Для начала вставьте в созданный пневмоперитонеум 10-миллиметровый троакар и введите лапароскоп через третью руку робота. Исследуйте внутрибрюшинные органы с помощью лапароскопа, чтобы подтвердить отсутствие асцита и убедиться в отсутствии признаков имплантации опухоли или метастазирования. После установки трех 10-миллиметровых троакаров подготовьте два 12-миллиметровых вспомогательных порта, один в средней точке между троакарами 2 и 3 на вертикальной линии, а другой медиально к левой среднеключичной линии.
Подключите рычаг управления роботом и начните лапароскопическую операцию с помощью робота. С помощью разреза Кохера мобилизуют нисходящую и горизонтальную части двенадцатиперстной кишки. С помощью ультразвукового ножа рассекают примерно восемь сантиметров нисходящей части двенадцатиперстной кишки и выявляют папиллярное образование двенадцатиперстной кишки.
Затем с помощью ультразвукового ножа надрежьте двенадцатиперстную складку и мышечный слой на глубину от 3 до 5 миллиметров вокруг опухоли. Полностью иссекайте опухоль и немедленно замораживайте образцы для исследования. С помощью рассасывающегося шва 4.0 прерывисто анастомизируйте разрезанную дуоденальную складку, мышечный слой и культю сливающейся части желчного протока поджелудочной железы.
Установите стент-трубку для поддержки анастомоза и закрепите стент в дистальной части двенадцатиперстной кишки с помощью проленового шва 4,0. С помощью путусного шва 3.0 периодически сшивайте слой слизистой оболочки и слой плазменных мышц разреза двенадцатиперстной кишки, чтобы закопать рану. Наконец, промойте брюшную полость солевым раствором, чтобы проверить наличие точек кровотечения, и установите дренаж в области отверстия Уинслоу и парадуодена.
Закройте разрез шелковым швом 4.0, чтобы завершить операцию. Роботизированная резекция кобилиарного перехода поджелудочной железы была выполнена за 3,5 часа с минимальным объемом интраоперационного кровотечения 30 миллилитров, что исключило необходимость в переливании крови. Послеоперационные уровни дренирующей амилазы значительно снизились с 8 855 единиц на литр на 2-й день после операции до 49,96 единиц на 9-й день после операции, что указывает на выздоровление без осложнений со стороны поджелудочной железы.
Уровень общего билирубина в дренаже снизился с 27,45 мкм на литр на 3-й день после операции до 9,3 мкм на 9-й день, что отражает улучшение функции желчных протоков и отсутствие утечки. Патологоанатомические данные подтвердили наличие папиллярной аденомы ворсинчатых канальцев двенадцатиперстной кишки, что соответствует предоперационному диагнозу. Послеоперационная визуализация показала полное удаление опухоли двенадцатиперстной кишки и точную установку билиарного стента, что подтверждает эффективность хирургической техники.
