recess stenosis decompression is a feasible procedure that lowers the operational time, complications, traumatization, and rehabilitation duration.

Technical advances and increased experience in full-endoscopic spinal surgeries enable these procedures to be performed with minimal incision, muscle retraction, and bone removal.

For lateral recess stenosis, extensive decompression with laminectomy is still performed in most centers. However, tissue-sparing surgeries are becoming ...

النهج بالمنظار اندوناسال ترانس-سفينويدال: الجراحات لاورام الغدد النخامية

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

المناظير بحجم الابهام Pterional حج القحف لجراحة كليب من ربط Unruptured الأمامي تمدد الأوعية الدموية التداول

المنظار الأنفي مع محدودة من سطرين بتر: الجراحات لانحراف الحاجز

An Endoscopic Transcanal Transpromontorial Approach for Vestibular Schwannomas using a Computer-Based Three-Dimensional Imaging System

دور نشر التصوير بالرنين المغناطيسي Tractography في جراحة قاعدة الجمجمة المنظارية

Combined Endoscopic and Transoral Approach for Total Maxillectomy

استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر

إعادة النظر في النهج المجهري عبر القناة في جراحة الركابي

الجراحة بالمنظار الكامل لاستئصال الورم الخدعي تحت المهاد

الجراحة بالمنظار الكامل لاستئصال الورم الخدعي تحت المهاد

Full-Endoscopic Interlaminar Approach for Decompression of Lateral Recess Stenosis