第三种通道辅助单侧双门静脉内窥镜技术治疗腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出症

摘要

在这里，我们介绍了第三种通道辅助UBE技术，该技术允许垂直切除突出的椎间盘碎片。该技术可以有效地解决传统UBE技术的局限性。本文将系统地阐述这一过程。

摘要

单侧双门内窥镜 （UBE） 脊柱手术是一种新兴的微创手术 （MIS） 技术，在治疗腰椎管狭窄症方面越来越受欢迎，尤其是在东亚。传统的 UBE 技术，一侧有两个门静脉，可以成功实现双侧减压 （ULBD） 的单侧椎板切开术，因此显示出良好的临床结果。然而，在腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出的情况下，对侧椎间盘突出症很难切除，尤其是深部椎间盘内的椎间盘松动碎片。在这里，开发了传统 UBE 技术的第三个通道，用于在同侧内窥镜视野内进行椎间盘切除术，通过该通道，器械可以垂直进入对侧椎间盘，从而轻松进行椎间盘切除术。该技术不仅可以实现双侧椎管的充分减压，还可以有效去除对侧椎间盘突出碎片。该技术避免了在另一侧进行另一次 UBE 手术，这可能会缩短手术持续时间，最大限度地减少失血和组织损伤，并确保充分的神经减压。本文将介绍适应症和外科手术程序，并介绍经典病例报告和随访数据，以促进第三通道辅助UBE（T-UBE）技术在脊柱外科医生中的应用。

引言

在脊柱外科领域，微创脊柱外科（MISS）技术近年来发展迅速，从开放手术过渡到显微镜、显微内窥镜和内窥镜手术。脊柱内窥镜手术是 MISS 技术的一种先进形式，已被广泛用于治疗脊柱疾病并取得令人满意的临床结果¹。与传统的开放手术相比，具有组织损伤少、出血少、恢复快、术后并发症少^等优点2。

内窥镜脊柱手术可以使用单个或两个门户进行。单侧双门内窥镜 （UBE） 脊柱手术是一种创新的 MISS 技术，首次报道用于在阿根廷进行腰椎间盘切除术。此后，它被改进为在韩国进行减压或融合手术³.UBE技术的外科手术类似于传统的开放手术。然而，与传统的开放手术相比，UBE技术的侵入性较小，并且提供了更清晰的视野^4,5。

传统的UBE技术不仅可以实现单侧减压，还可以实现椎管狭窄的双侧减压^6,7。2019 年，Heo 等人 ⁸ 报道，UBE 技术可以通过单侧椎板切开术进行双侧减压 （ULBD） 显着扩大狭窄的硬脑膜区域。与传统....

研究方案

中山大学附属第三医院机构审查委员会批准了该方案（ID：[2022]02-356-01）。所有纳入的患者都必须签署知情同意书。

1.手术适应症

1. 包括患有对侧隐窝狭窄或椎间盘突出症或对侧神经压迫的腰椎管狭窄患者。

2.手术方法

1. 通过 UBE-ULBD 技术进行双侧内窥镜椎管减压术，并通过 T-UBE 进行内窥镜椎间盘切除术。

3. 术前程序

1. 麻醉和手术位置：
   1. 在全身麻醉下，将患者俯卧在脊柱架上，避免任何不适。稍微弯曲腰椎以打开层间空间。
      注意：全身麻醉与气管插管或脊髓硬膜外联合麻醉用于外科手术，以尽量减少术中疼痛。
2. 所需的门户位置（例如 L4-5）：
   1. 获得标准的前后 （AP） X 线视图，并通过调整手术台，让目标椎间隙在 X 线侧视图中垂直于地面。
   2. 标记 L5 的双侧椎弓根和 L4 的同侧椎弓根。沿着 L4/5 椎间盘的中线和脊柱的后中线画一条线。
   3. 在同侧，分别在椎间盘中线上方和下方 1.5 cm 处标记两个切口，用于操作和内窥镜门静脉。将第三个通道切口定位在 L4/....

讨论

UBE 技术是一种创新的内窥镜手术，近年来在治疗脊柱疾病方面取得了迅速发展¹²。与 PELD 相比，UBE 不需要专门的器械，类似于传统的外科手术。这可以降低成本并消除对广泛培训的需要，特别是对于在关节镜手术方面经验丰富的外科医生¹³。因此，UBE技术已被广泛用于椎间盘切除术、椎管减压术和椎间融合术，特别是在东亚地区。这种手术的好处包括减少对椎?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bone dissector	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ001	Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue.
Electric surgical equipment for osseous tissue	Viewall	VP7110	Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster.
Expandable Channel	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-KZG001	Perform channel dilation
Handle of scalpel	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-DB001	Used to Install scalpel
Mouth gag	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-KKQ001	Used to handle annulus breaks prior to disc
Nerve hook	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-LG001	Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc.
Nucleus pulposus forceps	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-SHQ003	Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps.
Osteotome	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-GZ001	During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone
Radiofrequency electrode	GAOTONG	DZX-T2430-A160	Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation
Rongeur	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-YGQ002	During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation
Scalpel	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-SSD001	Used to cut the annulus fibrosus
Tissue Liberator	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ002	Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel.