Wir möchten die Endokrinologie-Einheit und dem operativen Zimmer-Team für ihre Hilfe danken und unterstützen bei der Abwicklung dieser Patienten. Wir haben keine Finanzierungsquelle für diese Arbeit noch Interessenkonflikt.

Das Protokoll hier dargestellt erfolgt nach den Richtlinien der Humanforschung Ethikkommission an der Universitätsklinik Lausanne.
Hinweis: Die hier erläuterte Verfahren konzentriert sich auf den klassischen Ansatz für Hypophysen Adenome durchgeführt.
1. präoperative Protokoll
<ol><li>Führen Sie systematisch eine präoperative kraniofazialen CT und MRI, zusammen mit der endokrinologischen und ophthalmologischen Bewertungen.</li>
</ol>2. Positionierung und Anästhesie
<ol><li>Induzieren Sie Vollnarkose und durchführen Sie Orotracheale Intubation.</li>
	<li>Legen Sie den Patienten in Rückenlage nach allgemeine Anästhesie und Orotracheale Intubation.</li>
	<li>Positionieren Sie den Kopf in einem Kopf Halter und sichern Sie die Band für die magnetische Neuronavigation um den Kopf zu.</li>
	<li>Heben Sie den Kopf des Tisches, um 20° zur Verbesserung der venösen Drainage und leicht drehen Sie den Kopf etwa 30° gegenüber der Neurochirurg während der Durchführung einer kontralateralen Kopfneigung. Hinweis: Der Grad der Erweiterung oder Beugung der Kopf des Patienten hängt das chirurgische Ziel: leicht gebeugt (15-20 °)17 für den Sella Turcica Ansatz, neutral für vorderen Schädelbasischirurgie und gebeugt bis zu 45° für niedrigere Clival Läsionen.</li>
	<li>Sterilisieren Sie das Gesicht mit einer Alkohol-freie Chlorexidine-Lösung. Die nasale Gruben mit einer antiseptischen Lösung zu reinigen, bevor Feuchtigkeitstransport mit Wattepads getränkt mit Xylocain verdünnt 1 % mit Adrenalin (1:1, 000, 000). Hinweis: Neben der Lokalanästhesie und Vasokonstriktion bietet dieser Feuchtigkeitsregulierung auch eine seitliche Zurücknahme der mittleren Nasenmuschel, die endoskopische Ansatz ermöglichen. Dem OP-Tisch in bestimmten Phasen des chirurgischen Eingriffs (besonders während der sellar Phase) verwendet werden kann ein einstellbarer Haltearm befestigt werden. Einige Chirurgen bevorzugen jedoch nicht um das Endoskop ein dynamischer Sicht auf das Operationsfeld zu beheben. In diesen Fällen verlassen entweder das Endoskop in dem Assistenten, um die Arbeit mit beiden Händen zu ermöglichen oder sie halten sich das Endoskop.</li>
	<li>Reinigen Sie die rechts Abdominal-Quadranten und Drapieren Sie den Bauch beim Verlassen eines kleinen Fensters in der Region direkt Peri-Nabelschnur, da es einen möglichen Standort der Fett Transplantat Ernte im Falle einer intraoperativen zerebrospinale Flüssigkeit (CSF) Fistel darstellt. Hinweis: Anästhesisten sollte besondere Vorsicht für tief morphinic Analgesie und der mittlere Blutdruck in der nasalen Phase des Verfahrens zu reduzieren, die Blutung durch die reiche Innervation der Nasenschleimhaut zu kontrollieren.</li>
</ol>(3) Chirurgie
Hinweis: Die Wahl der Seite des nasalen Fossa, hauptsächlich verwendet werden, richtet sich nach der Nasal Anatomie (Septumdeviation, Mega-Nasenmuschel, Polypen, Voroperationen, etc.), seitliche Erweiterungen des Tumors (kontralateralen Ansatz für eine seitliche Verlängerung) , und die Größe des Tumors (Binostril Ansatz für große Tumoren). In der Mehrzahl der hypophysären Adenomen ist ein einseitiger Ansatz ausreicht, um eine gute Belichtung des Tumors und seine Erweiterungen.
<ol><li>
Nasale phase
	<ol>
<li>Führen Sie kurzen starren Endoskopes 0° (18 cm lang, 4 mm Durchmesser ein) in das rechte Nasenloch zu identifizieren der unteren und mittleren Nasenmuscheln seitlich und der Nasenscheidewand medial. Ziehe den linken Nasenloch Ansatz bei septal Abweichungen, Anomalien der Nasenmuscheln oder bei bestimmten Tumor-Erweiterungen, die in der präoperativen Bildgebung erkannt werden.</li>
		<li>Setzen Sie dem Endoskop Rohr entweder überlegen oder unterlegen Aspekt des Nasenlochs bieten genug Platz, um andere Instrumente in der Nasenhöhle.</li>
		<li>Einfahren Sie sanft seitlich der mittleren und überlegenen Nasenmuscheln mit einem stumpfen Spachtel, einen breiten Zugang zu der ipsilateralen sphenoid Ostium zu erreichen. Achten Sie darauf, um die überlegene und mittleren Nasenmuscheln auf ihrer gesamten Länge mit dem Spatel Frakturen bei der Retraktion Manöver zu vermeiden zu unterstützen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Sphenoidal phase
	<ol>
<li>Gerinnen die Nasenschleimhaut in einer vertikalen linearen Weise für ca. 10-15 mm mit einer monopolaren zwischen Keilbeinhöhle Osteum und die Choana zur Vermeidung von Blutungen aus den Nasoseptal Arterien (Zweige der Sphenopalatine Arterien laufen am überlegenen Rand von der Choana).</li>
		<li>Öffnen Sie die koagulierte Nasenschleimhaut mit einem stumpfen Spachtel senkrecht bis ein knöcherner Kontakt, entsprechend der Vomer empfunden wird.</li>
		<li>Folgen Sie der Vomer Körpertiefe bis zu der Kreuzung mit der knorpeligen Nasenscheidewand und schieben Sie es auf der linken Seite der kontralateralen sphenoid Ostium aussetzen, während die Pflege in der submucosal Ebene bleiben.</li>
		<li>Setzen und Entfernen der Keilbeinhöhle Tribüne mit Knochen-Zange und ein Rongeur Ausdehnung der Resektion von einem Ostium zur anderen. Diese Öffnung des Keilbeinhöhle Sinus erlaubt Exposition der Exocranial Schädel Basisfläche.</li>
		<li>Entfernen Sie vorsichtig die Keilbeinhöhle Schleimhaut, wenn es die sellar Öffnung stört.</li>
		<li>Entfernen Sie das sphenoid Septum (oft mehrere Septen vorhanden sind) mit Rongeurs, eine große Exposition der Sella Turcica bereitzustellen.</li>
		<li>Sorgfältig zu analysieren, die präoperative Magnetresonanz-Bildgebung (MRI) und/oder CT-Scan für die Anzahl und Richtung von diesen Septations; Dies ist entscheidend für die relevante Anatomie zu erkennen. Einige von diesen Septations kann direkt auf die Halsschlagader Protuberanzen einfügen und sollte daher als wichtige Meilensteine in dieser Phase der Operation (Abbildung 1, Abbildung 2, Abbildung 3, Abbildung 4) identifiziert werden. Hinweis: Der CT-Scan erfolgte mittels eines 64-Detektor zeilenbasierte Systems. Dreidimensionale Rekonstruktion wurde mit einer Reihe von dünnen Scheibe Daten verarbeitet. Das MRI-Protokoll wurde auf einen 3-Tesla-Imager durchgeführt. Das Protokoll enthalten eine sagittale T1-gewichteten Gradienten-Echo-Sequenz (MPRAGE) mit und ohne Kontrast-Injektion, 160 zusammenhängende Scheiben, 1 mm isotrope Voxel, Wiederholung (TR) 2.300 ms mal echo Zeit (TE) 2,98 ms Sichtfeld 256 mm als Grundlage für die Segmentierung, und 3D T2-Sequenz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Sellar phase
	<ol>
<li>Identifizieren Sie die Sella Turcica anterior und besser als die Clival Ausnehmung in der Mittellinie. Hinweis: In großen und/oder invasive Hypophysentumoren kann der sellar Boden sehr dünn "oder" vollständig erodiert sein. Der sellar Boden ist anterior durch die Depression, die das Tuberculum Sellae entspricht, und seitlich der Halsschlagader Protuberanzen begrenzt (C3 bis C5 Segmente) und durch die Optico-carotis-Aussparungen.</li>
		<li>Nach Identifizierung der Halsschlagader Protuberanzen öffnen seitlich, die sellar Etage mit einem 5 mm großen Knochen Cutter zuschneiden oder Scharnier einer Knochen-Klappe, die am Ende der Operation neu positioniert werden kann. An dieser Stelle vergrößern Sie die sellar Osteotomie seitlich oder anterior mit Knochen Rongeurs, nach das chirurgische Ziel. Hinweis: Einige Chirurgen bevorzugen sellar Stock öffnet man mit einem Diamantbohrer und den Knochen, in zweiter Linie mit einem kleinen Knochen Rongeur öffnen zu erweitern. Dieses Verfahren möglicherweise schneller und es wird im Allgemeinen mit erweiterten Ansätze verwendet. Jedoch der Knochen kann nicht am Ende des Verfahrens neu positioniert werden und Aufmerksamkeit gewidmet werden, in der Mittellinie zur Vermeidung von Verletzungen an der Arteria carotis bohren. Verwenden Sie Neuronavigation, um das Verfahren zu führen.</li>
		<li>Öffnen Sie die sellar Dura mit einer Mikro-Klinge in der Mittellinie für eine Macroadenoma oder seitlich in Fällen des lateralisierten Mikroadenomen. Bei Bedarf erweitern diese dural öffnen seitlich und achten Sie darauf, um Verletzungen an den Halsschlagadern zu vermeiden.</li>
		<li>Begrenzen Sie das Risiko der Arachnoidea Breschen in die vordere Aussparung durch die Durchführung einer kleinen vorderen Öffnung der Dura und push-up der Dura mit der Absaugung Spitze, ausreichenden Zugang zu den sellar Inhalt bereitzustellen.</li>
		<li>Entfernen Sie das Tumorgewebe mit ringförmigen abgewinkelten Küretten, Zange und Saug Tipps.</li>
		<li>Verwenden Sie nach einer Intra-sellar Kochsalzlösung Auswaschen die 30° abgewinkelt Endoskop, um intrasellären Raum und suchen Überbleibsel, insbesondere gegenüber den höhlenartigen Nebenhöhlen zu inspizieren.</li>
		<li>Fordern Sie ein Valsalva Manöver am Ende des Verfahrens Resektion, ein GFK-Leck vor der Schließung Schritt zu erkennen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Schließung
	<ol>
<li>Stellen Sie blutstillende Materialien innerhalb der Sella, wenn nicht unbedingt erforderlich, um eine genauere Interpretation des postoperativen MRT zu aktivieren, nicht.</li>
		<li>Erhalten Sie Blutstillung innerhalb der Hypophyse Sella mit Patienten Kochsalzlösung Bewässerung und leichtem Druck mit Wattepads.</li>
		<li>Rekonstruieren Sie die Durotomy mit einem Patch von Bio-resorbierbaren künstliche dural Ersatz, das ist extradurally platziert und mit einer dünnen Schicht von chirurgischen Klebstoff (z.B. Bioglue) zu verstärken.</li>
		<li>Die Knochen-Klappe zu ersetzen und mit chirurgischen Klebstoff befestigen. Hinweis: In Fällen wo der sellar Boden gebohrt worden ist, kann der Sauropoden Tribüne oder ein Stück Knorpel aus dem hinteren Teil der Nasenscheidewand verwendet werden um den Knochendefekt zu schließen. Beschrieben wurden auch andere Optionen für die Verwendung von synthetischen Materialien (z.B. Porex Platten).</li>
		<li>Lassen Sie künstliches Material nicht in die Keilbeinhöhle Sinus um eine chronische entzündliche Reaktion zu vermeiden.</li>
		<li>Achten Sie auf die Blutstillung die Nasenschleimhaut, insbesondere in der Region der Nasoseptal Zweige der Sphenopalatine Arterien auf beiden Seiten, um postoperative Nasenbluten zu verhindern.</li>
		<li>Die überlegene und mittleren Nasenmuscheln an ihrer ursprünglichen Position vorsichtig mit einem stumpfen Spachtel austauschen</li>
		<li>Wenn während des Verfahrens ein GFK Leck festgestellt wurde, packen Sie die Sella mit eine kleine Fett-Transplantat. Verwenden Sie keine nasale Verpackung, es sei denn, unbedingt erforderlich.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. die Nachbehandlung
<ol><li>Bieten Sie adäquate hormonelle Substitution im perioperativen Zeitraum. Verwenden Sie intravenösem Hydrocortison während des ersten 24 h (100 mg pro Tag) und geben Sie dann eine orale Substitution (variabel von Fall zu Fall aber mindestens 30 mg pro Tag während der Hospitalisierung).</li>
	<li>Zweimal täglich überprüfen Sie Blut und Harn Osmolalität und Elektrolyte, zusammen mit der Harnwege Dichte. Überwachen Sie die Harn Ausgabe ständig. Führen Sie einen hormonellen Check-up um die vorderen Hypophyse Funktion postoperativ am Tag 4 zu bewerten.</li>
	<li>Halten Sie Amoxicillin/clavulanat bei 1,2 g zweimal täglich bis zum 5. Tag nach der Operation. Bieten Sie standard analgetische Behandlung während die Kombination von Paracetamol und NSAR und Tramadol für refraktäre Schmerzen.</li>
	<li>Ständig reinigen Sie nasale Fossa mit Kochsalzlösung, das Risiko der postoperativen Crostous Rhinitis zu begrenzen.</li>
	<li>Dem Patienten erklären Sie die Bedeutung des Valsalva Manöver ermöglichen eine korrekte Heilung die Operationsstelle während der ersten postoperativen Wochen zu vermeiden.</li>
	<li>Führen Sie ein MRI in der frühen postoperativen Phase, nur, wenn die Resektion im Verdacht steht, Zwischensumme, wenn der intraoperative Aspekt untypisch für Hypophysen Adenome ist werden oder wenn Komplikationen vermutet werden. Führen Sie nach Standardverfahren die zerebrale MRT 3 Monate postoperativ.</li>
	<li>Führen Sie eine erste Bewertung 3 Monate postoperativ und organisieren Sie Follow-ups in Zusammenarbeit mit der Endokrinologie-Einheit zu und planen sie entsprechend der Pathologie und das Ausmaß der Resektion.</li>
</ol>

<ol>
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R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas:+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series.">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li><li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria:+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li><li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria.">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li><li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era:+Results+of+a+Heterogenous+Group.">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li><li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas.">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li><li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden.">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li><li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation.">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li><li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+a+single-center+study+of+90+cases.">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li></ol>

Kein Interessenkonflikt.

Für die Mehrheit von Hypophysentumoren bleibt die Operation First-Line-Behandlung bei symptomatischen Patienten19,20. Nur für Prolaktin (PRL)-sezernierenden Adenome, die erste Linie der Behandlung ist Dopaminagonisten und Chirurgie ist sekundär gewählt, wenn medizinischer Behandlung21scheitert.
Seit der Einführung des Endoskops im Bereich der Schädelbasischirurgie in den frühen 1990er Jahren<sup class="xr...

Die Einführung von endoskopischen Techniken in der Schädelbasischirurgie hat sich verbessert die Ergebnisse der Schädelbasischirurgie als Selbstzweck oder als Ergänzung zur mikrochirurgischen Standardansätze verwendet. Die endoskopische nasalem Ansatz wurde ursprünglich eingeführt, um sellar Läsionen1zu behandeln, aber in den letzten zwei Jahrzehnten haben die Anwendungen dieser Technik erweitert durch technologische Verbesserungen und erhöht chirurgische Erfahrung . Die endoskopische Ansatz ist jetzt auch für Läsionen der anterioren und Antero-Lateral Schädelbasis durch verlängerte Mittellinie und Paramedian Ansätze verwendet. Ansätze aus der vorderen Schädelbasis an der odontoid sind jetzt sicher in vielen spezialisierten Zentren mit befriedigenden Ergebnisse2,3,4,5durchgeführt.
In der Tat ermöglicht das Endoskop eine direkte Visualisierung der Läsion durch einen natürlichen Zugang ohne Überquerung wichtigere Neuro-vaskuläre Strukturen. Mehrere Bewertungen haben nachhaltig die Sicherheit und die relativen Vorteile der endoskopischen Verfahren gegenüber herkömmlichen Mikroskop-basierten Ansätzen und bestätigte, daß die wichtigen Ergebnisse, wie das Ausmaß der Resektion des Tumors und die Veränderungen im Hormonspiegel, nicht waren Unterschied zwischen den beiden Ansätzen. Aber neurologische Komplikationen, Operationszeit und Krankenhausaufenthalt Länge sowie Patienten postoperative Beschwerden, lagen deutlich mit der endoskopischen Ansatz6. Nach einer provokativen Publikation, auch ein weniger erfahrener Chirurg kann zu erreichen ein ähnliches Ergebnis mit einer vollständig endoskopische Technik als sehr erfahrener Chirurg mit einer mikroskopischen Technik in einer Kohorte von nicht funktionierenden hypophysären Adenomen7.
Die endoskopische nasalem Trans-sphenoidal Ansatz ist tatsächlich weit verbreitet für sellar Läsionen, auch im Falle von Sinus cavernosus Invasion oder Suprasellar Erweiterung empfohlen. Wenn die Suprasellar Erweiterung sehr wichtig ist, kann ein voll-endoskopische zweistufigen Verfahren durchgeführt werden, während des Wartens auf die natürliche Abstammung der Rückstände8. Wenn die Membran sehr dicht ist ("Taille-Schild"), ein transkranielle Ansatz kann durchgeführt werden, um die Suprasellar Komponente9Adresse. Bei der Invasion von den Sinus cavernosus, die endoskopische Technik scheint mikroskopischen Techniken für Knosp Grad 2 und 3 nicht funktionierende Hypophysen Adenom10überlegen, und die endoskopische nasalem Inspektion kann helfen, bei der Aufdeckung von der Invasion des Sinus cavernosus11.
Faktoren, die eine endoskopische radikale Exzision behindern könnten sind: Tumoren oben und lateral der Supraclinoid interne Arterie oder das Vorhandensein von "küssen Halsschlagadern", eine asymmetrische subfrontal Erweiterung, Tumore erreichen Foramen Monro oder faserige verlängern Tumoren, die Invasion der umgebenden zerebralen Parenchym-9. In diesen komplizierten Fällen kann ein kombinierte transkranielle Ansatz für den Patienten vorgeschlagen werden. Das pneuma des Keilbeinhöhle Sinus ist auch ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der Machbarkeit der Chirurgie weil conchal Typ Nebenhöhlen den endoskopischen Ansatz mehr herausfordernde12machen.
Durch ihre persönliche Erfahrung ca. 500 endoskopische nasalem Ansätze zur Hypophyse Adenome beschreiben die Autoren hier die verschiedenen Phasen des Ansatzes für Hypophysentumoren. Die Operation kann in drei wesentliche Schritte unterteilt werden: die nasale, die sphenoidal und der sellar Phase. Sie werden durch ein vollständig endoskopische Verfahren durchgeführt. Die Kohorte, die hier beschrieben enthalten Patienten mit Mikro- oder Makro-Adenome mit einer Variable Verlängerung zu den Sinus cavernosus, die Keilbeinhöhle Sinus oder der Suprasellar Raum. Funktionierende und nicht funktionierende Adenome waren im Preis inbegriffen.
Ein voll endoskopische Verfahren kann auch für eine Vielzahl von anderen Läsionen wie Craniopharyngiomas, Hypophyse Metastasen, Clival Chordome oder Petro-Clival Meningeome durchgeführt werden. Jedoch diese Krankheiten oft breitere Ansätze und die Beschreibung dieser Varianten geht über das Ziel dieses Papiers.
Hinweis
Das hier beschriebene Verfahren ist für Hypophysen Adenome (funktionieren oder Nichtfunktionieren). Eine Suprasellar Erweiterung war keine Kontraindikation für das Verfahren, noch waren die Erweiterung oder die Invasion in den Sinus cavernosus. Das pneuma des sphenoidal Sinus und die Ausrichtung der Septen des sphenoidal Sinus wurden in der präoperativen CT-Scan analysiert. Auch die Ausrichtung des Sehnervs und der inneren Halsschlagader waren wichtige Faktoren, die chirurgische Strategie zu planen.
Diese Operationstechnik kann auch für andere nützlich sein, Tumoren in der sellar Region wie Craniopharyngiomas13, symptomatische Rathke Gaumenspalten Zysten, Hypophyse Metastasen14oder Lymphome15gelegen. Darüber hinaus möglicherweise andere Läsionen durch die endoskopische Vorgehensweise, wie Meningeome der sellar Diaphragma oder die sphenoidal Planum, Meningeome der Petro-Clival Region und Clival Chordome5,16, näherte und epidermoid oder Dermoid Zysten der präpontinen Zisterne. In diesen Fällen ist jedoch ein breiter Ansatz notwendig.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>The StealthStation surgical navigation system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>ENT Fusion Software 9733652</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 0&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 30&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132BVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 45&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132FVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction Tube</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164XA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coagulation Cannulas</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MXB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164BDB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKC</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RO</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RI</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164TD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>High-speed drill</td>
			<td>Midas Rex Medtronic</td>
			<td>1898430</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agent</td>
			<td>Floseal, Baxter</td>
			<td>1503350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fibrin sealant</td>
			<td>Tisseel, Baxter</td>
			<td>600065</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CT Lightspeed</td>
			<td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Carestream Vue PACS</td>
			<td>Carestream Health, Rochester, NY, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-Tesla Siemens Tim Trio scanner</td>
			<td>Siemens AG, Erlangen, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas

Endoskopische nasalem Trans-sphenoidal Chirurgie ist der Goldstandard für die chirurgische Behandlung der hypophysären Adenomen und viele andere Hypophysen Läsionen geworden. Verfeinerungen in den Operationstechniken, technologische Fortschritte und Einbeziehung der Neuronavigation haben diese Operation minimalinvasiv gerendert. Die Komplikationsraten dieser Operation sind sehr niedrig, während ausgezeichnete konsequent im Rahmen dieses Ansatzes Ergebnisse sind.
Dieser Beitrag konzentriert sich auf das Schritt für Schritt chirurgische Vorgehen zur Hypophyse Adenome, die basiert auf persönlichen Erfahrungen und Ergebnisse mit dieser minimal-invasiven Chirurgie details.

Seit 2009 hat unsere Hypophyse Programm zu einem Punkt entwickelt denen ein voll endoskopische nasalem Ansatz zur Behandlung von Hypophysentumoren mit hervorragende postoperative Ergebnisse verwendet worden ist. Von 2009 bis 2016 die zwei leitenden Chirurgen (FTE und MM) auf 473 Patienten mit Hypophysen Adenome durch eine vollständige endoskopische Technik betrieben. Die Histologie ist detailliert in Tabelle 1: die meisten dieser Fälle waren nicht funktionierende hypoph...

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Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Das Ziel dieser Arbeit soll die verschiedenen Schritte der endoskopischen nasalem Herangehensweise an die Sella Turcica beschreiben.

Endoskopische Endonasal Trans-sphenoidal Ansatz: Minimal-Invasive Chirurgie für Hypophysen Adenome

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

18.7K Aufrufe.  University Hospital of Lausanne. Das Ziel dieser Arbeit soll die verschiedenen Schritte der endoskopischen nasalem Herangehensweise an die Sella Turcica beschreiben.

Serie: Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Minimally-invasive Technique for Injection into Rat Optic Nerve

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central nervous system in a minimally-invasive surgery without bone removal. This technique describes an approach to visualization and direct injection of the optic nerve following minor fascial dissection from the orbital ridge, using a conjunctival traction suture to gently pull the eye down and out. Representative examples of an injected optic nerve show successful injection of dyed beads.

Direct injection into the rat optic nerve is useful for regenerative research. We demonstrate a minimally-invasive technique for direct injection into a rat optic nerve that does not involve opening the skull. Using this method, surgical complications are minimized and recovery is more rapid.

Minimal-invasive Technik für die Injektion in Ratten-Optic Nerve

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central ...

Forschung

Neurowissenschaften

Intramuscular Injections Along the Motor End Plates: A Minimally Invasive Approach to Shuttle Tracers Directly into Motor Neurons

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the development of several animal models of these neuromuscular disorders has provided the scientific community with different therapeutic scenarios aimed at delaying or reversing the progression of these conditions. By taking advantage of the retrograde machinery of neurons, one of these approaches has been to target skeletal muscles in order to shuttle therapeutic genes into corresponding spinal cord motor neurons. Although once promising, the success of such gene delivery approach has been hampered by the sub-optimal number of transduced motor neurons it has so far shown to yield. Motor end plates (MEPs) are highly specialized regions on the skeletal musculature that are in direct synaptic contact to the spinal cord &#945; motor neurons. In this regard, it is important to note that, so far, the efforts to retrogradely transfer genes into motor neurons were made without reference to the location of the MEP region in the targeted muscles. Here, we describe a simple protocol 1) to reveal the exact location of the MEPs on the surface of skeletal muscles and 2) to use this information to guide the intramuscular delivery and subsequent optimal retrograde transport of retrograde tracers into motor neurons. We hope to utilize the results from these tracing experiments in further studies into investigating retrograde transport of therapeutic genes to spinal cord motor neurons through the targeting of MEPs.

The efficacy of intramuscular uptake and retrograde transport of molecules to corresponding motor neurons depends on the location of the injection sites with respect to the motor end plates (MEPs). Here, we describe how to locate MEPs on skeletal muscles to optimise retrograde transport of tracers into motor neurons.

Intramuskuläre Injektionen Entlang der motorischen Endplatten: eine minimal-invasive Ansatz zur Shuttle Tracers Direkt in Motoneuronen

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific frequency and in turn modulate ongoing cortical oscillatory activity. This neurotool allows the establishment of a causal link between endogenous oscillatory activity and behavior. Most of the tACS studies have shown online effects of tACS. However, little is known about the underlying action mechanisms of this technique because of the AC-induced artifacts on Electroencephalography (EEG) signals. Here we show a unique approach to investigate online physiological frequency-specific effects of tACS of the primary motor cortex (M1) by using single pulse Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) to probe cortical excitability changes. In our setup, the TMS coil is placed over the tACS electrode while Motor Evoked Potentials (MEPs) are collected to test the effects of the ongoing M1-tACS. So far, this approach has mainly been used to study the visual and motor systems. However, the current tACS-TMS setup can pave the way for future investigations of cognitive functions. Therefore, we provide a step-by-step manual and video guidelines for the procedure.

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) allows the modulation of cortical excitability in a frequency-specific fashion. Here we show a unique approach which combines online tACS with single pulse Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) in order to "probe" cortical excitability by means of Motor Evoked Potentials.

Effekte der transkraniellen Wechselstrom Stimulation auf Primärbewegungsrinde durch Online-kombinierter Ansatz mit Transcranial magnetische Anregung

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Healthy Brain-pituitary Slices for Electrophysiological Investigations of Pituitary Cells in Teleost Fish

Electrophysiological investigations of pituitary cells have been conducted in numerous vertebrate species, but very few in teleost fish. Among these, the clear majority have been performed on dissociated primary cells. To improve our understanding of how teleost pituitary cells, behave in a more biologically relevant environment, this protocol shows how to prepare viable brain-pituitary slices using the small freshwater fish medaka (Oryzias latipes). Making the brain-pituitary slices, pH and osmolality of all solutions were adjusted to values found in body fluids of freshwater fish living at 25 to 28 &#176;C. Following slice preparation, the protocol demonstrates how to conduct electrophysiological recordings using the perforated whole-cell patch-clamp technique. The patch-clamp technique is a powerful tool with unprecedented temporal resolution and sensitivity, allowing investigation of electrical properties from intact whole cells down to single ion channels. Perforated patch is unique in that it keeps the intracellular environment intact preventing regulatory elements in the cytosol from being diluted by the patch pipette electrode solution. In contrast, when performing traditional whole-cell recordings, it was observed that medaka pituitary cells quickly lose their ability to fire action potentials. Among the various perforation techniques available, this protocol demonstrates how to achieve perforation of the patched membrane using the fungicide Amphotericin B.

The article describes an optimized protocol for making viable brain-pituitary tissue slices, using the teleost fish medaka (Oryzias latipes), followed by electrophysiological recordings of pituitary cells using the patch-clamp technique with the perforated patch configuration.

Gesundes Gehirn-Hypophysen-Scheiben für Elektrophysiologische Untersuchungen der Hypophysen Zellen in Teleost Fische

Electrophysiological investigations of pituitary cells have been conducted in numerous vertebrate species, but very few in teleost fish. Among these, the ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based treatment options for this devastating disease process. In the past decade, a number of minimally invasive surgeries have emerged to address this issue, one of which is endoscopic evacuation. Stereotactic ICH Underwater Blood Aspiration (SCUBA) is a novel endoscopic evacuation technique performed in a fluid-filled cavity using an aspiration system to provide an additional degree of freedom during the procedure. The SCUBA procedure utilizes a suction device, endoscope, and sheath and is divided into two phases. The first phase involves maximal aspiration and minimal irrigation to decrease clot burden. The second phase involves increasing irrigation for visibility, decreasing aspiration strength for targeted aspiration without disturbing the cavity wall, and cauterizing any bleeding vessels. Using the endoscope and aspiration wand, this technique aims to maximize hematoma evacuation while minimizing collateral damage to the surrounding brain. Advantages of the SCUBA technique include the use of a low-profile endoscopic sheath minimizing brain disruption and improved visualization with a fluid-filled cavity rather than an air-filled one.

This paper details the surgical protocol for minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation using the SCUBA technique.

Minimalinvasive endoskopische intrazerebrale Blutungsevakuierung

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it possible to access many of its internal structures without causing any significant damage. Many manipulations can be easily performed both in vivo and in vitro, making it a highly tractable model for the analysis of behavior and neural circuitry. To better understand the functions of muscles within the feeding grasper, we have developed a technique for lesioning them without opening the main body cavity of the animal or damaging the outer layers of the feeding organ (i.e., the buccal mass). In this technique, the grasper is partially everted, allowing direct access to the musculature. This procedure allows animals to recover quickly and reliably. This has made it possible to lesion the I7 muscles and sub-radular fibers, allowing us to show that both muscles significantly contribute to the opening in vivo.

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

Here we present a protocol for minimally invasive surgical lesioning of muscles intrinsic to the feeding apparatus of the marine mollusk Aplysia californica to understand the roles of these muscles during feeding behavior.

Eine minimalinvasive Läsionstechnik für Muskeln, die dem Odontophore von Aplysia californica innewohnen

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it ...

Statistical Modelling of Cortical Connectivity Using Non-invasive Electroencephalograms

Non-invasive electrophysiological recordings are useful for the evaluation of nervous system function. These techniques are inexpensive, fast, replicable, and less resource-intensive than imaging. Further, the functional data produced have excellent temporal resolution, which is not achievable with structural imaging.
Current applications of electroencephalograms (EEG) are limited by data processing methods. Standard analysis techniques using raw time series data at individual channels are very limited methods of interrogating nervous system activity. More detailed information about cortical function can be achieved by examining relationships between channels and deriving statistical models of how areas are interacting, allowing visualization of connectivity between networks.
This manuscript describes a method for deriving statistical models of cortical network activity by recording EEG in a standard manner, then examining the interelectrode coherence measures to assess relationships between the recorded areas. Higher order interactions can be further examined by assessing the covariance between the coherence pairs, producing high-dimensional &#34;maps&#34; of network interactions. These data constructs can be examined to assess cortical network function and its relationship to pathology in ways not achievable with traditional techniques.
This approach offers greater sensitivity to network level interactions than is achievable with raw time series analysis. It is, however, limited by the complexity of drawing specific mechanistic conclusions about the underlying neural populations and the high volumes of data generated, requiring more advanced statistical techniques for evaluation, including dimensionality reduction and classifier-based approaches.

Standard EEG analysis techniques offer limited insight into nervous system function. Deriving statistical models of cortical connectivity offers far greater ability to investigate underlying network dynamics. Improved functional assessment opens new possibilities for diagnosis, prognostication, and outcome prediction in nervous system diseases.

Statistische Modellierung der kortikalen Konnektivität mit nichtinvasiven Elektroenzephalogrammen

Non-invasive electrophysiological recordings are useful for the evaluation of nervous system function. These techniques are inexpensive, fast, replicable, ...

A Revised Surgical Approach to Induce Endolymphatic Hydrops in the Guinea Pig

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) remain unclear. In order to adequately study the attributes of endolymphatic hydrops, such as the origins of low-frequency hearing loss, a reliable model is needed. The guinea pig is a&#160;good model because it hears in the low-frequency regions that are putatively affected by endolymphatic hydrops. Previous research has demonstrated that endolymphatic hydrops can be induced surgically via intradural or extradural approaches that involve drilling on the endolymphatic duct and sac. However, whether it was possible to create an endolymphatic hydrops model using an extradural approach that avoided dangerous drilling on the endolymphatic duct and sac was unknown. The objective of this study was to demonstrate a revised extradural approach to induce experimental endolymphatic hydrops at 30 days post-operatively by obliterating the endolymphatic sac and injuring the endolymphatic duct with a fine pick. The sample size consisted of seven guinea pigs. Functional measurements of hearing were made and temporal bones were subsequently harvested for histologic analysis. The approach had a success rate of 86% in achieving endolymphatic hydrops. The risk of cerebrospinal fluid leak was minimal. No perioperative deaths or injuries to the posterior semicircular canal occurred in the sample. The presented method demonstrates a safe and reliable way to induce endolymphatic hydrops at a relatively quick time point of 30 days. The clinical implications are that the presented method provides a reliable model to further explore the origins of low-frequency hearing loss that can be associated endolymphatic hydrops.

This article demonstrates an extradural approach to obliterate the guinea pig endolymphatic sac and injure the endolymphatic duct with a fine pick in order to induce experimental endolymphatic hydrops.

Ein überarbeiteter chirurgischer Ansatz zur Induzieren von endolymphatischen Hydrops im Meerschweinchen

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) ...

Adaptable Angled Stereotactic Approach for Versatile Neuroscience Techniques

Stereotactic surgery is an essential tool in the modern neuroscience lab. However, the ability to precisely and accurately target difficult-to-reach brain regions still presents a challenge, particularly when targeting brain structures along the midline. These challenges include avoiding of the superior sagittal sinus and third ventricle and the ability to consistently target selective and discrete brain nuclei. In addition, more advanced neuroscience techniques (e.g., optogenetics, fiber photometry, and two-photon imaging) rely on targeted implantation of significant hardware to the brain, and spatial limitations are a common hindrance. Presented here is a modifiable protocol for stereotactic targeting of rodent brain structures using an angled coronal approach. It can be adapted to 1) mouse or rat models, 2) various neuroscience techniques, and 3) multiple brain regions. As a representative example, it includes the calculation of stereotactic coordinates for targeting of the mouse hypothalamic ventromedial nucleus (VMN) for an optogenetic inhibition experiment. This procedure begins with the bilateral microinjection of an adeno-associated virus (AAV) encoding a light-sensitive chloride channel (SwiChR++) to a Cre-dependent mouse model, followed by the angled bilateral implantation of fiberoptic cannulae. Using this approach, findings show that activation of a subset of VMN neurons is required for intact glucose counterregulatory responses to insulin-induced hypoglycemia.

Described here is a stereotactic procedure that can target challenging and difficult-to-reach brain regions (due to spatial limitations) using an angled coronal approach. This protocol is adaptable to both mouse and rat models and can be applied to diverse neuroscientific applications, including cannula implantation and microinjections of viral constructs.

Anpassbarer winkelster stereotaktischer Ansatz für vielseitige neurowissenschaftliche Techniken

Stereotactic surgery is an essential tool in the modern neuroscience lab. However, the ability to precisely and accurately target difficult-to-reach brain ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of benign and malignant lesions through a natural anatomical extra-cranial pathway, represented by the nasal cavities, avoiding brain retraction and neurovascular manipulation. This is reflected by the patients' prompt clinical recovery and the low risk of permanent neurological sequelae, representing the main caveat of conventional skull base surgery. This surgery must be tailored to each specific case, considering its features and relationship with surrounding neural structures, mostly based on preoperative neuroimaging. Advanced MRI techniques, such as tractography, have been rarely adopted in skull base surgery due to technical issues: lengthy and complicated processes to generate reliable reconstructions for inclusion in the neuronavigation system. 
This paper aims to present the protocol implemented in the institution and highlights the synergistic collaboration and teamwork between neurosurgeons and the neuroimaging team (neurologists, neuroradiologists, neuropsychologists, physicists, and bioengineers) with the final goal of selecting the optimal treatment for each patient, improving the surgical results and pursuing the advancement of personalized medicine in this field.

We present a protocol to integrate diffusion MRI tractography in patient work-up to endoscopic endonasal surgery for a skull base tumor. The methods for adopting these neuroimaging studies in the pre- and intra-operative phases are described.

Rolle der Diffusions-MRT-Traktographie in der endoskopischen endonasalen Schädelbasischirurgie

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...