이것은 투석 접근 관련 손 허혈을 담당하는 메커니즘을 연구하는 데 사용할 수 있는 유일한 동물 모델입니다. 이 모델은 동맥 정맥 누공 수술로 인한 혈역학적 변화로 인한 요독증과 신경근 교란 사이의 복잡한 상호 작용을 조사할 수 있는 강력한 플랫폼을 제공합니다. 접근 관련 손 기능 장애는 혈액 투석 환자의 최대 60%에 영향을 미치며 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.
이 모델은 장애를 이해하고 새로운 치료법을 테스트하는 데 도움이 됩니다. 이 절차를 시연하는 것은 우리 연구실의 박사후 연구원 인 Raymond Kim 박사가 될 것입니다. 시작하려면 마취된 마우스를 멸균 드레이프로 덮인 수술대 위에 앙와위 자세로 놓고 수술 중 눈이 건조해지지 않도록 안구 윤활제를 바릅니다.
펜 트리머를 사용하여 수술을 위한 복부 털과 수술 후 관류 측정을 위한 다리 털을 면도한 다음 수술 부위에서 털을 제거합니다. 다음으로 고무 밴드와 압정으로 상지와 하지를 고정하십시오. 발가락 꼬집음 반사를 모니터링하여 마취의 깊이를 확인하고 필요에 따라 마취를 적정합니다.
마취 수준을 보정하기 위해 수술 절차 전반에 걸쳐 3-5분마다 호흡 패턴 평가를 수행합니다. 흉골 가장자리의 아래쪽 가장자리에서 치골 결합까지 정중선 개복술을 하고 치골 지방 패드를 해부하여 더 넓은 수술 영역을 얻습니다. 천체 절개술을 열어 복막 내용물에 접근하고 식염수에 적신 부직포 스폰지로 장을 덮습니다.
다음으로, 혈관 주위 근막과 지방 조직을 약 1 센티미터 근위부에서 대동맥 분기점까지 조심스럽게 해부하여 직선 Dumont 집게와 작은 양면 끝 딱딱하고 뾰족한 면봉을 사용하여 왼쪽 장골 분기점까지 확장합니다. 그런 다음 각진 집게의 끝을 왼쪽 총장골 혈관 다발 아래로 통과시키고 부드럽게 여러 번 펴서 밑에 있는 후복막 근육계에서 혈관을 동원합니다. 분리된 좌측 총장골동맥 정맥다발 주위에 2개의 4-0 실크 봉합사를 놓고 혈관 다발에 대한 합자로 사용합니다.
그런 다음 각 4-0 실크 넥타이로 단일 매듭을 만들고 순차적으로, 근위로, 그리고 원위부로 적용합니다. 다음으로 4-0 실크 봉합사를 손잡이로 사용하여 왼쪽 장골 동맥 정맥 혈관 다발을 시계 방향으로 돌리고 위치를 미세 조정하여 동맥 앞쪽의 정맥을 일시적으로 찾습니다. 직선 Vannas 스프링 가위로 약 1mm의 세로 정맥 절개술을 하고 0.9% 식염수로 정맥 내강에 남아 있는 혈액을 부드럽게 씻어냅니다.
그런 다음 정맥의 후벽을 통해 암시하는 10-0 나일론 봉합사를 놓습니다. 그런 다음 연루된 봉합사 끝을 잡고 부드러운 장력 하에 두어 장골 동맥의 후벽에서 전벽을 대체합니다. 다음으로, 곡선 Vannas 스프링 가위를 사용하여 약 1.0 x 0.3mm 크기의 타원형 절개를하여 장골 동맥과 정맥의 접착 벽을 제거합니다.
노출된 동맥 내강의 잔여 혈액을 0.9% 식염수와 헤파린 처리 식염수로 부드럽게 씻어냅니다. 동맥 정맥 누공을 만든 후 중단된 방식으로 2-3개의 10-0 나일론 봉합사를 사용하여 초기 전벽 정맥 절개술을 복구합니다. 그런 다음 혈관 다발을 원래의 해부학적 방향으로 복원하고 지혈을 촉진하기 위해 수리된 정맥 절개술 옆에 식염수에 적신 흡수성 젤라틴 스폰지의 작은 조각을 놓습니다.
그런 다음 4-0 단일 매듭 교차 클램프 합자를 원위에서 근위까지 순차적으로 풀고 정맥 절개술 부위에 과도한 출혈이 있는지 면밀히 모니터링합니다. 혈류의 회복을 촉진하는 작은 양단의 단단하고 날카로운 면봉으로 혈관 다발을 부드럽게 문지릅니다. 다음으로, 장골 정맥으로 들어가는 박동성 밝은 적색의 산소가 함유 된 혈액의 시각화를 사용하여 수술의 기술적 성공을 확인하고 뒷다리에서 돌아 오는 어두운 정맥혈과 혼합합니다.
동맥 정맥 누공 개통 결과를 개선하기 위해 전신 항응고를 위해 하대정맥에 헤파린 식염수를 주입하고 헤파린 처리 식염수 주사 후 수술 부위의 지혈을 다시 검사합니다. 출혈 우려가 없으면 정중선 근막을 봉합한 다음 흡수성 5-0 PGA 봉합사로 피부 절개를 런닝 방식으로 봉합합니다. 도플러 초음파는 동맥 정맥 누공의 개통성을 검증하는 데 사용되었습니다.
컬러 도플러는 누공 부위에서 난류를 나타냈고, 박동성 스펙트럼 확장은 맥파 도플러 평가에서 시각화되었습니다. 누공이 특허인 경우 대동맥은 최대 수축기 및 이완기 말 속도가 상승하는 반면, 하대정맥은 최고 속도가 높아짐에 따라 박동성이 발생합니다. 대동맥과 하대정맥 모두의 혈관 확장은 일련의 수술 전후 측정에서 분명합니다.
수술 후 B 모드 및 맥파 도플러 초음파 측정은 가짜 동물에 비해 유입 및 유출 혈관 확장과 최대 수축기 속도의 증가를 보여주었습니다. 뒷다리의 레이저 도플러 평가에서 왼쪽 POD 관류 결손은 수술 후 반대쪽 사지의 약 20%로 나타났으며 시간이 지남에 따라 점진적으로 회복되었습니다. 전경골근의 관류 결손은 수술 후 약 60%였으며 비슷한 회복을 보였습니다.
뒷다리 신경운동 기능은 악력 테스트와 트레드밀 보행 패턴 분석을 통해 정량화되었으며, 회복 기간 동안 순차적으로 수행되었습니다. 예상되는 편측 악력은 수술 후 4일째에 반대쪽 사지의 약 50%이며 점진적으로 회복됩니다. 각 미세 수술 단계는 혈역학 및 사지 병리 모두에서 상당한 변화를 일으킬 수 있는 잠재적인 신경 또는 혈관 외상을 피하기 위해 각별한 주의를 기울여 수행해야 합니다.
모델 특성화 후, 동정맥루 배치로 인한 신경근 기능 장애의 생물학적 동인을 조사하는 수많은 연구를 탐색할 수 있었습니다.
