هذه هي أول دراسة تطبيقية سريرية لاستئصال الكبد الروبوتي تاج محل لسرطان القنوات الصفراوية النقيري. يتبع مبدأ قسم الورم الجذري ويمكنه الحصول على هامش استئصال أعلى داخل نقطة P أو U ، مما يضمن المعدل السلبي لهامش الاستئصال الطولي والعرضي. يتم تطبيق النهج الروبوتي لعلاج سرطان القنوات الصفراوية النقيري بشكل جيد حاليا.
سيكون هذا الفيديو مفيدا للجراح الذي يبدأ في إجراء عمليات استئصال روبوتية لسرطان القنوات الصفراوية النقيري. للبدء ، قم بإجراء فحص كامل للبطن باستخدام التنظير الروبوتي لمراقبة شكل وحجم الكبد والمرارة والرباط الكبدي الاثني عشر ، وتقييم قابلية استئصال الورم. تشريح الثرب الأصغر من اليمين إلى اليسار بخطاف التخثير الكهربائي لنزول البواب والاثني عشر.
بعد ذلك ، قم بإنشاء شق Kocher حوالي خمسة سنتيمترات في الجانب الجانبي للجزء الثاني من الاثني عشر باستخدام خطاف التخثير الكهربائي لفضح الجزء الخلفي من القناة الصفراوية المشتركة. قص الجذع البعيد والقريب من القناة الصفراوية المشتركة مع مشبك ربط قابل للامتصاص. بعد ذلك ، قم بنقل القناة الصفراوية المشتركة في الحافة العلوية للبنكرياس باستخدام مقصات منحنية.
تشريح القناة الصفراوية والكبدية المشتركة من الذيلية إلى الرأس نحو المثلث الكيسي. ثم تشريح المثلث الكيسي باستخدام خطاف التخثير الكهربائي وتحديد العلاقة بين الورم والشريان الكبدي والوريد البابي. بعد الربط ، باستخدام مشبك ربط قابل للامتصاص ، قم بنقل القناة الكيسية والشريان باستخدام مقصات منحنية.
ثم قم بإزالتها والمرارة من سرير المرارة. تشريح الشريان الكبدي والوريد البابي باستخدام النهج داخل Glissonean مع خطاف التخثير الكهربائي والملقط ثنائي القطب. تحديد موضع الشريان المعدي الاثني عشري والشريان الكبدي المشترك والوريد البابي وربطها بشريط مطاطي.
هيكل عظمي للشرايين والأوردة في منطقة النقيض باستخدام خطاف التخثير الكهربائي والملقط ثنائي القطب. تشريح الرباط الكبدي الاثني عشر وعبور القناة الصفراوية المشتركة من أسفل إلى أعلى. استمر في تشريح القناة الصفراوية والشريان الكبدي المناسب والوريد البابي تماما باستخدام خطاف التخثير الكهربائي والملقط ثنائي القطب.
بعد ذلك ، قم بتمرير فروعها بمشرط بالموجات فوق الصوتية لفضح الشرايين والأوردة واحدة تلو الأخرى. استئصال العقد الليمفاوية 8A و 8P و 12 والنسيج الضام العصبي المحيطي ولوحة البوابة الكبدية باستخدام خطاف التخثير الكهربائي. تعبئة الأوردة البابية اليمنى واليسرى والوريد البابي الأيسر.
ثم ، قم بنقل فروع الوريد البابي من الفص المذنب الأيمن باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. قم بتسمية خط استئصال S4b و S5 والفص المذنب على سطح الكبد باستخدام خطاف التخثير الكهربائي. بعد ذلك ، قم بنقل الأربطة المحيطة بالكبد وفصل النصفين الثنائيين للكبد باستخدام خطاف التخثير الكهربائي والملقط ثنائي القطب.
قم بتوسيع شق Kocher باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية وخطاف التخثير الكهربائي. استئصال الغدد الليمفاوية 13a ، 16a2 ، وجزء من المجموعات 7 و 9 باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية والملقط ثنائي القطب. قم بإزالة هذه الغدد الليمفاوية مع الغدد الليمفاوية التي تم تشريحها مسبقا لتحقيق ومنع استئصال العقد اللمفية الإقليمية ، مما قد يؤدي أيضا إلى تحسين تعرض الفص المذنب الأيسر.
قم بنقل الرباط الكبدي المستدير والأربطة المنجلية باستخدام خطاف التخثير الكهربائي والملقط ثنائي القطب. تصحيح خط الاستئصال لكشف القنوات الصفراوية داخل الكبد بشكل كاف ، وفقا للوضع الفعلي أثناء الجراحة. انسداد عنيق Glissonean الأيسر مع المشابك البلدغ وعبور حمة الكبد الأيسر على طول خط الاستئصال مع مشرط بالموجات فوق الصوتية.
وبالمثل ، قم بسد عنيق جليسونيان الأيمن وعبر حمة الكبد اليمنى. اربط فروع نظام جليسونيان داخل الكبد والأوردة الكبدية باستخدام مشابك جراحية ، واستخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لاستئصال متني. استئصال تماما S4b و S5. عبر حمة الكبد من الفص المذنب والفص شبيغل.
أخيرا ، قم بنقل الجزء البطني الذيلي من S1. فحص السطح المقطوع للكبد وإغلاق فتحة القناة الصفراوية من الفص المذنب مع 4-0 الغرز. استخدم خطاف التخثير الكهربائي لوقف النزيف الصغير وتسرب الصفراء ، بينما توقف خياطة 4-0 النزيف الأكبر وتسرب الصفراء. بعد ذلك ، أدخل دعامات السيليكون في فروع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى لتأكيد موقع القنوات.
قم بإزالة الدعامات وخياطة الجدران المجاورة لفروع القناة الكبدية اليمنى واليسرى مع 4-0 غرز. عندما تكون الفروع المجاورة قريبة بما فيه الكفاية ، أعد بناء فروع القناة الكبدية المجاورة في قوس مع حاجز باستخدام خياطة C4. أغلق فتحة القناة الصفراوية الصغيرة المتبقية مع 4-0 غرز.
ثم قم بتغطية السطح المقطوع للكبد بإسفنجة مرقئ. افتح الرباط المعدي القولوني بخطاف التخثير الكهربائي ومشرط بالموجات فوق الصوتية. ثم افتح المنطقة اللاوعائية على يسار أوعية الشريان المغص الأوسط لفضح الصائم.
سحب الصائم القريب من خلال الميزوكولون المستعرض. إجراء فغر الكبد الصائمي بمضادات القولون العكسي على بعد حوالي 20 سم من رباط تريتز للقناة الكبدية اليسرى باستخدام خياطة CV4 في وضع انخفاض ضغط الصائم. باستخدام نفس الطريقة ، قم بإجراء فغر الكبد الصائمي للقناة الكبدية اليمنى والصائم وإنهاء فغر الكبد الصائمي الثنائي.
قم بنقل الصائم والمساريق الصائمي باستخدام دباسة قطع بعيدا عن الجذع القريب من مفاغرة الأمعاء الصفراوية. قم بإجراء فغر الصائم الصائمي جنبا إلى جنب باستخدام دباسة القطع على بعد حوالي 45 سم من الجذع البعيد للمفاغرة المعوية الصفراوية. فحص السطح المقطوع للكبد ومواقع المفاغرة والقضاء على النزيف وتسرب الصفراء ، كما هو موضح سابقا.
ضع أنبوبي تصريف في المناطق الأمامية والخلفية من مفاغرة الأمعاء الصفراوية ، على التوالي. في هذه الجراحة ، تم الانتهاء من استئصال الكبد تاج محل بنجاح مع تقليم القنوات الكبدية ومفاغرة فغر الكبد الصائم الثنائي. كان إجمالي وقت العملية 340 دقيقة ، مع فقدان دم يقدر ب 100 ملليلتر.
بعد الجراحة ، تمت إزالة البالوعة وخرج المريض في اليوم 17. لم يكن لدى المريض أي دليل مختبري وإشعاعي على تكرار أو ورم خبيث ، بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. بالمقارنة مع العملية التقليدية ، فإن إجراء تاج محل الروبوتي يقلل بشكل كبير من تلف أنسجة الكبد الطبيعية ، ويحافظ على المزيد من خلايا الكبد التائية الطبيعية ، ويقلل من حدوث مضاعفات خطيرة بعد الجراحة ، مثل فشل الكبد الحاد.
