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25.16 : 低血糖和胰高血糖素

健康个体即使不长时间禁食,血糖水平也能维持在 80 mg/dL以上,这是因为神经内分泌反调节系统适应良好,可以有效预防急性低血糖,急性低血糖是一种可能危及生命的疾病。低血糖的主要临床情况包括糖尿病治疗、肿瘤不适当产生内源性胰岛素或胰岛素样物质​​以及非糖尿病患者使用降血糖剂。值得注意的是,肿瘤中的低血糖主要发生在禁食或吸收后状态。

低血糖可能是各种口服疗法的不良反应,其中胰岛素疗法的风险最大。导致低血糖的因素包括胰岛素剂量不匹配、胰岛素敏感性增加以及肾上腺或垂体功能不全等并发疾病。这带来了重大风险,必须与血糖控制的好处仔细权衡,尤其是在老年人群中。

对低血糖的最初反应包括减少内源性胰岛素分泌,随后释放反调节激素,如肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素和皮质醇。当血浆葡萄糖水平达到 60-70 mg/dL (3.3-3.9 mM) 时,就会出现症状,包括出汗、饥饿、感觉异常、心悸、震颤、焦虑和自主神经症状。严重的低血糖可导致神经症状、癫痫发作和昏迷。

在糖尿病患者中,胰高血糖素对低血糖的分泌反应可能会随着时间的推移而变得不足,从而增加严重低血糖的风险,尤其是那些对低血糖无意识和自主神经病变的患者。家庭血糖监测对于记录低血糖至关重要,有助于及时干预和管理。

低血糖的治疗选择包括口服葡萄糖、静脉注射葡萄糖或胰高血糖素,特别是在无法口服的情况下。通过重组 DNA 技术产生的胰高血糖素,与靶细胞上的胰高血糖素G蛋白偶联受体(GPCR)相互作用,激活 G_s-cAMP-PKA 通路。它适用于有严重低血糖风险的个体,可通过静脉、肌肉或皮下注射的方式给药,紧急情况下首选肌肉注射方式。在对胰高血糖素产生初步反应后,患者应口服葡萄糖或进食,以防止低血糖再次发生。

总体而言,低血糖的管理需要细致了解其原因、症状和适当的治疗干预措施,确保受影响个体的安全和健康。

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HypoglycemiaGlucagonBlood Glucose LevelsNeuroendocrine SystemDiabetes TreatmentInsulin TherapyGlucose lowering AgentsCounterregulatory HormonesAutonomic SymptomsGlycemic ControlHypoglycemia UnawarenessHome Glucose MonitoringTreatment OptionsRecombinant DNA Technology

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