23.1 : Хронические расстройства кишечника: введение

Хронические заболевания кишечника — это группа хронических заболеваний, поражающих пищеварительный тракт, характеризующихся воспалением и повреждением слизистой оболочки кишечника. К этим заболеваниям в первую очередь относятся синдром раздражённого кишечника и воспалительное заболевание кишечника.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — распространённое заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт. Отличительной чертой являются повторяющиеся боли в животе, связанные с измененной дефекацией, проявляющиеся запором, диареей или колебанием между ними. Повышенная висцеральная чувствительность при СРК наблюдается в ответ как на физиологические (например, нормальная дефекация или газы), так и на вредные стимулы, при этом психологические факторы часто влияют на тяжесть симптомов из-за их связи с осью кишечник-мозг. В результате его патофизиология включает сложное взаимодействие висцеральной моторной и сенсорной дисфункции, часто связанной с расстройствами настроения. Пациентам с СРК требуется диета и управление стрессом наряду с лекарственной терапией.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) охватывает хронические кишечные состояния, обычно классифицируемые как язвенный колит и болезнь Крона. Оба подтипа характеризуются аномальным иммунным ответом на микробиоту кишечника у генетически предрасположенных лиц.

Язвенный колит проявляется в виде непрерывного воспаления слизистой оболочки толстой кишки, простирающегося от прямой кишки в различной степени. Он включает поверхностные поражения с лимфоцитарными и нейтрофильными инфильтратами, отражающими иммунный ответ, опосредованный в первую очередь путями TH2 и TH17.

Болезнь Крона характеризуется трансмуральным воспалением, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, преимущественно вблизи илеоцекального клапана. Воспаление не всегда непрерывное, приводя к появлению альтернативных воспаленных и нормальных участков слизистой оболочки. Трансмуральное воспаление, которое повреждает все слои кишечного эпителия, может привести к фиброзу, стриктурам или образованию свищей. Поражения демонстрируют значительную инфильтрацию лимфоцитов и макрофагов на клеточном уровне, вызывая подслизистый фиброз. Профиль цитокинов указывает на опосредованный TH1 воспалительный процесс с повышенными уровнями IL-12, IL-23, IFN-γ и TNF-α.

Оба заболевания связаны с внекишечными проявлениями, затрагивающими суставы, кожу или глаза, и могут повышать риск колоректального рака. Первичный склерозирующий холангит, тяжёлое, но редкое осложнение, может возникать в случаях язвенного колита, приводя к воспалению и фибростенозу внутри- и внепечёночных желчных протоков.

Медикаментозное лечение ВЗК направлено на подавление воспалительной реакции, достижение заживления слизистой оболочки, поддержание ремиссии и лечение специфических осложнений, таких как свищи.