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Method Article
我们描述了经皮植入主动脉内球囊泵(IABP),这是一种机械循环支持装置。它通过反搏起作用,舒张开始时充气,增加舒张主动脉压,改善冠状动脉血流量和全身灌注,并在收缩前放气,减少左心室后负荷。
心源性休克仍然是现代医学中最具挑战性的临床综合征之一。机械支持越来越多地用于心源性休克的管理。主动脉内球囊泵(IABP)是最早和最广泛使用的机械循环支持类型之一。该装置通过外部反搏起作用,并使用收缩压卸载和主动脉压舒张增强来改善血流动力学。尽管与较新的机械循环支持装置相比,IABP提供的血流动力学支持较少,但由于其插入和取出相对简单,需要更小尺寸的血管通路和更好的安全性,它仍然可以成为适当情况下的首选机械支持装置。在本综述中,我们讨论了IABP在心源性休克中的设备、程序和技术方面、血流动力学效应、适应症、证据、现状和最新进展。
心源性休克是一种临床疾病,其特征是由于严重的心功能不全而导致终末器官灌注减少。最广泛接受的心源性休克定义是基于"我们是否应该紧急血运重建闭塞冠状动脉进行心源性休克"试验 (SHOCK)1 和主动脉内球囊支持心源性休克心肌梗死试验 (IABP-SHOCK-II) 试验2 ,包括以下参数:
1. 收缩压 <90 毫米汞柱 ≥30 分钟或血管加压药和/或机械支持以维持 SBP ≥90 毫米汞柱
2.终末器官灌注不足的证据(尿量<30mL/h或四肢发凉)
3. 血流动力学标准:心脏指数 ≤2.2 L/min/m2 和肺毛细血管楔压 ≥15 mm Hg
急性心肌梗死(AMI)是心源性休克的最常见原因,约占病例的30%。尽管AMI患者早期有创血运重建的治疗取得了进展,但心源性休克的死亡率仍然很高4。舒张期增大的机制显示冠状动脉灌注的改善和左心室功的减少,于1958年首次得到证实5。随后,在1962年开发了IABP的第一个实验原型6。六年后,Kantrowitz等人7首次 在四名AMI和心源性休克患者中使用IABP对药物治疗无反应。
IABP的作用机制涉及舒张期间气球的充气和收缩期的通气。这导致了两个重要的血流动力学后果:当球囊舒张膨胀时,主动脉中的血液向主动脉根部近端移动,从而增加冠状动脉血流量。当球囊收缩时放气时,它会引起真空或吸力效应,从而降低后负荷并增加心输出量8。IABP引起的血流动力学变化如下9 (表1):
1.主动脉舒张压升高
2.收缩压降低
3.平均动脉压升高
4.肺毛细血管楔压降低
5.心输出量增加~20%
6.冠状动脉血流量增加10
IABP 的主要适应症是心源性休克(由于 AMI 和其他原因,如缺血性和非缺血性心肌病、心肌炎)、AMI 的机械并发症(如室间隔缺损或严重二尖瓣反流)、高风险经皮冠状动脉介入治疗期间的机械支持11、作为危重 CAD 患者冠状动脉搭桥手术的桥梁、无法停用体外循环以及作为决策或先进疗法的桥梁,如 终末期心力衰竭的左心室辅助装置(LVAD)或心脏移植12,13,14,15。使用IABP的禁忌症包括中度或重度主动脉瓣反流(可因反搏而恶化)、严重的外周血管疾病(会妨碍最佳的动脉通路和装置的放置)以及主动脉病变,如夹层12,15。
IABP装置由一个用于控制装置的控制台和一个带球囊的血管导管组成。
控制台包括以下四个组件:
a) 监测单元,有助于处理和确定气球的触发信号。信号可以是心电图(ECG)触发或压力信号触发;
b) 控制单元:处理触发信号并激活气阀以帮助充气或放气;
c) 含有氦气的气瓶。二氧化碳是一种替代品,但不如氦气优选。氦气密度较低,具有更好的气球充气特性,充气和通货紧缩速度更快16;
d) 有助于气体输送的阀单元。
IABP(球囊)导管是一种带有距离标记的 7-8.5 F 血管导管。导管的尖端安装有一个聚乙烯球囊。球囊尺寸可在 20-50 mL 之间变化。理想的球囊具有从左锁骨下动脉到乳糜泻动脉起飞的长度,膨胀的直径为降主动脉的90%至95%。成人患者最常用的球囊尺寸(身高 5'4"/162 cm 至 6'/182 cm)为 40 mL。50 mL球囊用于身高5'/182 cm>6'/182 cm的患者,34 cm球囊用于身高5'/152 cm至5'4"/162 cm的患者12,17 (表2)。
该协议遵循机构人类研究伦理委员会的指导方针。
1. 插入前准备
注意:IABP最好在透视引导下插入心导管实验室。在非常危急的临床情况下,可以考虑床旁放置。
2. 加入IABP
3. 开启和设置 IABP
4. 放置IABP后对患者的评估
5. 删除 IABP
尽管已经使用了几十年,但关于IABP使用的证据一直存在争议。不推荐 AMI 合并心源性休克患者常规使用 IABP。美国心脏协会/美国心脏病学会 (AHA/ACC) 和欧洲心脏病学会 (ESC) 之前的指南强烈建议在病理生理学考虑、非随机试验和注册数据的基础上,对 AMI 相关心源性休克患者(I B 类和 I C 类)使用 IABP。然而,AHA/ACC在2013年将IABP的使用降级为II类A,主要基于IABP Shock II试验的结果13<...
机械循环支持是一个快速发展的领域。即使有更新的支持设备的到来,IABP仍然是目前可用的25个使用最广泛和最简单的机械循环支持设备。在本文中,我们详细描述了经皮插入IABP的程序,适应症,证据,故障排除和并发症。尽管关于IABP在AMI相关心源性休克中的应用的证据相互矛盾,但它仍然是最广泛使用的机械支持形式。除了用于AMI相关的心源性休克外,IABP还用于冠状动脉搭?...
Ganesh Gajanan MD没有利益冲突需要声明
Emmanouil S. Brilakis,医学博士,博士有以下披露:来自雅培血管,美国心脏协会(循环副主编),安进,Biotronik,波士顿科学,心血管创新基金会(董事会),ControlRad,CSI,Ebix,爱思唯尔,GE医疗,InfraRedx,美敦力,西门子和泰利福的咨询/演讲者酬金;再生元和西门子的研究支持。股东:三菱重工创投。
Jolanta M. Siller-Matula,医学博士,博士有以下披露:阿斯利康,第一三共,礼来,拜耳的讲座或顾问费以及罗氏诊断的研究资助;
Ronald L. Zolty,医学博士,博士有以下披露:Actelion,Bayer,United Therapeutics和Alnhylam的顾问
Poonam Velagapudi MD没有利益冲突需要声明。
没有
Name | Company | Catalog Number | Comments |
IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
Sterile drapes | Haylard | ||
Ultrasound | GE | ||
Lidocaine | Pfizer |
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