25.16 : 저혈당증과 글루카곤

장기간의 금식이 없다면 건강한 사람은 급성 저혈당증을 효과적으로 예방하는 잘 적응된 신경내분비 조절 시스템으로 인해 혈당 수치를 80 mg/dL이상으로 유지합니다. 저혈당증은 생명을 위협할 수 있는 상태입니다. 저혈당증의 주요 임상 시나리오에는 당뇨병 치료, 종양에 의한 내인성 인슐린 또는 인슐린 유사 물질의 부적절한 생성, 비당뇨병 개인에서의 포도당 저하제 사용이 포함됩니다. 특히, 신생물의 맥락에서 저혈당증은 주로 금식 중이나 흡수 후 상태에서 발생합니다.

저혈당증은 다양한 경구 요법에 대한 부작용으로 발생할 수 있으며, 인슐린 요법이 가장 큰 위험을 초래합니다. 저혈당증에 기여하는 요인에는 인슐린 용량 불일치, 인슐린 민감도 증가, 부신 또는 뇌하수체 기능 부전과 같은 동시 질환이 있습니다. 이는 특히 노인 인구에서 포도당 조절의 이점과 신중하게 균형을 맞춰야 하는 상당한 위험을 나타냅니다.

저혈당에 대한 초기 반응은 내인성 인슐린 분비를 감소시킨 다음 에피네프린, 노르에피네프린, 글루카곤, 성장 호르몬, 코르티솔과 같은 대항 조절 호르몬을 방출하는 것입니다. 증상은 혈장 포도당 수치가 60~70mg/dL(3.3~3.9mM)에 도달하면 나타나며, 여기에는 땀, 배고픔, 이상감각, 심계항진, 떨림, 불안, 자율신경 증상이 포함됩니다. 심각한 저혈당은 신경학적 증상, 발작, 혼수 상태로 이어질 수 있습니다.

당뇨병 환자의 경우 저혈당에 대한 글루카곤 분비 반응이 시간이 지남에 따라 부족해져 심각한 저혈당 위험이 증가할 수 있으며, 특히 저혈당을 인식하지 못하고 자율신경병증이 있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 가정용 포도당 모니터링은 저혈당을 기록하고 시기적절한 개입과 관리를 가능하게 하는 데 중요합니다.

저혈당에 대한 치료 옵션에는 경구 포도당, 정맥 주사 포도당 또는 글루카곤 투여가 포함되며, 특히 경구 섭취가 불가능한 경우에 해당합니다. 재조합 DNA 기술을 통해 생산된 글루카곤은 표적 세포의 글루카곤 GPCR과 상호 작용하여 G_s-cAMP-PKA 경로를 활성화합니다. 심각한 저혈당 위험이 있는 개인에게 처방되며 정맥 주사, 근육 주사 또는 피하 주사로 투여되며, 응급 상황에서는 근육 주사가 선호됩니다. 글루카곤에 대한 초기 반응 후 환자는 재발성 저혈당을 예방하기 위해 경구 포도당이나 음식을 섭취해야 합니다.

전반적으로 저혈당 관리에는 원인, 증상 및 적절한 치료적 개입에 대한 세심한 이해가 필요하며, 영향을 받는 개인의 안전과 웰빙을 보장합니다.