هذا هو النموذج الحيواني الوحيد المتاح لدراسة الآليات المسؤولة عن نقص تروية اليد المرتبط بغسيل الكلى. يوفر النموذج منصة قوية لفحص التفاعل المعقد بين يوريمية والاضطرابات العصبية العضلية الناتجة عن التغيرات الديناميكية الدموية الناتجة عن جراحة الناسور الوريدي الشرياني. يؤثر ضعف اليد المرتبط بالوصول على ما يصل إلى 60٪ من مرضى غسيل الكلى ويمكن أن يؤثر بشدة على نوعية حياة المريض.
يساعدنا هذا النموذج على فهم الإعاقة واختبار علاجات جديدة. سيوضح الإجراء الدكتور ريموند كيم ، باحث ما بعد الدكتوراه من مختبرنا. للبدء ، ضع الفأر المخدر في وضع الاستلقاء على طاولة جراحة مغطاة بستارة معقمة ، وقم بتطبيق مادة التشحيم العينية لحماية العينين من الجفاف أثناء الجراحة.
باستخدام أداة تشذيب القلم ، احلق شعر البطن للعملية وشعر الساق لقياسات التروية بعد الجراحة ، ثم قم بإزالة الشعر من المجال الجراحي. بعد ذلك ، قم بتثبيت الأطراف العلوية والسفلية بأشرطة مطاطية ومسامير. تحقق من عمق التخدير عن طريق مراقبة منعكس قرصة إصبع القدم ومعايرة التخدير حسب الضرورة.
قم بإجراء تقييم نمط الجهاز التنفسي كل ثلاث إلى خمس دقائق طوال العملية الجراحية لمعايرة مستوى التخدير. قم بإجراء بضع البطن في خط الوسط من الحافة السفلية للهامش القصي إلى ارتفاق العانة ، وقم بتشريح وسادة الدهون في العانة للحصول على مجال جراحي أوسع. افتح بضع البطني للوصول إلى محتويات الصفاق وقم بتغطية الأمعاء بإسفنجة ملحية منقوعة وغير منسوجة.
بعد ذلك ، قم بتشريح اللفافة المحيطة بالأوعية الدموية والأنسجة الدهنية بعناية من حوالي سنتيمتر واحد بالقرب من تشعب الأبهر ، وتمتد إلى مستوى التشعب الحرقفي الأيسر باستخدام ملقط دومون مستقيم ومسحات قطنية صغيرة ذات نهايات حادة حادة. ثم مرر طرف الملقط المائل تحت حزمة الأوعية الدموية الحرقفية المشتركة اليسرى وانتشر برفق عدة مرات لتعبئة الأوعية من العضلات خلف الصفاق الأساسية. ضع غرتين حريريتين 4-0 حول الحزمة الوريدية الحرقفية الحرقفية المشتركة المعزولة واستخدمهما كأربطة لحزمة الأوعية الدموية.
ثم قم بإنشاء عقدة واحدة مع كل ربطة عنق حريرية 4-0 وقم بتطبيقها بالتتابع ، عن قرب ، ثم بعيدا. بعد ذلك ، باستخدام خيوط خياطة الحرير 4-0 كمقابض ، قم بتدوير حزمة الأوعية الدموية الوريدية الشريانية الحرقفية اليسرى في اتجاه عقارب الساعة ، وقم بضبط الموضع لتحديد موقع الوريد الأمامي للشريان مؤقتا. قم بعمل بضع الوريد الطولي بحوالي ملليمتر واحد باستخدام مقص زنبركي مستقيم من Vannas ، واطرد الدم المتبقي برفق من التجويف الوريدي باستخدام محلول ملحي بنسبة 0.9٪.
ثم ضع خيطا من النايلون 10-0 من خلال الجدار الخلفي للوريد. بعد ذلك ، أمسك نهايات الخيط المتورطة وضعها تحت شد لطيف لإزاحة الجدار الأمامي من الجدار الخلفي للشريان الحرقفي. بعد ذلك ، قم بعمل شق بيضاوي الشكل بحجم 1.0 × 0.3 ملم تقريبا باستخدام مقص زنبركي منحني من Vannas ، وإزالة الجدران الملتصقة لكل من الشريان الحرقفي والوريد.
اغسل الدم المتبقي من تجويف الشرايين المكشوف برفق باستخدام محلول ملحي 0.9٪ ومحلول ملحي هيبارين. بعد إنشاء الناسور الوريدي الشرياني ، قم بإصلاح بضع الوريد الأولي للجدار الأمامي باستخدام اثنين إلى ثلاثة خيوط من النايلون 10-0 بطريقة متقطعة. بعد ذلك ، أعد حزمة الأوعية الدموية إلى اتجاهها التشريحي الأصلي وضع قطعة صغيرة من إسفنجة الجيلاتين القابلة للامتصاص المنقوعة بالمحلول الملحي بجوار بضع الوريد الذي تم إصلاحه لتسهيل الإرقاء.
بعد ذلك ، قم بفك الأربطة المتقاطعة ذات العقدة الواحدة 4-0 بالتتابع من البعيد إلى القريب ، مع مراقبة موقع بضع الوريد عن كثب بحثا عن نزيف مفرط. افرك حزمة الأوعية الدموية برفق باستخدام مسحات قطنية صغيرة مزدوجة الأطراف وحادة حادة تسهل بشكل أكبر استعادة تدفق الدم. بعد ذلك ، تأكد من النجاح التقني للعملية باستخدام تصور الدم المؤكسج الأحمر الفاتح النابض الذي يدخل الوريد الحرقفي ويختلط بالدم الوريدي الداكن العائد من الطرف الخلفي.
حقن محلول ملحي من الهيبارين في الوريد الأجوف السفلي لمنع التخثر الجهازي لتحسين نتائج سالكية الناسور الوريدي الشرياني ، وإعادة فحص موقع الجراحة بحثا عن الإرقاء بعد حقن محلول ملحي هيبارين. إذا لم تكن هناك مخاوف من النزيف ، أغلق لفافة خط الوسط ثم شق الجلد بخيوط PGA قابلة للامتصاص 5-0 بطريقة جري. تم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للتحقق من صحة سالكية الناسور الوريدي الشرياني.
كشف دوبلر الملون عن التدفق المضطرب في موقع الناسور ، وتم تصور الاتساع الطيفي النابض في تقييم دوبلر بموجة النبض. إذا كان الناسور براءة اختراع ، فإن الشريان الأورطي لديه ذروة ذروة الانقباض ونهاية السرعة الانبساطية ، في حين أن الوريد الأجوف السفلي يطور النبض مع سرعة ذروة مرتفعة. يظهر تمدد الأوعية الدموية في كل من الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي مع القياسات التسلسلية قبل وبعد العملية الجراحية.
كشفت قياسات الموجات فوق الصوتية دوبلر ذات الوضع B وموجة النبض بعد الجراحة عن اتساع الأوعية الدموية للتدفق الداخلي والخارج وزيادة في ذروة السرعة الانقباضية مقارنة بالحيوانات الوهمية. أظهر تقييم دوبلر بالليزر للأطراف الخلفية أن عجز التروية اليسرى في POD يبلغ حوالي 20٪ من الطرف المقابل بعد الجراحة ، مع التعافي التدريجي بمرور الوقت. كان عجز التروية في العضلة الأمامية الظنبوبية حوالي 60٪ بعد الجراحة ، مع انتعاش مماثل.
تم قياس الوظيفة الحركية العصبية للأطراف الخلفية من خلال اختبار قوة القبضة وتحليل نمط مشية جهاز المشي ، والتي تم إجراؤها بالتتابع طوال فترة التعافي. قوة القبضة الأحادية المتوقعة هي حوالي 50٪ من الطرف المقابل في اليوم الرابع بعد الجراحة مع التعافي التدريجي. يجب إجراء كل خطوة من خطوات الجراحة المجهرية بعناية فائقة لتجنب الصدمات العصبية أو الوعائية المحتملة التي يمكن أن تسبب تغييرات كبيرة في كل من ديناميكا الدم وأمراض الأطراف.
بعد توصيف النموذج ، تم استكشاف العديد من الدراسات التي تدرس الدوافع البيولوجية للخلل العصبي العضلي الناتج عن وضع الناسور الشرياني الوريدي.
