فصل إفراز البنكرياس من الصفراء يقلل من الآثار الضارة للإفرازات تنشيط متبادل على استئصال البنكرياس. وهذا يقلل من شدة, ولكن ليس حدوث, من الناسور البنكرياس بعد الجراحة. إعادة البناء حلقة واحدة هي تقنية إعادة الإعمار التي يتم تنفيذها بشكل متكرر في استئصال البنكرياس.
وقد بدأ العمل بإعادة الإعمار المزدوجة في عام 1976. وهو يدرك نظرية فصل السائل البنكرياس والصفراء. ومع ذلك، هذا الإجراء هو أكثر استهلاكاً للوقت من إعادة إنشاء حلقة واحدة التقليدية.
تهدف إعادة الإعمار المعدلة ذات الحلقة الواحدة إلى فصل سائل البنكرياس عن الصفراء مع طرف جيجونالي طويل وosistomosis ججونالي إضافية بين الطرف المافر والهبي من فغر الكبد. هذه الصورة يوضح مرحلة إعادة الإعمار الانتهاء من استئصال البنكرياس مع إعادة بناء معدلة حلقة واحدة. الأسهم الخضراء تبين استئصال جناهر البنكرياس, واستئصال الكبد, وjejunojejunostomy.
يمكن رؤية الطرف الجيجونال الطويل الإضافي بوضوح في هذه الصورة. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة لهذه الدراسة التي تنطوي على جراحة الإنسان فقط من قبل لجنة الأخلاقيات في جامعة الرور في بوخوم. وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى.
هذا هو إعداد التصحيح الرباط. وسوف تكون ملفوفة حول الشريان الكبدي بعد الانتهاء من osistomosis للحد من خطر تآكل النزيف في حالات التسربات anastomotic. بدء مرحلة إعادة الإعمار مع شل حركة طويلة، حلقة jejunal المحمول.
استرجع أول 10 بوصات من jejunum لتوفير ما يكفي من طول mesentery. إعادة وضع حلقة jejunal في الربع البطن العلوي الأيمن. إجراء ثنائي الطبقات بين مجاري الهواء إلى الغشاء المخاطي في البنكرياس.
استخدام توقف البولي الديلوكسانون 5-0 الغرز للطبقة الخارجية وقاطع البولي بروبلين 5-0 الغرز للطبقة الداخلية. الدعامات أو مانعات التسرب غير مطلوبة. هذا التسلسل يظهر خياطة الطبقة الداخلية من جراحة البنكرياس مع البولي بروبلين 5-0 خياطة.
وضع الغرز بالقرب من بعضها البعض لتجنب قصور في مرض الاستئصال. لا تضع الغرز قريبة جدا من بعضها البعض لتجنب نخر النسيج الغرز. هنا نرى بناء الطبقة الخارجية من جراحة البنكرياس مع خياطة polydioxanone 5-0.
يتم إعداد الغرز كما هو موضح في هذا التسلسل. مرة أخرى، لا تضع الغرز قريبة جدا من بعضها البعض. هذا هو الانتهاء من طبقة مزدوجة في القناة إلى الغشاء المخاطي في البنكرياس.
بناء الجدار الخارجي من جيجونوججونوستومي قبل بناء استئصال الكبد. وهذا يسهل بناء استئصال الكبد. الآن يمكننا أن نرى بوضوح كيف سيتم وضع الطرف الجيجونال الطويل.
تقيس حلقة الجيجونال بين استئصال الكبد واستئصال جرجية البنكرياس من 25 إلى 35 سنتيمترًا بدلاً من 10 سنتيمترات. هذا يخلق المسافة بين anastomosis لتحويل الإفرازات. كما أنه يسهل بناء ججونوجوجومي إضافية بين الطرف afferent وefferent من استئصال الكبد.
تنفيذ طبقة واحدة توقف البولي الديلوكسانون 5-0 خياطة لغرم الكبد. انقسام رقيقة الجدران والقنوات الصفراوية المشتركة صغيرة مع تي أنبوب. ابدأ استئصال الكبد مع أربع خياطة تثبيت الغشاء المخاطي.
اثنين من البولي بروبلين 5-0 عقد الغرز تسهيل بناء استئصال الكبد. ابدأ في بناء استئصال الكبد مع Roux-en-Y باستخدام خياطة البولي ديوكسانون 5-0. إعداد عقدة جراحية ولكن لا ربطها في البداية.
يتم ربط العقد الجراحية المعدة بعد ذلك لتمكين التوتر على قدم المساواة على كل خياطة. هنا يمكننا أن نرى بوضوح الطرف الجيجونال الطويل الإضافي لإعادة بناء معدلة ذات حلقة واحدة. هنا نرى بناء الجدار الأمامي من استئصال الكبد.
وjejenojunostomy هو 1.5 سم قياس مزدوجة الطبقات منظار ججونال التي أجريت مع خياطة بولي ديوكسانون 5-0. بناء anastomosis في أدنى نقطة بين الطرف المهيج و afferent من استئصال الكبد. بناء هذا الورم من استئصال البنكرياس واستئصال الكبد لأنها الأكثر تطورا.
استخدام الكوتري monopolar لفتح jejunum لبناء jejunojejunostomy. إجراء خياطة مستمرة مع خياطة بولي ديوكسانون 5-0 للطبقة الداخلية من الجدار الخلفي من ججونوججونوسومي. يسمح خياطة مستمرة توزيع متساو للتوتر على anastomosis.
هنا نرى بناء الطبقة الداخلية من الجدار الأمامي من osistomosis. هذا هو بناء الطبقة الخارجية من الجدار الأمامي. هنا نرى استئصال جنارجيوسومي pancreaticojeosy، وjejunojejunostomy، واستئصال الكبد في الخلفية.
سد الفجوة في الـ mesocolon بعد تبديل الطرف الخيجوني لتجنب الفتق الداخلي. خضع كل مريض مع أنسجة البنكرياس الرخوة والقنوات البنكرياسية الرئيسية الصغيرة إعادة بناء معدلة حلقة واحدة كلما كان ذلك ممكنا. تعبئة من طويلة jejunal الطرف كان عادة ما من مشكلة.
في حالات نادرة، كانت التعبئة محدودة بسبب السمنة الحشوية الشديدة أو الالتصاقات الشديدة بسبب التاريخ الجراحي الماضي. يأتي المرضى الصغار مع مساحة أصغر بشكل طبيعي في الجزء العلوي من البطن ، مما يعوق التحضير أيضًا. تم تنفيذ إعادة بناء الطبقة المزدوجة المستمرة من ججونوججونوستي دون صعوبات في جميع المرضى.
لم يحدث قصور في الحساسية بعد العملية. هذه الطريقة يقلل من حدوث ناسور البنكرياس الحاد بعد الجراحة في جميع المرضى الذين يعانون من بقايا البنكرياس عالية الخطورة. وكان عدد عمليات استئصال الثدي وإعادة العمليات بعد البان أدنى بكثير من إعادة البناء المعدلة ذات الحلقة الواحدة.
بالمقارنة مع إعادة الإعمار المزدوجة، هذا الإجراء هو أقل بكثير من الناحية الفنية وأقل استهلاكا للوقت. إعادة البناء المعدلة ذات الحلقة الواحدة هي تقنية بسيطة لفصل إفراز البنكرياس عن الصفراء للحد من المراضة بعد الجراحة. إنها آمنة وأقل استهلاكا للوقت من إعادة الإعمار المزدوجة.
