Endokrinoloji ünitesi ve operatif Oda takım onların yardım için teşekkür ederiz ve bu hastaların yönetiminde destek istiyoruz. Biz bu iş ne de çıkar çatışması için herhangi bir finansman kaynağı yok.

Burada resimli Protokolü insan araştırma Etik Komitesi Lozan Üniversitesi Hastane kuralları izler.
Not: Burada açıklanan yordamı için hipofiz adenomları gerçekleştirilen klasik yaklaşım odaklanmıştır.
1. ameliyat öncesi iletişim kuralı
<ol><li>Sistematik bir pre-operative kraniyofasiyal tomografi ve Mr, endocrinological ve Oftamolojik Değerlendirmeler ile birlikte gerçekleştirmek.</li>
</ol>2. konumlandırma ve anestezi
<ol><li>Genel anestezi teşvik ve orotracheal entübasyon gerçekleştirin.</li>
	<li>Hasta genel anestezi ve orotracheal entübasyon sonra sırtüstü pozisyonda yerleştirin.</li>
	<li>Başından bir kafa tutucu içinde konumlandırın ve grup başının etrafında manyetik nöro-navigasyon için güvenli.</li>
	<li>Venöz drenaj geliştirmek ve biraz kafa beyin cerrahı doğru 30 ° kontralateral baş tilt gerçekleştirirken döndürmek için 20 ° tabloya başkanı yükseltmek. Not: Uzantısı derecesini veya hastanın başına fleksiyon cerrahi hedef bağlıdır: biraz (15-20 °)17 ön kafatası temel ameliyat için tarafsız sella turcica yaklaşım için esnek ve düşük clival lezyonlar için 45 °'ye kadar çıkartıyordu.</li>
	<li>Alkolsüz chlorexidine çözümünü suratla sterilize. Pamuklu ped ile emdirilmiş ile esneklik Xylocaine seyreltilmiş önce burun gözlenen bir antiseptik solüsyonu ile temizlemek adrenalin (1:1, 000, 000) ile % 1. Not: lokal anestezi ve vazokonstriksiyona ek olarak, bu esneklik de yanal tekzip orta konka endoskopik yaklaşım etkinleştirmek sağlar. Ayarlanabilir tutma kolu, cerrahi işlem belirli aşamalarını (özellikle sellar aşamasında) kullanılmak üzere ameliyat masasına için sabit olabilir. Ancak, bazı cerrahlar Cerrahi alan daha dinamik bir görünüm için endoskop değil saptamak tercih ederim. Bu gibi durumlarda, ya iş her iki el ile etkinleştirmek için yardımcı'yı için endoskop terk veya endoskop kendilerini tutuyorlar.</li>
	<li>Şu karın bölgeleri temiz ve karın yağ greft söz konusu olduğunda bir intraoperatif beyin-omurilik sıvısı (bos) fistül hasat mümkün bir site temsil eder gibi şu peri-göbek bölgesinde küçük bir pencere bırakarak asmak. Not: Anestezi derin morphinic analjezi için özel dikkat ve nazal mukoza zengin innervasyon nedeniyle kanama azaltmak için yordamı, burun aşamasında ortalama kan basıncı kontrolü gerekir.</li>
</ol>3. cerrahi
Not: Öncelikle kullanılmak üzere seçtiğiniz nazal fossa tarafında bir burun tarafından belirlenir Anatomi (septal sapma, mega-konka, polip, önceki ameliyatları, vb), lateral uzantılar tümör (yanal bir uzantısı kontralateral yaklaşım) ve tümör (binostril yaklaşım büyük tümör) boyutu. Hipofiz adenomları çoğunda, tek taraflı bir yaklaşım tümör ve uzantıları iyi bir pozlama elde etmek için yeterli olacaktır.
<ol><li>
Burun faz
	<ol>
<li>0 ° kısa katı endoskop (18 cm uzunluk, 4 mm çap) aşağı belirlemek ve turbinates yanal orta sağ burun deliği ve nazal septum hemen tanıtmak. Septal sapmalar, anomaliler turbinates, ya da pre-operative görüntülemede algılanır belirli tümör uzantıları durumunda sol burun deliği yaklaşımı tercih ederler.</li>
		<li>Endoskop tüp ya burun burun boşluğuna girerek diğer enstrümanlar için yeterli alan sağlamak için üstün ya da daha aşağı yönü yerleştirin.</li>
		<li>Yavaşça yanal orta ve üstün turbinates Ipsilateral sfenoid ostium geniş bir erişim elde etmek için kör bir spatula ile geri çek. Onların tüm uzunluğu boyunca üstün ve orta turbinates kırıklar retraksiyon manevra sırasında önlemek için spatula ile desteklemek için dikkat ediniz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Sfenoidal faz
	<ol>
<li>Nasoseptal arterler kanama önlemek için yaklaşık 10-15 mm ile monopolar sfenoid osteum ve choana arasındaki dikey doğrusal biçimde nazal mukoza koagüle (üstün marjı çalıştıran sphenopalatine arter dalları choana).</li>
		<li>Vomer için karşılık gelen bir sıska kişi hissedene pıhtılaşmış nazal mukoza künt bir spatula ile dikey olarak açın.</li>
		<li>Vomer anteriorly nazal kıkırdak septum ile onun birleşme kadar izleyin ve kontralateral sfenoid ostium submucosal düzlemde kalır için bakım sırasında ortaya çıkarmak için sol tarafa doğru it.</li>
		<li>Maruz ve kemik forseps ve üzerinden bir ostium rezeksiyon diğerine uzanan bir rongeur sfenoid Kürsü kaldırmak. Sfenoid sinüs bu açılış poz exocranial kafatası temel yüzey sağlar.</li>
		<li>Sellar açılması ile müdahale eğer sfenoid mukoza yavaşça çıkarın.</li>
		<li>(Birden çok septa mevcut çoğu kez) sfenoid septum sella turcica geniş bir pozlama sağlamak için rongeurs ile kaldırın.</li>
		<li>Dikkatle pre-operative manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve/veya CT tarama sayısı ve bu septations yönünü analiz; Bu ilgili anatomi tanımak çok önemlidir. Bu septations bazıları doğrudan Karotid çikintilari ekleyebilirsiniz ve bu nedenle önemli yerler cerrahi (Resim 1, Resim 2, şekil 3, şekil 4) bu aşamada tespit edilmelidir. Not: CT-inceden inceye gözden geçirmek istimal a 64-Dedektör satır-tabanlı sistem gerçekleştirildi. Üç boyutlu rekonstrüksiyon ince dilimli veri bir dizi kullanarak işlendi. MRI Protokolü 3-Tesla Imager gerçekleştirildi. Bir sagittal T1 ağırlıklı degrade-yankı sırası (MPRAGE) ve kontrast enjeksiyon olmadan Protokolü dahil, 160 bitişik dilimleri, 1 mm izotropik Voksel, tekrarlama (TR) 2.300 ms, zaman yankı süresi (TE) 2.98 ms, görüş alanı bölümleme için bir temel olarak 256 mm, ve 3D T2 sıralaması.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
SELLAR faz
	<ol>
<li>Sella turcica ön ve orta hat clival tatilde daha üstün tanımlayın. Not: büyük ve/veya invazif hipofiz tümörleri içinde sellar yere çok ince ya da tamamen aşınmış olabilir. Sellar yere anteriorly tuberculum sellae karşılık gelen depresyon ve yanal Karotid çikintilari sınırlıdır (C3 C5 kesimine) ve Makinası optico karotis girinti tarafından.</li>
		<li>Yanal, karotid çikintilari tanımlaması açtıktan sonra sellar kat terzi ya da ameliyat sonunda yeniden konumlandırılmış bir kemik kapak menteşe için 5 mm büyük kemik kesici ile. Bu noktada, sellar osteotomi yanal veya anteriorly göre cerrahi hedef kemik rongeurs ile büyütmek. Not: Bazı cerrahlar sellar yere bir elmas matkap ile açmak ve ikincil olarak küçük kemik rongeur ile açılış kemik büyütmek için tercih edebilirsiniz. Bu yordamı daha hızlı olabilir ve genellikle genişletilmiş yaklaşımlar ile kullanılır. Ancak, kemik yordamın bitiminde konumlandırdığınız ve Karotid arter yaralanmaları önlemek için orta hat inebilecek dikkat edilmeli. İşlem Kılavuzu için neuronavigation kullanın.</li>
		<li>Sellar dura bir mikro-bıçak orta hat için bir macroadenoma ya da yan yana lateralized microadenomas olgusu ile açın. Gerekirse, yanal dural bu açılış genişletmek ve Karotid arterler için herhangi bir yaralanmayı önlemek için dikkat ediniz.</li>
		<li>Beyin zarı küçük bir ön açılışını gerçekleştirerek ön teneffüs araknoid ihlalleri riski sınırlamak ve sellar içeriği yeterli erişim sağlamak için dura emme ucu yukarı itin.</li>
		<li>Anüler açılı Curettes|, forseps ve emme ipuçları ile tümör doku kaldırın.</li>
		<li>Bir içi sellar tuzlu wash-out sonra 30 ° açılı endoskop intrasellar uzay ve kontrol için herhangi bir kalıntı, özellikle kavernöz sinüslerin doğru incelemek için kullanın.</li>
		<li>Valsalva manevrası rezeksiyon yordamın sonundaki kapatma adım önce CSF sızıntı tespit etmek için isteyin.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Kapatma
	<ol>
<li>Kan durdurucu sargı herhangi bir malzeme değil kesinlikle ameliyat sonrası MRI daha doğru yorumlanması sağlamak için gerekirse, sella içinde yeri yok.</li>
		<li>Hemostazın hasta tuzlu sulama ile hipofiz sella ve pamuklu ped ile hafif basınç içinde elde edilir.</li>
		<li>Durotomy extradurally yerleştirilir ve cerrahi yapıştırıcı (örneğin, bioglue) ince bir tabaka ile takviye biyo-absorbe yapay dural yedek bir yama ile yeniden.</li>
		<li>Kalp kapakcıgını ve cerrahi yapıştırıcı ile sabitleyin. Not: sellar yere nerede delinmiştir durumlarda, disarticulated Kürsü veya nazal septum arka kısmından geliyor kıkırdak parçası Kemik defekti kapatmak için kullanılır. (Örneğin, Porex levha) sentetik malzemelerin kullanımı diğer seçenekleri de tarif edilmistir.</li>
		<li>Suni malzeme herhangi bir kronik inflamatuar reaksiyon önlemek için sfenoid sinüs içinde bırakmayın.</li>
		<li>Ameliyat sonrası epistaksis önlemek için her iki tarafta sphenopalatine arter nasoseptal dalları bölgesinde özellikle nazal mukoza hemostaz dikkat edin.</li>
		<li>Yavaşça künt bir spatula ile üstün ve orta turbinates orijinal konumlarını değiştirin.</li>
		<li>CSF sızıntı işlem sırasında gözlenen küçük bir yağ greft ile sella paketi. Burun ambalaj yapmak değil kullanma sürece kesinlikle gerekli.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. ameliyat sonrası yönetim
<ol><li>Perioperatif dönemde yeterli hormon yerine koyma sağlar. İlk 24 saat (günde 100 mg) intravenöz hidrokortizon kullanır ve bir sözlü ikame (durumda hastaneye yatış sırasında günde en az 30 mg ama durumda değişken) girin.</li>
	<li>Günde iki kez, kan ve idrar osmolalite ve elektrolitler, idrar yoğunluğu ile birlikte kontrol edin. İdrar çıkışı sürekli izlemek. Bir hormonal check-up-ön hipofiz işlev 4 gün postoperatively değerlendirmek için gerçekleştirin.</li>
	<li>1.2 g de günde iki kez 5 gün kadar postoperatively amoksisilin/clavulanate tutmak. Asetaminofen ve NSAİİ birleştirme sırasında standart analjezik tedavi sağlamak ve ateşe dayanıklı ağrı tramadol sağlar.</li>
	<li>Sürekli ameliyat sonrası crostous rinit riski sınırlamak için serum fizyolojik solüsyonu ile nazal fossa temiz.</li>
	<li>Hastaya doğru bir operatif sitenin ilk ameliyat sonrası hafta boyunca şifa izin vermek için Valsalva manevrası kaçınarak önemini açıklar.</li>
	<li>Bir MRI erken Postoperatif dönemde sadece rezeksiyon intraoperatif boy hipofiz adenomları için atipik ise alt toplam olmak şüphesi varsa ya da komplikasyon şüphelisiniz gerçekleştirin. Standart prosedürler sonra beyin MR'ı postoperatively 3 ayda gerçekleştirin.</li>
	<li>Bir ilk değerlendirme 3 ay postoperatively gerçekleştirmek ve takipler Endokrinoloji ünitesi ile işbirliği içinde düzenlemek ve onları patoloji ve rezeksiyon ölçüde göre zamanlayabilirsiniz.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland.">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li><li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanded+endonasal+approach:+fully+endoscopic,+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus,+petrous+bone,+middle+cranial+fossa,+and+infratemporal+fossa.">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6 (2005).</li><li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel's+cave+tumors:+surgical+technique+and+indications.">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li><li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem:+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations.">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li><li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors:+Indications+and+limits.">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li><li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery:+a+systematic+review.">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li><li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma.">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li><li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas:+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection.">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li><li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas.">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li><li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal.">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11 (2011).</li><li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas:+role+of+endoscopic+endonasal+surgery.">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li><li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery.">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li><li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas.">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li><li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pituitary+metastasis+and+the+role+of+CSF+pulsations+in+secondary+displacement+after+surgery.">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li><li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+pituitary+lymphoma:+an+update+of+the+literature.">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li><li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas:+early+results+in+12+patients.">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li><li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction:+anatomical+study.">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li><li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas:+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up.">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li><li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas.">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li><li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas.">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li><li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prolactinoma+management:+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal.">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li><li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery.">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li><li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+pituitary+surgery:+an+early+experience.">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li><li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery:+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years.">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li><li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly:+Applications+and+Efficacy.">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li><li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+Endoscopic+Endonasal+Transsphenoidal+Surgery+Using+a+Neuronavigation:+Clinical+Results+of+178+Pituitary+Adenomas.">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li><li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas:+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series.">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li><li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria:+systematic+review+and+meta-analysis.">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li><li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria.">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li><li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era:+Results+of+a+Heterogenous+Group.">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li><li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas.">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li><li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden.">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li><li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation.">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li><li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas:+a+single-center+study+of+90+cases.">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li></ol>

Çıkar çatışması yok.

Hipofiz tümörleri çoğunluğu için cerrahi birinci basamak tedavi semptomatik hastalar19,20durumunda kalır. Prolaktin (PRL) için sadece-adenomatöz salgılayan, tedavinin ilk satır dopamin agonistleri ve ameliyat seçmiş ikincil olarak tıbbi tedavi21başarısız olduğunda.
Erken 1990 's22,23yılında kafatası temel cerrahi alanında endoskop g...

Endoskopik teknikler Giriº kafatası temel cerrahi belirgin kendi içinde veya bir adjunct standart mikrocerrahi yaklaşımlar olarak kullanıldığında kafatası temel cerrahi sonuçları geliştirdi. Endoskopik endonasal yaklaşım başlangıçta sellar lezyonlar1tedavisi için kullanılmaya başlanan, ancak son iki yılda uygulamalar bu tekniğin önemli teknolojik gelişmeler sayesinde genişletilmiş ve cerrahi deneyim arttı . Endoskopik yaklaşım şimdi lezyonlar anterior ve antero-lateral kafatası genişletilmiş orta hat ve paramedian yaklaşımlar temel için de kullanılır. Temel ön kafatası yaklaşımlardan odontoid belgili tanımlık are için şimdi sonuçları2,3,4,5tatmin edici ile birçok özel merkezlerinde güvenli bir şekilde gerçekleştirilen.
Aslında, endoskop önemli nöro-vasküler yapılar geçiş olmadan doğal bir erişim yoluyla lezyon doğrudan bir görselleştirme sağlar. Birden fazla değerlendirmeleri Emanet ve endoskopik yordamlar göreceli avantajları geleneksel mikroskop tabanlı yaklaşımlar üzerinde sürekli ve tümör rezeksiyonu ve hormon düzeyleri, değişiklikleri gibi önemli sonuçlar olmadığını doğruladı iki yaklaşım arasında farklı. Ancak nörolojik komplikasyonlar, operatif zaman ve hastaneye yatış süresi yanı sıra hastaların ameliyat sonrası rahatsızlık, endoskopik yaklaşım6ile anlamlı düşüktü. Kışkırtıcı yayınına göre bile daha az deneyimli bir cerrah, tamamen endoskopik bir teknik ile benzer bir sonucu olarak çalışmayan oluşan bir kohort mikroskobik bir teknikle çok deneyimli bir cerrah elde edebilir hipofiz adenomları7.
Endoskopik endonasal trans-sfenoidal yaklaşım aslında yaygın kavernöz sinüs işgal veya suprasellar uzantısı durumunda bile sellar lezyonlar için önerilir. Suprasellar uzantısı çok önemli ise, tamamen endoskopik bir iki sahnelenen yordam, kalıntı8doğal iniş için beklerken gerçekleştirilebilir. Diyafram çok sıkı ise ("bel işareti"), bir Transkraniyal yaklaşım suprasellar bileşen9yönelik olarak gerçekleştirilebilir. Kavernöz sinüs işgali, ilgili endoskopik tekniği Knosp grade 2 ve 3 çalışmayan hipofiz adenomları10mikroskobik teknikler daha üstün olarak görünüyor ve endoskopik endonasal muayene saptamada yardımcı olabilir kavernöz sinüs11işgali.
Endoskopik bir radikal eksizyon engel faktörler: uzanan yukarıdaki ve yanal supraclinoid iç arter veya "de öpüşme", asimetrik subfrontal uzantısı, Monro deliği ulaşan tümör varlığı veya fibröz tümörler tümör çevresindeki beyin parankimi9istila. Bu karmaşık durumlarda, bir kombine Transkraniyal yaklaşım hastaya teklif edilecek. Ayrıca sfenoid sinüs pneumatization conchal türü sinüsler daha12zorlu endoskopik yaklaşım render çünkü ameliyat fizibilite belirlemede önemli bir faktördür.
Hipofiz adenomları için yaklaşık 500 endoskopik endonasal yaklaşımlar kendi kişisel deneyim sayesinde, yaklaşım farklı aşamalarında hipofiz tümörleri için yazarlar burada açıklayın. Ameliyat üç ana adım ayrılabilir: burun, sfenoidal ve sellar faz. Onlar tamamen endoskopik bir yordam gerçekleştirilir. Burada açıklanan kohort mikro olan hastalar veya makro-adenomatöz sfenoid sinüs veya suprasellar alanı kavernöz sinüs için değişken bir uzantısı ile dahil. Çalışan ve çalışmayan adenomatöz dahil edildi.
Tam endoskopik bir yordam Ayrıca diğer lezyonlar craniopharyngiomas, hipofiz Metastazlari, clival chordomas veya petro-clival Meningiomlar gibi çeşitli gerçekleştirilebilir. Ancak, bu patolojiler, çoğu zaman daha geniş yaklaşımlar gerektirir ve bu kağıt amacı bu çeşitleri açıklaması gelecek.
Gösterge
Burada açıklanan (işleyen veya çalışmayan) hipofiz adenomları için işlemdir. Suprasellar uzantısı bir kontrendikasyon yordamı için değildi ne uzantısı veya kavernöz sinüs işgal edildi. Sfenoidal sinüs pneumatization ve sfenoidal sinüs septa yönünü ameliyat öncesi CT taraması analiz. Ayrıca optik sinir ve şahdamarını yönünü cerrahi strateji planı önemli faktörler vardı.
Bu Cerrahi teknik da diğerleri için yararlı olabilir tümörleri craniopharyngiomas13, semptomatik Rathke'nın yarık kistleri, hipofiz Metastazlari14veya kanserleri15gibi sellar bölge bulunmaktadır. Ayrıca, diğer lezyonlar ve epidermoid sellar diyafram veya sfenoidal sondalarımızdan Meningiomlar, petro-clival bölge ve clival chordomas5,16, Meningiomlar gibi endoskopik yaklaşımla yaklaştı olabilir veya prepontine Sarnıcı Dermoid kist. Bu gibi durumlarda, ancak, daha geniş bir yaklaşım gereklidir.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>The StealthStation surgical navigation system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>ENT Fusion Software 9733652</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 0&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 30&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132BVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-mm 18cm 45&#176; rigid endoscope</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28132FVA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction Tube</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164XA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coagulation Cannulas</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MXB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164BDB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKB</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kerrison Bone Punches</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164MKC</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RO</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RI</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164RG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ring Curettes</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164GLR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164M</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28164TD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>High-speed drill</td>
			<td>Midas Rex Medtronic</td>
			<td>1898430</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agent</td>
			<td>Floseal, Baxter</td>
			<td>1503350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fibrin sealant</td>
			<td>Tisseel, Baxter</td>
			<td>600065</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CT Lightspeed</td>
			<td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Carestream Vue PACS</td>
			<td>Carestream Health, Rochester, NY, USA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-Tesla Siemens Tim Trio scanner</td>
			<td>Siemens AG, Erlangen, Germany</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas

Endoskopik endonasal trans-sfenoidal ameliyat hipofiz adenomları ve diğer birçok hipofiz lezyonlar cerrahi tedavisinde altın standart haline gelmiştir. Cerrahi teknik, teknolojik gelişmeler ve neuronavigation birleşmesiyle ayrıntılandırmaları bu ameliyatı minimal invaziv hale. Bu cerrahi komplikasyon oranları çok düşük iken mükemmel sonuçlar sürekli bu yaklaşım elde edilir.
Bu kağıt hipofiz adenomları, kişisel deneyime dayalı ve bu minimal invaziv cerrahi ile elde edilen sonuçları ayrıntılı adım adım cerrahi yaklaşım üzerinde duruluyor.

2009 yılından bu yana hipofiz programımıza nerede tam endoskopik endonasal yaklaşım mükemmel ameliyat sonrası sonuçları ile hipofiz tümörleri tedavi etmek için kullanılan bir noktaya gelmifltir. 2009-2016 iki üst düzey cerrahlar (AR-GE ve MM) 473 hastalarda hipofiz adenomları tam endoskopik tekniği ile ameliyat. Histoloji Tablo 1' de ayrıntılı: Bu vakaların çoğu çalışmayan hipofiz adenomları (% 57) (Şekil 1), ard?...

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas at JoVE.com

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Bu kağıt, sella turcica endoskopik endonasal yaklaşım farklı adımları açıklamak için amaçtır.

Endoskopik Endonasal Trans-sfenoidal yaklaşım: Hipofiz adenomları için minimal invaziv cerrahi

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

18.7K Görüntüleme.  University Hospital of Lausanne. Bu kağıt, sella turcica endoskopik endonasal yaklaşım farklı adımları açıklamak için amaçtır.

Video: Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Minimally-invasive Technique for Injection into Rat Optic Nerve

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central nervous system in a minimally-invasive surgery without bone removal. This technique describes an approach to visualization and direct injection of the optic nerve following minor fascial dissection from the orbital ridge, using a conjunctival traction suture to gently pull the eye down and out. Representative examples of an injected optic nerve show successful injection of dyed beads.

Direct injection into the rat optic nerve is useful for regenerative research. We demonstrate a minimally-invasive technique for direct injection into a rat optic nerve that does not involve opening the skull. Using this method, surgical complications are minimized and recovery is more rapid.

Sıçan Optik Sinir içine Enjeksiyon için minimal invaziv Tekniği

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central ...

Nörobilim

Intramuscular Injections Along the Motor End Plates: A Minimally Invasive Approach to Shuttle Tracers Directly into Motor Neurons

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the development of several animal models of these neuromuscular disorders has provided the scientific community with different therapeutic scenarios aimed at delaying or reversing the progression of these conditions. By taking advantage of the retrograde machinery of neurons, one of these approaches has been to target skeletal muscles in order to shuttle therapeutic genes into corresponding spinal cord motor neurons. Although once promising, the success of such gene delivery approach has been hampered by the sub-optimal number of transduced motor neurons it has so far shown to yield. Motor end plates (MEPs) are highly specialized regions on the skeletal musculature that are in direct synaptic contact to the spinal cord &#945; motor neurons. In this regard, it is important to note that, so far, the efforts to retrogradely transfer genes into motor neurons were made without reference to the location of the MEP region in the targeted muscles. Here, we describe a simple protocol 1) to reveal the exact location of the MEPs on the surface of skeletal muscles and 2) to use this information to guide the intramuscular delivery and subsequent optimal retrograde transport of retrograde tracers into motor neurons. We hope to utilize the results from these tracing experiments in further studies into investigating retrograde transport of therapeutic genes to spinal cord motor neurons through the targeting of MEPs.

The efficacy of intramuscular uptake and retrograde transport of molecules to corresponding motor neurons depends on the location of the injection sites with respect to the motor end plates (MEPs). Here, we describe how to locate MEPs on skeletal muscles to optimise retrograde transport of tracers into motor neurons.

Motor End Plates boyunca İntramüsküler Enjeksiyonlar: Doğrudan Motor Nöronlar içine Servis Tarayıcıları Bir Minimal İnvaziv Yaklaşım

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific frequency and in turn modulate ongoing cortical oscillatory activity. This neurotool allows the establishment of a causal link between endogenous oscillatory activity and behavior. Most of the tACS studies have shown online effects of tACS. However, little is known about the underlying action mechanisms of this technique because of the AC-induced artifacts on Electroencephalography (EEG) signals. Here we show a unique approach to investigate online physiological frequency-specific effects of tACS of the primary motor cortex (M1) by using single pulse Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) to probe cortical excitability changes. In our setup, the TMS coil is placed over the tACS electrode while Motor Evoked Potentials (MEPs) are collected to test the effects of the ongoing M1-tACS. So far, this approach has mainly been used to study the visual and motor systems. However, the current tACS-TMS setup can pave the way for future investigations of cognitive functions. Therefore, we provide a step-by-step manual and video guidelines for the procedure.

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) allows the modulation of cortical excitability in a frequency-specific fashion. Here we show a unique approach which combines online tACS with single pulse Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) in order to "probe" cortical excitability by means of Motor Evoked Potentials.

Transkraniyal manyetik stimülasyon ile transkranyal alternatif akım stimülasyon Online kombine yaklaşım tarafından birincil Motor korteks üzerinde etkileri

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Healthy Brain-pituitary Slices for Electrophysiological Investigations of Pituitary Cells in Teleost Fish

Electrophysiological investigations of pituitary cells have been conducted in numerous vertebrate species, but very few in teleost fish. Among these, the clear majority have been performed on dissociated primary cells. To improve our understanding of how teleost pituitary cells, behave in a more biologically relevant environment, this protocol shows how to prepare viable brain-pituitary slices using the small freshwater fish medaka (Oryzias latipes). Making the brain-pituitary slices, pH and osmolality of all solutions were adjusted to values found in body fluids of freshwater fish living at 25 to 28 &#176;C. Following slice preparation, the protocol demonstrates how to conduct electrophysiological recordings using the perforated whole-cell patch-clamp technique. The patch-clamp technique is a powerful tool with unprecedented temporal resolution and sensitivity, allowing investigation of electrical properties from intact whole cells down to single ion channels. Perforated patch is unique in that it keeps the intracellular environment intact preventing regulatory elements in the cytosol from being diluted by the patch pipette electrode solution. In contrast, when performing traditional whole-cell recordings, it was observed that medaka pituitary cells quickly lose their ability to fire action potentials. Among the various perforation techniques available, this protocol demonstrates how to achieve perforation of the patched membrane using the fungicide Amphotericin B.

The article describes an optimized protocol for making viable brain-pituitary tissue slices, using the teleost fish medaka (Oryzias latipes), followed by electrophysiological recordings of pituitary cells using the patch-clamp technique with the perforated patch configuration.

Sağlıklı beyin hipofiz dilimleri Teleost balık hipofiz hücreleri elektrofizyolojik araştırmalar için

Electrophysiological investigations of pituitary cells have been conducted in numerous vertebrate species, but very few in teleost fish. Among these, the ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based treatment options for this devastating disease process. In the past decade, a number of minimally invasive surgeries have emerged to address this issue, one of which is endoscopic evacuation. Stereotactic ICH Underwater Blood Aspiration (SCUBA) is a novel endoscopic evacuation technique performed in a fluid-filled cavity using an aspiration system to provide an additional degree of freedom during the procedure. The SCUBA procedure utilizes a suction device, endoscope, and sheath and is divided into two phases. The first phase involves maximal aspiration and minimal irrigation to decrease clot burden. The second phase involves increasing irrigation for visibility, decreasing aspiration strength for targeted aspiration without disturbing the cavity wall, and cauterizing any bleeding vessels. Using the endoscope and aspiration wand, this technique aims to maximize hematoma evacuation while minimizing collateral damage to the surrounding brain. Advantages of the SCUBA technique include the use of a low-profile endoscopic sheath minimizing brain disruption and improved visualization with a fluid-filled cavity rather than an air-filled one.

This paper details the surgical protocol for minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation using the SCUBA technique.

Minimal İnvaziv Endoskopik İntraserebral Kanama Tahliyesi

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it possible to access many of its internal structures without causing any significant damage. Many manipulations can be easily performed both in vivo and in vitro, making it a highly tractable model for the analysis of behavior and neural circuitry. To better understand the functions of muscles within the feeding grasper, we have developed a technique for lesioning them without opening the main body cavity of the animal or damaging the outer layers of the feeding organ (i.e., the buccal mass). In this technique, the grasper is partially everted, allowing direct access to the musculature. This procedure allows animals to recover quickly and reliably. This has made it possible to lesion the I7 muscles and sub-radular fibers, allowing us to show that both muscles significantly contribute to the opening in vivo.

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

Here we present a protocol for minimally invasive surgical lesioning of muscles intrinsic to the feeding apparatus of the marine mollusk Aplysia californica to understand the roles of these muscles during feeding behavior.

Aplysia californica Odontofor Kaslar Için Minimal İnvaziv Lezyon Tekniği

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it ...

Statistical Modelling of Cortical Connectivity Using Non-invasive Electroencephalograms

Non-invasive electrophysiological recordings are useful for the evaluation of nervous system function. These techniques are inexpensive, fast, replicable, and less resource-intensive than imaging. Further, the functional data produced have excellent temporal resolution, which is not achievable with structural imaging.
Current applications of electroencephalograms (EEG) are limited by data processing methods. Standard analysis techniques using raw time series data at individual channels are very limited methods of interrogating nervous system activity. More detailed information about cortical function can be achieved by examining relationships between channels and deriving statistical models of how areas are interacting, allowing visualization of connectivity between networks.
This manuscript describes a method for deriving statistical models of cortical network activity by recording EEG in a standard manner, then examining the interelectrode coherence measures to assess relationships between the recorded areas. Higher order interactions can be further examined by assessing the covariance between the coherence pairs, producing high-dimensional &#34;maps&#34; of network interactions. These data constructs can be examined to assess cortical network function and its relationship to pathology in ways not achievable with traditional techniques.
This approach offers greater sensitivity to network level interactions than is achievable with raw time series analysis. It is, however, limited by the complexity of drawing specific mechanistic conclusions about the underlying neural populations and the high volumes of data generated, requiring more advanced statistical techniques for evaluation, including dimensionality reduction and classifier-based approaches.

Standard EEG analysis techniques offer limited insight into nervous system function. Deriving statistical models of cortical connectivity offers far greater ability to investigate underlying network dynamics. Improved functional assessment opens new possibilities for diagnosis, prognostication, and outcome prediction in nervous system diseases.

Non-invaziv Elektroensefalogramlar Kullanarak Kortikal Bağlantının İstatistiksel Modellemesi

Non-invasive electrophysiological recordings are useful for the evaluation of nervous system function. These techniques are inexpensive, fast, replicable, ...

A Revised Surgical Approach to Induce Endolymphatic Hydrops in the Guinea Pig

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) remain unclear. In order to adequately study the attributes of endolymphatic hydrops, such as the origins of low-frequency hearing loss, a reliable model is needed. The guinea pig is a&#160;good model because it hears in the low-frequency regions that are putatively affected by endolymphatic hydrops. Previous research has demonstrated that endolymphatic hydrops can be induced surgically via intradural or extradural approaches that involve drilling on the endolymphatic duct and sac. However, whether it was possible to create an endolymphatic hydrops model using an extradural approach that avoided dangerous drilling on the endolymphatic duct and sac was unknown. The objective of this study was to demonstrate a revised extradural approach to induce experimental endolymphatic hydrops at 30 days post-operatively by obliterating the endolymphatic sac and injuring the endolymphatic duct with a fine pick. The sample size consisted of seven guinea pigs. Functional measurements of hearing were made and temporal bones were subsequently harvested for histologic analysis. The approach had a success rate of 86% in achieving endolymphatic hydrops. The risk of cerebrospinal fluid leak was minimal. No perioperative deaths or injuries to the posterior semicircular canal occurred in the sample. The presented method demonstrates a safe and reliable way to induce endolymphatic hydrops at a relatively quick time point of 30 days. The clinical implications are that the presented method provides a reliable model to further explore the origins of low-frequency hearing loss that can be associated endolymphatic hydrops.

This article demonstrates an extradural approach to obliterate the guinea pig endolymphatic sac and injure the endolymphatic duct with a fine pick in order to induce experimental endolymphatic hydrops.

Kobayda Endolenfatik Hidrops İndüklemek için Gözden Geçirilmiş Cerrahi Yaklaşım

Endolymphatic hydrops is an enlargement of scala media that is most often associated with Meniere&#39;s disease, though the pathophysiologic mechanism(s) ...

Adaptable Angled Stereotactic Approach for Versatile Neuroscience Techniques

Stereotactic surgery is an essential tool in the modern neuroscience lab. However, the ability to precisely and accurately target difficult-to-reach brain regions still presents a challenge, particularly when targeting brain structures along the midline. These challenges include avoiding of the superior sagittal sinus and third ventricle and the ability to consistently target selective and discrete brain nuclei. In addition, more advanced neuroscience techniques (e.g., optogenetics, fiber photometry, and two-photon imaging) rely on targeted implantation of significant hardware to the brain, and spatial limitations are a common hindrance. Presented here is a modifiable protocol for stereotactic targeting of rodent brain structures using an angled coronal approach. It can be adapted to 1) mouse or rat models, 2) various neuroscience techniques, and 3) multiple brain regions. As a representative example, it includes the calculation of stereotactic coordinates for targeting of the mouse hypothalamic ventromedial nucleus (VMN) for an optogenetic inhibition experiment. This procedure begins with the bilateral microinjection of an adeno-associated virus (AAV) encoding a light-sensitive chloride channel (SwiChR++) to a Cre-dependent mouse model, followed by the angled bilateral implantation of fiberoptic cannulae. Using this approach, findings show that activation of a subset of VMN neurons is required for intact glucose counterregulatory responses to insulin-induced hypoglycemia.

Described here is a stereotactic procedure that can target challenging and difficult-to-reach brain regions (due to spatial limitations) using an angled coronal approach. This protocol is adaptable to both mouse and rat models and can be applied to diverse neuroscientific applications, including cannula implantation and microinjections of viral constructs.

Çok Yönlü Nörobilim Teknikleri için Uyarlanabilir Açılı Stereotaktik Yaklaşım

Stereotactic surgery is an essential tool in the modern neuroscience lab. However, the ability to precisely and accurately target difficult-to-reach brain ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of benign and malignant lesions through a natural anatomical extra-cranial pathway, represented by the nasal cavities, avoiding brain retraction and neurovascular manipulation. This is reflected by the patients' prompt clinical recovery and the low risk of permanent neurological sequelae, representing the main caveat of conventional skull base surgery. This surgery must be tailored to each specific case, considering its features and relationship with surrounding neural structures, mostly based on preoperative neuroimaging. Advanced MRI techniques, such as tractography, have been rarely adopted in skull base surgery due to technical issues: lengthy and complicated processes to generate reliable reconstructions for inclusion in the neuronavigation system. 
This paper aims to present the protocol implemented in the institution and highlights the synergistic collaboration and teamwork between neurosurgeons and the neuroimaging team (neurologists, neuroradiologists, neuropsychologists, physicists, and bioengineers) with the final goal of selecting the optimal treatment for each patient, improving the surgical results and pursuing the advancement of personalized medicine in this field.

We present a protocol to integrate diffusion MRI tractography in patient work-up to endoscopic endonasal surgery for a skull base tumor. The methods for adopting these neuroimaging studies in the pre- and intra-operative phases are described.

Endoskopik Endonazal Kafatası Taban Cerrahisinde Difüzyon MRI Tractografisinin Rolü

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...