23.1 : Przewlekłe zaburzenia jelit: Wprowadzenie

Przewlekłe choroby jelit to grupa długotrwałych schorzeń układu pokarmowego, charakteryzujących się stanem zapalnym i uszkodzeniem wyściółki jelita. Do tych schorzeń należą przede wszystkim zespół jelita drażliwego i choroba zapalna jelit.

Zespół jelita drażliwego (IBS) to powszechne schorzenie układu pokarmowego. Charakterystyczną cechą jest nawracający ból brzucha związany z zaburzeniami rytmu wypróżnień, przejawiający się zaparciami, biegunką lub ich zmiennością. Zwiększona wrażliwość trzewna w IBS jest obserwowana w odpowiedzi na bodźce fizjologiczne (np. normalne wypróżnienia lub gazy) i szkodliwe, przy czym czynniki psychologiczne często wpływają na nasilenie objawów ze względu na ich związek z osią jelitowo-mózgową. W rezultacie patofizjologia obejmuje złożone współdziałanie dysfunkcji motorycznej i sensorycznej trzewnej, często powiązane z zaburzeniami nastroju. Pacjenci z IBS wymagają leczenia dietetycznego i stresowego wraz z farmakoterapią.

Choroba zapalna jelit (IBD) obejmuje przewlekłe schorzenia jelit, zazwyczaj klasyfikowane jako wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna. Oba podtypy charakteryzują się nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną na mikrobiotę jelitową u osób genetycznie predysponowanych.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się ciągłym zapaleniem błony śluzowej jelita grubego, rozciągającym się od odbytnicy do różnego stopnia. Obejmuje powierzchowne zmiany z naciekami limfocytarnymi i neutrofilowymi, odzwierciedlając odpowiedź immunologiczną pośredniczoną głównie przez szlaki TH2 i TH17.

Choroba Crohna charakteryzuje się zapaleniem przechodzącym przez wszystkie warstwy ściany jelita, które może dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego, głównie w pobliżu zastawki krętniczo-kątniczej. Stan zapalny nie zawsze jest ciągły, co powoduje naprzemienne stany zapalne i normalne plamy błony śluzowej. Stan zapalny przezścienny, który uszkadza wszystkie warstwy nabłonka jelitowego, może prowadzić do włóknienia, zwężeń lub tworzenia przetok. Zmiany wykazują znaczną infiltrację limfocytów i makrofagów na poziomie komórkowym, powodując włóknienie podśluzówkowe. Profil cytokin wskazuje na proces zapalny zależny od TH1 ze zwiększonym poziomem IL-12, IL-23, IFN-γ i TNF-α.

Obie choroby są związane z objawami pozajelitowymi obejmującymi stawy, skórę lub oczy i mogą zwiększać ryzyko raka jelita grubego. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, ciężkie, ale rzadkie powikłanie, może wystąpić w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, prowadząc do stanu zapalnego i włóknienia wewnątrz- i zewnątrzwątrobowego drzewa żółciowego.

Leczenie medyczne NZJ ma na celu zahamowanie odpowiedzi zapalnej, osiągnięcie gojenia błony śluzowej, utrzymanie remisji i leczenie określonych powikłań, takich jak przetoki.