23.1 : Distúrbios intestinais crônicos: Introdução

Doenças intestinais crônicas são um grupo de condições de longa duração que afetam o trato digestivo, caracterizadas por inflamação e danos ao revestimento intestinal. Essas condições incluem principalmente a síndrome do intestino irritável e a doença inflamatória intestinal.

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio comum que afeta o trato gastrointestinal. A característica marcante é a dor abdominal recorrente associada a movimentos intestinais alterados, manifestando-se como constipação, diarreia ou flutuando entre ambos. A sensibilidade visceral aumentada na SII é observada em resposta a estímulos fisiológicos (por exemplo, movimentos intestinais normais ou gases) e prejudiciais, com fatores psicológicos frequentemente influenciando a gravidade dos sintomas devido à sua conexão com o eixo intestino-cérebro. Como resultado, sua fisiopatologia envolve uma interação complexa de disfunção motora e sensorial visceral, frequentemente associada a transtornos de humor. Pacientes com SII requerem controle alimentar e de estresse juntamente com terapia medicamentosa.

A doença inflamatória intestinal (DII) abrange condições intestinais crônicas, tipicamente categorizadas como colite ulcerativa e doença de Crohn. Ambos os subtipos são caracterizados por uma resposta imune anormal à microbiota intestinal em pessoas com predisposição genética.

A colite ulcerativa se manifesta por meio de inflamação contínua da mucosa do cólon, estendendo-se do reto para diferentes extensões. Envolve lesões superficiais com infiltrados linfocíticos e neutrofílicos, indicando uma resposta imune mediada principalmente pelas vias TH2 e TH17.

A doença de Crohn apresenta inflamação transmural que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, predominantemente perto da válvula ileocecal. A inflamação nem sempre é contínua, resultando em áreas alternadas de muscosa inflamada e normal. A inflamação transmural, que danifica todas as camadas do epitélio intestinal, pode levar à fibrose, estenose ou à formação de fístulas. As lesões apresentam infiltração significativa de linfócitos e macrófagos no nível celular, causando fibrose submucosa. O perfil de citocina indica um processo inflamatório mediado por TH1 com níveis aumentados de IL-12, IL-23, IFN-γ e TNF-α.

Ambas as doenças estão associadas a manifestações extraintestinais envolvendo as articulações, pele ou olhos e podem aumentar o risco de câncer colorretal. A colangite esclerosante primária, uma complicação grave, mas rara, pode ocorrer em casos de colite ulcerativa, levando à inflamação e fibroestenose da árvore biliar intra e extra-hepática.

O tratamento médico para DII visa suprimir a resposta inflamatória, atingir a cura da mucosa, manter a remissão e tratar complicações específicas, como fístulas.