담즙에서 췌장 분비물의 분리는 췌장코듀오데노토미에 상호 활성화된 분비물의 해로운 영향을 감소시다. 이것은 수술 후 췌장 누공의 심각도, 그러나 부각을 감소시킵니다. 단일 루프 재구성은 췌장십절제술에서 자주 수행되는 재구성 기술입니다.
이중 루프 재건은 1976년에 처음 도입되었습니다. 그것은 췌장 유체와 담즙의 분리 이론을 실현한다. 그러나, 이 절차는 기존의 단일 루프 재구성보다 훨씬 더 많은 시간이 소요된다.
수정된 단일 루프 재건은 긴 제주 사지와 간장 절제술의 발신과 efferent 사지 사이 추가 제주 해부학으로 담즙에서 췌장액을 분리하는 것을 목표로합니다. 이 그림은 수정 된 단일 루프 재구성과 췌장 두각 해독제의 완성 된 재건 단계를 보여줍니다. 녹색 화살은 췌장제주절제술, 간제주절제술, 제주노제노절제술을 보여줍니다.
이 그림에서는 여분의 긴 제주 사지를 명확하게 볼 수 있습니다. 인간 수술을 관련시키는 이 연구 결과의 연구 프로토콜은 보훔의 Ruhr-대학에 윤리위원회에 의해서만 승인되었습니다. 서면 통보 된 동의는 모든 환자로부터 얻어졌다.
이것은 테레스 인대 패치의 준비입니다. 그것은 해부학 누출의 경우에 침식 출혈의 리스크를 감소시키기 위하여 해부학의 완료 후에 간 동맥을 감싸는 것입니다. 길고 이동식 제주 루프의 고정으로 재건 단계를 시작합니다.
제주의 첫 10인치를 절제하여 충분한 길이의 장간을 제공합니다. 오른쪽 상부 복부 사분면에 제주 루프를 리포지트합니다. 이중 층 간 덕트 - 점막 췌장제주 절제술을 수행합니다.
외부 층에 대한 중단 된 폴리디옥사넨 5-0 봉합사를 사용하고 내부 층을위한 폴리 프로필렌 5-0 봉합사를 중단하십시오. 스텐트 또는 실란트는 필요하지 않습니다. 이 서열은 중단된 폴리프로필렌 5-0 봉합사를 가진 췌장제주노절제술의 내부 층의 봉합사를 나타낸다.
편합사를 서로 가까이 두어 해부학의 부족함을 피하십시오. 봉합사의 괴사를 피하기 위해 봉합사를 서로 너무 가까이 두지 마십시오. 여기서 우리는 중단 된 폴리 디옥사네 5-0 봉합사와 췌장 제주절제술의 외부 층의 건설을 참조하십시오.
봉합사는 이 순서에서 입증된 대로 준비됩니다. 다시 한번 봉합사를 서로 너무 가깝게 두지 마십시오. 이것은 덕트 - 점막 췌장내 절제술에 완성 된 이중 층입니다.
제주도절제술을 하기 전에 제주노제절제술의 외벽을 건설한다. 이것은 간 절제술의 건설을 용이하게합니다. 이제 우리는 제주 사지가 얼마나 오래 배치될 것인지 를 분명히 알 수 있습니다.
제주항과 췌장절제술 사이의 제주고리는 10cm가 아닌 25~35cm를 측정한다. 이렇게 하면 분비물의 전환을 위해 해부학 사이의 거리가 생성됩니다. 또한 간절제 절제술의 발신과 효능 사지 사이에 추가 적인 제주노노절제술의 건설을 용이하게 한다.
간 절제절제술을 위한 1층 중단 폴리디옥사네 5-0 봉합사를 수행한다. T 튜브와 얇은 벽과 작은 일반적인 담관을 분할. 4개의 점막 고정 봉합사로 간절제술을 시작합니다.
2개의 폴리프로필렌 5-0 보유 봉합사는 간절제 절제술의 건설을 용이하게 합니다. 중단된 폴리디옥사넨 5-0 봉합사를 사용하여 루앙Y로 간절절제술을 시작한다. 수술 매듭을 준비하지만 처음에 그들을 묶어하지 않습니다.
준비된 수술 매듭은 각 봉합사에 동등한 긴장을 가능하게 하기 위하여 그 후에 묶여 있습니다. 여기서 우리는 수정 된 단일 루프 재건을위한 여분의 긴 제주 사지를 명확하게 볼 수 있습니다. 여기서 우리는 간 수제 절제술의 전방 벽의 건설을 참조하십시오.
제노제주절제술은 폴리디옥사노네 5-0 봉합사로 수행된 2층 제주해부학을 측정하는 1.5센티미터이다. 간 절제절제술의 효능과 발신 사지 사이의 가장 낮은 지점에서 해부학을 구성한다. 췌장제주절제술과 간절제술의 이 해부학을 가장 정교하기 때문에 구성한다.
단극성 소어를 사용하여 제주노제노노절제술을 위해 제주를 엽니다. 제주노제노절제술의 후면벽 의 내부층을 위해 폴리디옥사네 5-0 봉합사를 연속봉합사로 수행한다. 지속적인 봉합은 해부학에 긴장의 동등한 분포를 허용합니다.
여기서 우리는 해부학의 전방 벽의 내부 층의 구조를 참조하십시오. 이것은 전방 벽의 외부 층의 구조입니다. 여기서 췌장내절제술, 제주노제절제술, 그리고 백그라운드에서 간제주절제술을 볼 수 있습니다.
내탈론을 피하기 위해 제주 사지의 전치 후 메소콜론의 간격을 닫는다. 연약한 췌장 조직과 작은 주요 췌장 덕트를 가진 모든 환자는 가능하면 변형 된 단일 루프 재건을 받았다. 긴 제주 사지의 동원은 보통 아무런 문제가 없었다.
드문 경우에, 동원은 과거의 외과 역사 때문에 극단적인 내장 비만 또는 가혹한 유착 때문에 제한되었습니다. 작은 환자는 상부 복부에 있는 자연적으로 더 작은 공간과 더불어, 또한 준비를 방해합니다. 제주노제노절제술의 연속 이중층 재건은 모든 환자에서 어려움 없이 수행되었다.
마취 부전은 수술 후 발생하지 않았습니다. 이 방법은 고위험 췌장 잔재를 가진 모든 환자에 있는 가혹한 수술 후 췌장 누공의 부각을 감소시킵니다. 변형된 단일 루프 재구성으로 후공 절제술 출혈 및 재작업의 수는 현저히 낮았습니다.
이중 루프 재구성과 비교하여 이 절차는 기술적으로 훨씬 덜 까다롭고 시간이 많이 소요됩니다. 수정된 단일 루프 재구성은 수술 후 이환율의 감소를 위해 담즙에서 췌장 분비를 분리하는 간단한 기술입니다. 이중 루프 재구성보다 안전하고 시간이 많이 소요됩니다.
