우리는 내분비학 단위 및 그들의 도움에 대 한 수술 실 팀 감사 하 고이 환자의 관리에서 지원 하 고 싶습니다. 이 작품 이나 상충에 대 한 어떤 자금 소스가 필요가 없습니다.

여기 설명 하는 프로토콜 로잔의 대학 병원에서 인간의 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
참고: 여기에 설명 하는 절차는 수행 하 adenomas에 대 한 고전적인 접근에 집중 된다.
1. 수술 프로토콜
<ol><li>체계적으로 수술 craniofacial Ct와 MRI, endocrinological 및 안과 평가 함께 수행 합니다.</li>
</ol>2. 위치 및 마 취
<ol><li>전신 마 취를 유도 하 고 orotracheal 삽 관 법을 수행 합니다.</li>
	<li>일반 마 취와 orotracheal 삽 관 법 후 부정사 위치에 환자를 배치 합니다.</li>
	<li>머리 홀더에 머리를 놓고 머리 주위 자기 신경 탐색에 대 한 밴드를 확보 합니다.</li>
	<li>20 ° 정 맥 배수 장치를 개량 하 고 약간 contralateral 머리 기울기를 수행 하는 동안 머리는 신경 외과 쪽으로 약 30 °를 회전 하는 테이블의 머리를 올립니다. 참고: 확장의 정도 나 환자의 머리의 굴곡 수술 대상에 따라 다릅니다: 약간 (15-20 °)17 앞쪽 두개골 기본 수술, 중립 sella turcica 접근에 대 한 근육이 수축 하 고 근육이 수축 더 낮은 clival 병 변에 대 한 최대 45 °.</li>
	<li>알코올 프리 chlorexidine 솔루션으로 얼굴을 소독. 세척 살 균 솔루션 코 fossae Xylocaine 희석 수태 목화 패드와 함께 wicking 아드레날린 (1:1, 000, 000)과 1%. 참고: 로컬 마 취 및 vasoconstriction, 비 내 시경 접근법을 사용 하는 중간의 측면 철회가 있습니다이 wicking. 조정 가능한 지주 팔 (특히 단계 코) 수술의 특정 단계에 사용 될 운영 테이블에 고정 될 수 있습니다. 그러나, 일부 외과 수술 분야의 더 역동적인 보기 내 시경을 해결 하기 위해 하지 선호 합니다. 이러한 경우에 그들은 내 시경 두 손으로 작업 하는 도우미를 떠나거나 그들이 보전 내 시경.</li>
	<li>오른쪽 복 부의 사분면을 청소 하 고 내부 요원 뇌 척추 액체 (CSF) 누에의 경우 수확 하는 지방 이식 가능한 사이트를 나타내는 바로 페리 배꼽 지역에 작은 창 하면서 복 부 드러 워 진. 참고: 사들이 깊은 morphinic 진통에 대 한 특별 한 주의 하 고 비 강 점 막의 풍부한 신경 분포 때문에 출혈을 줄이기 위해 절차의 비 강 단계 동안 평균 혈압을 제어 해야 합니다.</li>
</ol>3입니다. 수술
참고: 주로 사용 되는 코 포의 측면의 선택 비음에 의해 결정 됩니다 (septal 편차, 메가 비, 폴립, 이전 수술, 등.), 해부학 측면 종양 (contralateral 접근 측면 확장명)의 확장 그리고 종양 (큰 종양에 대 한 binostril 방식)의 크기. 대부분 뇌 하 수 체 adenomas의 일방적인 접근은 종양 및 그것의 확장의 좋은 노출을 달성 충분 합니다.
<ol><li>
비 단계
	<ol>
<li>Medially 식별 하는 열 등 고 옆 turbinates 중간 오른쪽 콧구멍과 비 강 심장에는 0 ° 짧은 경직 된 내 시경 (18cm 길이, 직경 4 mm) 소개. Septal 편차, 변칙 turbinates, 또는 특정 종양 확장 수술 영상에서 검색 된 경우 왼쪽된 콧구멍 접근 방식을 선호 합니다.</li>
		<li>내 시경 튜브 다른 악기 입력 비 강에 충분 한 공간을 제공 하기 위해 콧구멍의 우수한 또는 열 등 한 부분에 놓습니다.</li>
		<li>부드럽게 옆으로 동측 설상 골 ostium에 넓은 접근을 달성 하기 위해 무딘 주걱으로 중간 하 고 우수한 turbinates 철회. 동안을 피하기 위해 골절 철회 책략 주걱으로 그들의 전체 길이 통해 우수 하 고 중간 turbinates 지원 주의 하십시오.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Sphenoidal 위상
	<ol>
<li>Nasoseptal 동맥에서 출혈을 피하기 위해 monopolar choana, 설상 골 osteum와 함께 약 10-15 m m에 대 한 수직 선형 패션에 비 강 점 막을 응고 (실행의 우수한 여백 sphenopalatine 동맥의 분 지는 choana)입니다.</li>
		<li>엽니다 coagulated 비 강 점 막 무딘 주걱으로 세로로 뼈 연락처, 해당 vomer, 하는 생각까지.</li>
		<li>코 연골이 심장으로 그것의 교차점까지 anteriorly는 vomer를 따라 하 고 submucosal 비행기에 남아 돌보는 동안 contralateral 설상 골 ostium 노출 왼쪽에 그것을 밀어.</li>
		<li>고 뼈 집게와 다른 한 ostium에서 절제를 확장 하는 rongeur 설상 골 뱃을 제거. 설상 골 부 비 동의이 오프닝 exocranial 두개골 기본 표면의 노출 수 있습니다.</li>
		<li>부드럽게 코 오프닝으로 설상 골 점 막 제거.</li>
		<li>Sella turcica의 넓은 노출을 제공 하 rongeurs와 설상 골 심장 (종종 여러 septa는 존재)을 제거 합니다.</li>
		<li>신중 하 게 수술 자기 공명 영상 (MRI) 또는 CT 검사 수와이 septations;의 방향에 대 한 분석 이것은 관련 된 해부학을 인식 중요 합니다. 이러한 septations 중 일부 경 굴지에 직접 삽입할 수 있습니다 하 고 따라서이 단계에서 (그림 1, 그림 2, 그림 3, 그림 4) 수술의 중요 한 랜드마크로 식별 되어야 합니다. 참고: CT 스캔 64 검출기 행 기반 시스템을 사용 하 여 수행 되었다. 3 차원 재구성 얇은 슬라이스 데이터의 시리즈를 사용 하 여 처리 했다. MRI 프로토콜 3 테슬라 영상에서 수행 되었다. 프로토콜 포함 화살 T1 가중치 그라데이션 에코 시퀀스 (MPRAGE) 대비 주입 하지 않고, 시간 (TE) 2.98 ms, 시야의 세분화를 위한 기준으로 256 m m 에코 160 인접 분할 영역, 1 mm 등방성 복, 반복 시간 (TR) 2300 ms 그리고 3D T2 시퀀스입니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
코 위상
	<ol>
<li>앞쪽에 및 중간 선에서 clival 쉬는 시간에 우수한 sella turcica를 식별 합니다. 참고: 크거나 침 윤 성 뇌 하 수 체 종양에서 코 바닥 매우 얇은 또는 완전히 침식 수 있습니다. 코 지 면 우울증에 해당 하는 tuberculum sellae에 의해 anteriorly과 옆으로 경 굴지에 의해 제한 됩니다 (C5 세그먼트 C3)와 optico-경 휴식.</li>
		<li>후 경 굴지의 측면, 재단사 또는 수술의 끝에는 위치가 변경 될 수 있습니다 뼈 플랩 경첩 5 m m 큰 뼈 커터와 코 바닥을 엽니다. 이 시점에서, 확대 코 뼈 옆으로 또는 anteriorly 뼈 rongeurs와 수술 대상에 따르면. 참고: 일부 외과 다이아몬드와 함께 코 바닥을 열고 하 고 작은 뼈 rongeur와 이차 여 뼈 확대를 선호 수 있습니다. 이 절차는 더 빨리 수 있습니다 그리고 그것은 일반적으로 확장된 방식을 사용 하 고 있습니다. 그러나, 뼈 프로시저의 끝에서 위치를 변경할 수 없습니다 하 고 관심을 경 동맥에 상해를 피하기 위해 중간에 드릴에 지불 되어야 합니다. Neuronavigation를 사용 하 여 절차 안내.</li>
		<li>Lateralized microadenomas의 경우에는 macroadenoma에 대 한 중간 선 또는 옆으로 마이크로 블레이드와 코 듀 라를 엽니다. 필요한 경우,이 듀 럴 여 옆으로 확장 하 고 경 동맥에 어떤 부상을 피하기 위해 주의.</li>
		<li>경질의 작은 앞쪽 열기를 수행 하 여 앞쪽 쉬는 시간에 거미 집 모양의 위반의 위험을 제한 하 고 흡입 팁 경질 코 내용에 대 한 충분 한 액세스를 제공 하기 위해 밀어.</li>
		<li>고리 모양의 각도 curettes, 겸 자, 그리고 흡입 팁 종양 조직을 제거 합니다.</li>
		<li>내 코 식 염 수 세척 아웃, 후 각도 30 ° 내 시경을 사용 하 여 intrasellar 공간 및 동굴 같은 공동으로 특히 모든 나머지에 대 한 확인 검사.</li>
		<li>폐쇄 단계 전에 CSF 누출을 검출 하기 위하여 절제 절차의 끝에서 Valsalva 기동에 대 한 요청.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
폐쇄
	<ol>
<li>절대적으로 필요한 경우, 수술 후 MRI의 더 정확한 해석을 수 있도록 sella 내 hemostatic 자료를 배치 하지 마십시오.</li>
		<li>Hemostasis 환자 염 분 관개와 뇌 sella와 목화 패드와 함께 약간의 압력을 얻을.</li>
		<li>Extradurally에 배치 되 고 (예, bioglue) 외과 접착제의 얇은 레이어와 그것을 강화 하는 바이오 흡수 인공 경 막 대체 패치 durotomy를 재구성 합니다.</li>
		<li>뼈 플랩 장착 하 고 외과 접착제로 그것을 확보. 참고: 경우 코 바닥을 뚫고, disarticulated 연단 또는 비 강 심장의 후부 부분에서 오는 연골 조각을 사용할 수 있습니다 뼈 결함을. 다른 옵션 (예를 들어, 두가지로 접시) 합성 물질의 사용의 설명도 있다.</li>
		<li>어떤 만성 염증 반응을 피하기 위해 설상 골 부 비 동에 인공 물질을 두지 마십시오.</li>
		<li>특히 수술 후 비 출혈을 방지 하기 위해 양쪽 모두 sphenopalatine 동맥의 nasoseptal 분 지의 지역에에서 비 강 점 막의 hemostasis에 주의.</li>
		<li>부드럽게 그들의 원래 위치에 우수 하 고 중간 turbinates를 바꿉니다 무딘 주걱.</li>
		<li>CSF 누출 절차 동안 관찰 되었다, 하는 경우 작은 지방 이식으로 sella 팩. 하지 않는 한 비 강 패킹을 사용 하지 않는 엄격 하 게 필요한.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 수술 후 관리
<ol><li>수술 기간에 적절 한 호르몬 대체를 제공 합니다. 정 맥 날린 첫 24 시간 (하루 100 mg) 중 사용 하 여 클릭 하는 구두 대체 (입원 기간 동안 하루에 적어도 30 밀리 그램만 케이스에 케이스에서 변수).</li>
	<li>하루에 두 번, 혈액과 오 줌 osmolality과 전해질, 오 줌 밀도 함께 확인 합니다. 비뇨 기 출력을 지속적으로 모니터링 합니다. Postoperatively 하루 4 앞쪽 뇌 기능을 평가 하기 위해 호르몬 검사를 수행 합니다.</li>
	<li>계속 amoxicillin/clavulanate 1.2 g에 5 일까지 하루에 두 번 postoperatively. 아 세트 아미노 펜 및 NSAIDS를 결합 하는 동안 표준 진통 치료를 제공 하 고 다루기 힘든 고통에 대 한 tramadol 제공.</li>
	<li>지속적으로 코 포 비 염 수술 후 crostous의 위험을 제한 하려면 염 분 솔루션과 청소.</li>
	<li>환자에 게 수술 후 첫 주 동안 요원 사이트의 정확한 치유 수 있도록 Valsalva 기동을 피하의 중요성을 설명 합니다.</li>
	<li>또는 합병증이 의심 되는 경우는 절제 될 경우 자가 점은 불규칙 하 adenomas에 대 한 부분합을 의심 하는 경우에 초기 수술 후 기간에 mri 검사를 수행 합니다. 표준 절차 후 수행 대뇌 MRI 3 개월 postoperatively.</li>
	<li>3 개월 postoperatively 첫 번째 평가 수행 하 고 내분비학 단위 협력에서 후속 구성 하 고 병 리와 절제 범위에 따라 일정.</li>
</ol>

<ol>
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R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas:+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series.">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li><li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria:+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li><li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria.">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li><li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era:+Results+of+a+Heterogenous+Group.">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li><li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas.">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li><li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden.">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li><li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation.">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li><li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+a+single-center+study+of+90+cases.">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li></ol>

아니 충돌의 관심입니다.

대부분 뇌 하 수 체 종양의 수술 증상 환자19,20의 경우 첫 번째 라인 치료 남아 있습니다. Prolactin (PRL)에 대해서만-adenomas를 은닉, 치료의 첫 라인 도파민 촉진제 이며 수술 이차 치료21실패 하는 때 선택 된다.
1990 년대 초반22,23에 두개골 기본 수술의 분야에서 내 시경의 ?...

두개골 기본 수술 내 시경 기술의 개론 현저 하 게 두개골 기본 수술 자체에 또는 표준 microsurgical 접근을 겸임으로 사용 될 때의 결과 개선 했다. 내 시경 비 접근 코 병 변1, 치료에 처음 도입 되었다 하지만 지난 2 년 동안이 기술의 응용 프로그램 중요 한 기술적 향상 덕분에 확대 수술 경험을 증가 . 지금 내 시경 접근 확장된 중간 선 및 paramedian 접근을 통해 기본 앞쪽에 및 antero 옆 두개골의 병 변에 대 한 또한 사용 된다. Odontoid 있습니다 앞쪽 두개골 바닥에서 접근 지금 안전 하 게 수행 결과2,3,,45만족과 많은 전문된 센터.
사실, 내 시경 중요 한 신경 혈관 구조를 횡단 하지 않고 자연 스러운 접근을 통해 병 변의 직접적인 시각화를 수 있습니다. 여러 리뷰는 안전 및 전통적인 현미경-기반 접근을 통해 내 시경 절차의 상대적 장점과 종양 절제술과 호르몬 수준에서 변화 정도 등 주요 결과 아니었다 재확인 두 가지 방법 사이 다른. 그러나 신경 합병증, 수술 시간 입원 길이 뿐만 아니라 환자의 수술 후 통증, 내 시경 접근법6훨씬 낮은 했다. 도발적인 간행물에 따르면 심지어 경험이 적은 외과 의사 작동 하지의 일대에는 미세한 기술을 사용 하 여 매우 경험 있는 외과 의사로 서 완벽 하 게 내 시경 기법으로 비슷한 결과 달성할 수 하 adenomas7.
내 시경 비 트랜스 sphenoidal 접근 코 병 변, 동굴 부 비 동 내 습 또는 suprasellar 확장의 경우에 실제로 널리 권장 됩니다. Suprasellar 확장은 매우 중요 한, 완벽 하 게 내 시경 2 준비 절차 수 있습니다 수행, 잔류물8의 자연 하강에 대 한 기다리는 동안. 횡 경 막이 매우 단단한 경우 ("허리 기호") transcranial 접근9suprasellar 구성 요소 해결 하기 위해 수행할 수 있습니다. 동굴 같은 공동의 침공에 관한 내 시경 기술은 Knosp 급료 2와 3 비 작동 하 adenomas10, 현미경 기술에 우수한 같고 비 내 시경 검사는 검색에 도움이 될 수는 동굴 같은 공동11의 침공입니다.
내 시경 과격 한 절단을 방해할 수 있는 요소: 종양 위 그리고 supraclinoid 내부 동맥 또는 "년"를 키스, 비대칭 subfrontal 확장, 걸어가면, 구멍을 도달 하는 종양의 존재를 측면 또는 섬유 확장 9주변 뇌 실질 침범 하는 종양. 이러한 복잡 한 경우에는 결합된 transcranial 접근 환자에 게 제안 수 있습니다. 또한 설상 골 부 비 동의 pneumatization conchal 유형 sinuses 렌더링 더 도전12시경 접근 하기 때문에 수술의 타당성을 결정 한 중요 한 요소 이다.
방식의 약 500 내 시경 비 하 adenomas에 대 한 그들의 개인적인 경험을 통해 여기 저자는 뇌 하 수 체 종양에 대 한 접근의 다른 단계를 설명합니다. 수술은 세 가지 주요 단계로 나눌 수 있습니다: 비음, sphenoidal, 그리고 코 단계. 그들은 완전히 내 시경 절차를 통해 수행 됩니다. 여기 설명 된 코 호트 마이크로 환자 또는 매크로-adenomas 동굴 부 비 동, 설상 골 부 비 동 또는 suprasellar 공간에 변수 확장명이 포함 되어있습니다. 기능 및 작동 하지 adenomas 포함 되었습니다.
완벽 하 게 내 시경 절차는 또한 craniopharyngiomas, 뇌 전이, clival chordomas, 또는 석유-clival meningiomas와 같은 다른 장애의 다양 한 수행할 수 있습니다. 그러나, 이러한 병 리 수시로 더 넓은 접근을 요구 하 고이 문서의 목표 넘어이 이체의 설명.
표시
여기에 설명 된 절차 하 adenomas (작동 또는 작동 하지)입니다. Suprasellar 확장 했다는 절차에 대 한 금기도 확장 또는 동굴 같은 공동의 침공 했다. Sphenoidal 공동의 pneumatization와 sphenoidal 공동의 격 막의 방향을 사전 op CT 스캔에서 분석 되었다. 또한 시 신경 및 내부 경 동맥의 방향을 외과 전략 계획에 중요 한 요인 이었다.
이 수술 방법 다른 사람을 위해 유용할 수 있습니다 종양 craniopharyngiomas13, 증상 Rathke 갈라진된 cysts, 뇌 전이14, 또는 림프 종15코 지역에 위치한. 또한, 다른 병 변 코 격 막 또는 sphenoidal planum meningiomas, 석유 clival 지역 및 clival chordomas5,16, meningiomas 내 시경 접근 방식을 통해 접근 하 고 해 수 또는 prepontine 구 덩이의 dermoid cysts 있습니다. 그러나 이러한 경우에,, 더 넓은 접근 필요 하다.

<table><tbody><tr><td>The StealthStation surgical navigation system</td><td>Medtronic</td><td>ENT Fusion Software 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 0&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 30&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 45&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>Suction Tube</td><td>Karl Storz</td><td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td>Coagulation Cannulas</td><td>Karl Storz</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>Bipolar Forceps</td><td>Karl Storz</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>Forceps</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>High-speed drill</td><td>Midas Rex Medtronic</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>Hemostatic agent</td><td>Floseal, Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Fibrin sealant</td><td>Tisseel, Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health, Rochester, NY, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Tesla Siemens Tim Trio scanner</td><td>Siemens AG, Erlangen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas

내 시경 비 트랜스 sphenoidal 수술 뇌 하 수 체 adenomas 및 다른 많은 뇌 하 수 체 병 변 수술 치료에 대 한 황금 표준 되고있다. 수술 기술, 기술의 발전, 그리고 neuronavigation의 수정이이 수술 침 습 렌더링 있다. 이 수술의 합병증 율은 매우 낮은 우수한 결과 지속적으로이 접근 방식을 통해 얻은 동안.
이 문서는 개인적인 경험에 따라이 최소 침 습 수술으로 얻은 결과 자세히 설명 하 adenomas에 단계별 외과 접근에 초점을 맞추고.

2009 년 이후, 우리의 뇌 프로그램 우수한 수술 결과 뇌 하 수 체 종양을 치료 하는 완벽 하 게 내 시경 비 접근 사용 되었습니다 어디 지점으로 진화 했다. 전망 2009 년, 두 수석 외과의 (RTD 및 m M) 전체 내 시경 기법을 통해 뇌 하 수 체 adenomas 473 환자에 운영 한다. 조직학은 표 1에 자세히 설명: 이러한 경우의 대부분은 비 작동 하 adenomas (57%) (그림 ...

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Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

이 종이의 목표 sella turcica 비 내 시경 접근법의 다른 단계를 설명 하는.

내 시경 비 트랜스-sphenoidal 접근법: 뇌 하 수 체 Adenomas에 대 한 최소 침 습 수술

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

18.8K 조회수.  University Hospital of Lausanne. 이 종이의 목표 sella turcica 비 내 시경 접근법의 다른 단계를 설명 하는.

비디오: Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve patient outcomes. We present our experience with a minimally invasive pterional approach for anterior circulation aneurysms performed in a major tertiary cerebrovascular center and compare the results with an aged matched dataset from the Nationwide Inpatient Sample (NIS). From August 2008 to December 2012, 22 elective aneurysm clippings on patients &#8804;55 years of age were performed by the same dual fellowship-trained cerebrovascular/endovascular neurosurgeon. One patient (4.5%) experienced transient post-operative complications. 18 of 22 patients returned for follow-up imaging and there were no recurrences through an average duration of 22 months. A search in the NIS database from 2008 to 2010, also for patients aged &#8804;55 years of age, yielded 1,341 hospitalizations for surgical clip ligation of unruptured cerebral aneurysms. Inpatient length of stay and hospital charges at our institution using the minimally invasive thumb-sized pterional technique were nearly half that of NIS (length of stay: 3.2 vs 5.7 days; hospital charges: $52,779 vs. $101,882). The minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy allows good exposure of unruptured small and medium-sized supraclinoid anterior circulation aneurysms. Cerebrospinal fluid drainage from key subarachnoid cisterns and constant bimanual microsurgical techniques avoid the need for retractors which can cause contusions, localized venous infarctions, and post-operative cerebral edema at the retractor sites. Utilizing this set of techniques has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for aneurysm clipping has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

최소 침습 엄지 손가락 크기의 Pterional 개두술을 파열 전방 순환 동맥류의 수술 클립 결찰에 대한

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

연구

의학

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

An Endoscopic Transcanal Transpromontorial Approach for Vestibular Schwannomas using a Computer-Based Three-Dimensional Imaging System

A 2D monocular endoscope has been used in transcanal transpromontory vestibular schwannoma surgery instead of craniotomy. However, the absence of depth perception is the limitation of this approach. With the loss of depth perception, the surgeon will be not able to perform delicate and particularly complicated surgery. A binocular endoscope has been developed to provide stereoscopic vision with better depth perception for complicated anatomic structures and has been applied in some endoscopic surgeries. However, the diameter of the endoscope is a limitation in the performance of transcanal otologic surgeries. A small diameter endoscope facilitates easier surgery in a restricted space. A computer-based 3D imaging system can obtain 3D images in real-time using a small monocular endoscope. In this study, to evaluate the feasibility of a computer-based 3D imaging system for endoscopic lateral skull base surgery, we applied this 3D imaging system in a transcanal transpromontorial approach in two patients with vestibular schwannomas. The surgical procedure was completed without complication in these two cases. There was no mortality, perioperative complications, nor notable postoperative complications. Using this computer-based 3D imaging system, a better depth perception and stereoscopic vision was observed compared to a conventional 2D endoscope. The improvement in depth perception offers superior management of the complicated surgical anatomy.

Here, we present a transcanal transpromontorial approach for vestibular schwannomas using a computer-based three-dimensional (3D) imaging system combined with a two-dimensional (2D) endoscope. This system provided stereoscopic vision, better depth perception and reduced visual fatigue. This 3D imaging system enabled the application of 3D vision technology in endoscopic lateral skull base surgery.

A 2D monocular endoscope has been used in transcanal transpromontory vestibular schwannoma surgery instead of craniotomy. However, the absence of depth ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of benign and malignant lesions through a natural anatomical extra-cranial pathway, represented by the nasal cavities, avoiding brain retraction and neurovascular manipulation. This is reflected by the patients' prompt clinical recovery and the low risk of permanent neurological sequelae, representing the main caveat of conventional skull base surgery. This surgery must be tailored to each specific case, considering its features and relationship with surrounding neural structures, mostly based on preoperative neuroimaging. Advanced MRI techniques, such as tractography, have been rarely adopted in skull base surgery due to technical issues: lengthy and complicated processes to generate reliable reconstructions for inclusion in the neuronavigation system. 
This paper aims to present the protocol implemented in the institution and highlights the synergistic collaboration and teamwork between neurosurgeons and the neuroimaging team (neurologists, neuroradiologists, neuropsychologists, physicists, and bioengineers) with the final goal of selecting the optimal treatment for each patient, improving the surgical results and pursuing the advancement of personalized medicine in this field.

We present a protocol to integrate diffusion MRI tractography in patient work-up to endoscopic endonasal surgery for a skull base tumor. The methods for adopting these neuroimaging studies in the pre- and intra-operative phases are described.

내시경 성 상반신 두개골 기본 수술에서 확산 MRI 기관도법의 역할

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

신경과학

Combined Endoscopic and Transoral Approach for Total Maxillectomy

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely practiced for resecting maxilla. Compared with the traditional approaches, the combined endoscopic and transoral approach has many advantages such as avoiding facial incisions and postoperative scars and better visualization of the surgical margin. However, this technique is complicated to master and possess several challenges. Here, we demonstrate this approach step-by-step to show how to perform a total maxillectomy. We also reported nine cases with malignant tumors originating from the maxilla, and for all of them total maxillectomy was performed with combined endoscopic and transoral approach. Our data showed that the combination of the endoscopic and transoral approach could be used to resect the total maxilla successfully, though the tumor extended to the infratemporal and pterygopalatine fossa should be treated very carefully to avoid its spread in the local area. Furthermore, besides denture, other reconstruction methods should be attempted to improve the postoperative quality of life after the total maxillectomy.

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

지속적인 흡입 뼈 드릴링 기술을 사용하여 내시경 내시경 아티코안트로절제술(역행 유방 절충제)

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.

등골 수술의 현미경 횡단 접근법 재검토

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Full-Endoscopic Surgery for Hypothalamic Hamartoma Resection

Hypothalamic hamartomas (HH) are rare developmental anomalies of the inferior hypothalamus that often cause refractory epilepsy, including gelastic seizures. Surgical resection is an effective method to treat drug-resistant epilepsy and endocrinopathy in a suitable patient group. Open surgery, endoscopic surgery, ablative procedures, and stereotactic radiosurgery can be utilized. In this study, we aimed to describe the full-endoscopic approach for HH resection. The technique involves the use of an intraoperative ultrasonography (USG) system, a 30&#176; rigid endoscope system that has an outside diameter of 2.7 mm with two working channels, a stylet that has an outer diameter of 3.8 mm, a monopolar coagulation electrode, a fiberoptic light guide, and the endovision system. Microforceps and monopolar electrocautery are the two main surgical instruments for HH removal. The protocol is easy to apply after a particular learning curve has been passed and shorter than open surgical approaches. It leads to less blood loss. Full-endoscopic surgery for HH is a minimally invasive technique that can be applied safely and effectively with good seizure and endocrinological outcomes. It provides low surgical site pain and early mobilization.

<meta charset="utf8"></head><body>시상하부 하마토마 절제술을 위한 전체 내시경 수술

Hypothalamic hamartomas are rare, non-neoplastic congenital malformations mainly arising from the inferior hypothalamus or tuber cinereum. Surgical treatment is one of the most effective options, and the surgical approach must be precisely determined for each patient. Here, we describe the full-endoscopic technique for resecting hypothalamic hamartomas.

시상하부 하마토마 절제술을 위한 전체 내시경 수술

Hypothalamic hamartomas (HH) are rare developmental anomalies of the inferior hypothalamus that often cause refractory epilepsy, including gelastic ...

Full-Endoscopic Interlaminar Approach for Decompression of Lateral Recess Stenosis

For lateral recess stenosis, extensive decompression with laminectomy is still performed in most centers. However, tissue-sparing surgeries are becoming more common. Full-endoscopic spinal surgeries have the advantages of being less invasive and offering a shorter recovery time. Here, we describe the technique of the full-endoscopic interlaminar approach for the decompression of lateral recess stenosis. The full-endoscopic interlaminar approach for the lateral recess stenosis procedure took approximately 51 min (range of 39-66 min). Blood loss could not be measured due to continuous irrigation. However, no drainage was required. There were no dura mater injuries reported in our institution. Furthermore, there were no injuries to the nerves, no cauda equine syndrome, and no hematoma formation. The patients were mobilized on the same day as surgery and discharged the next day. Therefore, the full-endoscopic technique for lateral recess stenosis decompression is a feasible procedure that lowers the operational time, complications, traumatization, and rehabilitation duration.

Technical advances and increased experience in full-endoscopic spinal surgeries enable these procedures to be performed with minimal incision, muscle retraction, and bone removal.

For lateral recess stenosis, extensive decompression with laminectomy is still performed in most centers. However, tissue-sparing surgeries are becoming ...

내 시경 비 트랜스-sphenoidal 접근법: 뇌 하 수 체 Adenomas에 대 한 최소 침 습 수술

요약

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