Para começar, insira um trocarte de 10 milímetros no pneumoperitônio criado e introduza o laparoscópio através do terceiro braço do robô. Explore os órgãos intraperitoneais usando o laparoscópio para confirmar a ausência de ascite e garantir que não haja sinais de implantação ou metástase do tumor. Depois de inserir os três trocartes de 10 milímetros, prepare duas portas auxiliares de 12 milímetros, uma no ponto médio entre os trocartes 2 e 3 em uma linha vertical e a outra medial à linha hemiclavicular esquerda.
Conecte a alavanca de operação robótica e inicie a operação laparoscópica com assistência robótica. Usando uma incisão de Kocher, mobilize as partes descendente e horizontal do duodeno. Usando uma faca ultrassônica, disseque aproximadamente oito centímetros da parte descendente do duodeno e identifique a massa papilar duodenal.
Em seguida, com a faca ultrassônica, faça uma incisão na dobra duodenal e na camada muscular a uma profundidade de 3 a 5 milímetros ao redor do tumor. Extirpar totalmente o tumor e congelar as amostras imediatamente para exame. Usando uma sutura absorvível 4.0, anastomose descontinuamente a prega duodenal incisada, a camada muscular e o coto da parte confluente do ducto pancreático biliar.
Coloque um tubo de stent para apoiar a anastomose e prenda o stent na parte distal do duodeno com uma sutura de prolene 4.0. Usando uma sutura de putus 3.0, suture intermitentemente a camada mucosa e a camada muscular plasmática da incisão duodenal para enterrar a ferida. Por fim, enxágue a cavidade abdominal com soro fisiológico para verificar se há pontos de sangramento e coloque um dreno na foramena de Winslow e no paraduodeno.
Feche a incisão com uma sutura de seda 4.0 para concluir a operação. A ressecção da junção cobiliar pancreática assistida por robótica foi concluída em 3,5 horas com volume mínimo de sangramento intraoperatório de 30 mililitros, eliminando a necessidade de transfusão de sangue. Os níveis de amilase de drenagem pós-operatória diminuíram significativamente de 8.855 unidades por litro no 2º dia de pós-operatório para 49,96 unidades por litro no 9º dia de pós-operatório, indicando recuperação sem complicações pancreáticas.
Os níveis de bilirrubina total do dreno diminuíram de 27,45 micromoles por litro no 3º dia pós-operatório para 9,3 micromoles por litro no 9º dia, refletindo melhora da função do ducto biliar e ausência de vazamento. Os achados anatomopatológicos confirmaram a presença de adenoma tubular viloso papilar duodenal compatível com diagnósticos pré-operatórios. A imagem pós-operatória mostrou a remoção completa do tumor duodenal e a colocação precisa do stent biliar, apoiando a eficácia da técnica cirúrgica.
