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23.1 : 慢性肠道疾病:简介

慢性肠道疾病是一组影响消化道的长期疾病,其特征是肠道黏膜发炎和受损。这些疾病主要包括肠易激综合征和炎症性肠病。

肠易激综合征 (IBS) 是一种影响胃肠道的常见疾病。其显著特征是反复发作的腹痛,伴有排便改变,表现为便秘、腹泻或两者之间波动。IBS 中内脏敏感性的增强表现为对正常生理刺激(例如正常排便或胀气)和有害刺激的过度反应,而心理因素通常会影响症状的严重程度,因为它们与肠脑轴有关。因此,其病理生理学涉及内脏运动和感觉功能障碍的复杂相互作用,并常伴有情绪障碍。IBS 患者需要综合管理,包括饮食调整,压力管理以及药物治疗。

炎症性肠病 (IBD) 包括慢性肠道疾病,通常分为溃疡性结肠炎和克罗恩病。这两种亚型的特点是在遗传易感个体中对肠道微生物群的免疫反应异常。

溃疡性结肠炎表现为结肠持续性黏膜炎症,从直肠延伸到不同程度。它涉及浅表病变,伴有淋巴细胞和中性粒细胞浸润,反映了主要由 TH2 和 TH17细胞通路介导的免疫反应。

克罗恩病的特点是透壁性炎症,可影响胃肠道的任何部分,主要发生在回盲瓣附近。炎症并不总是持续的,导致交替出现的发炎和正常粘膜斑块。透壁性炎症会损害肠道上皮的所有层,可导致纤维化、狭窄或瘘管形成。病变在细胞水平上表现出明显的淋巴细胞和巨噬细胞浸润,导致黏膜下纤维化。细胞因子谱显示 TH1 介导的炎症过程,IL-12、IL-23、IFN-γ 和 TNF-α 水平升高。

这两种疾病都与涉及关节、皮肤或眼睛的肠外表现有关,并可能增加结直肠癌的风险。原发性硬化性胆管炎是一种严重但罕见的并发症,常见于溃疡性结肠炎病例,导致肝内和肝外胆管系统的炎症和纤维狭窄。

IBD 的药物治疗旨在抑制炎症反应、实现黏膜愈合、维持缓解,并治疗瘘管等特定并发症。

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