Отделение секреции поджелудочной железы от желчи уменьшает пагубное воздействие взаимно активированных секреций на панкреатикодуоденозомию. Это уменьшает тяжесть, но не заболеваемость послеоперационной свищ поджелудочной железы. Реконструкция одной петли является часто выполняемой техникой реконструкции в панкреатикодуоденецтомии.
Реконструкция двух петлей была впервые проведена в 1976 году. Он реализует теорию разделения поджелудочной жидкости и желчи. Однако эта процедура занимает значительно больше времени, чем обычная одноцикловая реконструкция.
Модифицированная одноцикловая реконструкция направлена на то, чтобы отделить жидкость поджелудочной железы от желчи с длинной джеджунальной конечностью и дополнительным йеджунальным анатомозом между афферентной и шипучей конечностью гепатикоджеджуностомии. На этом снимке изображена готовая фаза реконструкции панкреатикодуоденецтомии с измененной одноцикловой реконструкцией. Зеленые стрелки демонстрируют панкреатикоджеджуностомию, гепатикоджеджуностомию и йеджунохеюностомию.
Дополнительные длинные jejunal конечности можно хорошо видно на этой картине. Протокол исследования, в котором участвовала только хирургия человека, был одобрен Комитетом по этике Рур-Университета Бохума. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.
Это подготовка тереса связки патч. Он будет обернут вокруг печеночные артерии после завершения анатомоза, чтобы уменьшить риск эрозии кровотечения в случаях анастомотических утечек. Начните фазу реконструкции с иммобилизации длинной, мобильной петли jejunal.
Resect первые 10 дюймов jejunum обеспечить достаточно длину мезентерии. Reposit jejunal петли в правом верхнем брюшном квадранте. Выполните двухслойную межсеть протока к слизистой оболочке поджелудочной железы.
Используйте прерванный полидиоксанон 5-0 швов для внешнего слоя и прервал полипропилен 5-0 швов для внутреннего слоя. Стенты или гермеанты не требуются. Эта последовательность показывает шов внутреннего слоя панкреатикоджеджуностомии с прерванным полипропиленовым 5-0 швом.
Поместите швы близко друг к другу, чтобы избежать недостаточности анатомоза. Не подавайте швы слишком близко друг к другу, чтобы избежать некроза шовной ткани. Здесь мы видим строительство внешнего слоя панкреатикоджеджуностомии с прерванным полисиоксаноном 5-0 шва.
Швы готовятся, как попродемонстрировано в этой последовательности. Еще раз, не подавайте швы слишком близко друг к другу. Это готовый двухслойный в проток к слизистой оболочке поджелудочной железы.
Постройте внешнюю стену jejunojejunostomy перед строительством hepaticojejunostomy. Это облегчает строительство гепатикоджеджуностомии. Теперь мы можем ясно видеть, как долго jejunal конечности будет помещен.
Джеджунальная петля между гепатикоджеджуностомией и панкреатикоджеюностомией составляет от 25 до 35 сантиметров вместо 10 сантиметров. Это создает расстояние между анатомозом для отвлечения секреций. Это еще больше облегчает строительство дополнительной jejunojejunostomy между афферентной и шипучих конечностей гепатикоджеджуностомии.
Выполните однослойный прерванный полидиоксанон 5-0 шов для гепатикоджеджуностомии. Сплит тонкостенные и крошечные общие желчные протоки с Т-трубкой. Начните гепатикоджеджуностомию с четырех швов фиксации слизистой оболочки.
Два полипропиленовых 5-0 холдинга швов облегчают строительство гепатикоджеджуностомии. Начните строительство гепатикоджеджуностомии с Ру-ан-Я с помощью прерванного полидиоксанона 5-0 швов. Подготовьте хирургические узлы, но не завязывать их в начале.
Подготовленные хирургические узлы связаны потом, чтобы обеспечить равное напряжение на каждом шве. Здесь мы можем ясно видеть дополнительные длинные jejunal конечности для модифицированной одной петли реконструкции. Здесь мы видим строительство передней стены гепатикоджеджуностомии.
jejenojejunostomy является 1,5 сантиметр измерения двухслойный йеджунал анатомоз выполняется с полидиоксаноном 5-0 шва. Постройте анатомоз в самой низкой точке между шипучей и афферентной конечностью гепатикоджеджуностомии. Постройте этот анатомоз панкреатикоджеджуностомии и гепатикоджеджуностомии, потому что они являются наиболее сложными.
Используйте монополярную прижигание, чтобы открыть jejunum для строительства jejunojejunostomy. Выполните непрерывный шов с политиоксаноном 5-0 шва для внутреннего слоя задней стенки jejunojejunostomy. Непрерывный занасывания позволяет равное распределение напряжения на анатомоз.
Здесь мы видим строительство внутреннего слоя передней стенки анатомоза. Это конструкция внешнего слоя передней стены. Здесь мы видим панкреатикоджеюностомию, jejunojejunostomy, и гепатикоджеджуностомия в фоновом режиме.
Закройте зазор в мезоколоне после транспозиции джеджунальной конечности, чтобы избежать внутренней грыжи. Каждый пациент с мягкой ткани поджелудочной железы и крошечный основной проток поджелудочной железы прошли модифицированную реконструкцию одной петли, когда это возможно. Мобилизация длинной конечности jejunal, как правило, не проблема.
В редких случаях мобилизация была ограничена из-за крайнего висцерального ожирения или тяжелых спаек из-за прошлой хирургической истории. Маленькие пациенты приходят вместе с естественно меньшее пространство в верхней части живота, что также снижает препарат. Непрерывная двухслойная реконструкция jejunojejunostomy была выполнена без затруднений у всех пациентов.
Никакой анатомотической недостаточности не произошло после операции. Этот метод снижает заболеваемость тяжелой послеоперационной свищ поджелудочной железы у всех пациентов с высоким риском остатков поджелудочной железы. Количество постпанкреаптэктомии кровоизлияний и переопераций было значительно ниже с модифицированной одноцикловой реконструкцией.
По сравнению с реконструкцией двойного цикла эта процедура значительно менее технически требовательна и занимает меньше времени. Модифицированная одноцикловая реконструкция – это простой метод, отделяющая секрецию поджелудочной железы от желчи для снижения послеоперационной заболеваемости. Это безопасно и менее трудоемко, чем реконструкция двойного цикла.
