تطبيق استئصال موصل البنكرياس الصفراوي بمساعدة الروبوت في أورام الاثني عشر الحميدة

للبدء ، أدخل مبزلا مقاس 10 ملم في الصفاق الرئوي الذي تم إنشاؤه وأدخل منظار البطن من خلال الذراع الثالث للروبوت. استكشف الأعضاء داخل الصفاق باستخدام منظار البطن لتأكيد عدم وجود الاستسقاء والتأكد من عدم وجود علامات على زرع الورم أو ورم خبيث. بعد إدخال المبازل الثلاثة مقاس 10 ملم ، قم بإعداد منفذين إضافيين مقاس 12 ملم ، أحدهما في نقطة المنتصف بين المبازل 2 و 3 على خط عمودي ، والآخر وسطي إلى الخط الأوسط الترقوي الأيسر.

قم بتوصيل ذراع التشغيل الآلي وابدأ العملية بالمنظار بمساعدة الروبوتية. باستخدام شق كوشر ، قم بتعبئة الأجزاء الهابطة والأفقية من الاثني عشر. باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، قم بتشريح ما يقرب من ثمانية سنتيمترات من الجزء الهابط من الاثني عشر وتحديد الكتلة الحليمية الاثني عشر.

ثم ، باستخدام السكين بالموجات فوق الصوتية ، قم بشق طية الاثني عشر وطبقة العضلات إلى عمق 3 إلى 5 ملليمترات حول الورم. استئصال الورم بالكامل وتجميد العينات على الفور لفحصها. باستخدام خياطة قابلة للامتصاص 4.0 ، قم بمفاغرة طية الاثني عشر المقطوعة بشكل متقطع ، وطبقة العضلات ، وجذع الجزء الملتقى من قناة البنكرياس الصفراوية.

ضع أنبوب دعامة لدعم مفاغرة وثبت الدعامة في الجزء البعيد من الاثني عشر بخياطة 4.0 برولين. باستخدام خياطة 3.0 ، قم بخياطة الطبقة المخاطية وطبقة عضلة البلازما في شق الاثني عشر بشكل متقطع لدفن الجرح. أخيرا ، اشطف تجويف البطن بمحلول ملحي للتحقق من نقاط النزيف ووضع تصريف في منقبة وينسلو والجنين الاثني عشر.

أغلق الشق بخياطة حريرية 4.0 لإنهاء العملية. تم الانتهاء من استئصال مفصل البنكرياس الصفراوي بمساعدة الروبوت في 3.5 ساعة مع الحد الأدنى من حجم النزيف أثناء الجراحة يبلغ 30 مليلترا، مما يلغي الحاجة إلى نقل الدم. انخفضت مستويات الأميليز بعد الجراحة بشكل ملحوظ من 8،855 وحدة لكل لتر في اليوم 2 بعد الجراحة إلى 49.96 وحدة لكل لتر في اليوم 9 بعد الجراحة ، مما يشير إلى التعافي دون مضاعفات البنكرياس.

انخفضت مستويات البيليروبين الإجمالية من 27.45 ميكرومول لكل لتر في اليوم الثالث بعد الجراحة إلى 9.3 ميكرومول لكل لتر في اليوم 9 ، مما يعكس تحسن وظيفة القناة الصفراوية وغياب التسرب. أكدت النتائج المرضية وجود ورم حميدي حليمي زغبي من الاثني عشر يتوافق مع تشخيصات ما قبل الجراحة. أظهر التصوير بعد الجراحة إزالة كاملة لورم الاثني عشر ووضعا دقيقا للدعامة الصفراوية يدعم فعالية التقنية الجراحية.