La technique endoscopique biportale unilatérale assistée par un troisième canal pour la sténose spinale lombaire combinée à une hernie discale controlatérale

Résumé

Nous présentons ici la troisième technique d’EBU assistée par canal, qui permet l’élimination verticale des fragments de hernie discale. Cette technique peut résoudre efficacement les limites des techniques UBE traditionnelles. Cet article développera systématiquement cette procédure.

Résumé

La chirurgie endoscopique biportale unilatérale de la colonne vertébrale (UBE) est une technique chirurgicale mini-invasive (MIS) émergente qui a gagné en popularité pour le traitement de la sténose spinale lombaire, en particulier en Asie de l’Est. La technique traditionnelle de l’EBU, avec deux portails d’un côté, permet d’obtenir une laminotomie unilatérale réussie pour la décompression bilatérale (ULBD) et, par conséquent, démontre des résultats cliniques favorables. Cependant, dans le cas d’une sténose spinale lombaire combinée à une hernie discale controlatérale, il est très difficile d’enlever la hernie discale controlatérale, en particulier le fragment de disque lâche dans le disque profond. Ici, un troisième canal de la technique UBE traditionnelle a été développé pour effectuer la discectomie dans la vision endoscopique ipsilatérale, avec laquelle les instruments peuvent aller verticalement dans le disque controlatéral, permettant une discectomie facile. Cette technique permet non seulement d’obtenir une décompression adéquate du canal rachidien bilatéral, mais aussi d’éliminer efficacement les fragments de hernie discale controlatérale. Cette technique évite d’effectuer une autre procédure d’EBU du côté opposé, ce qui peut potentiellement raccourcir la durée de l’opération, minimiser la perte de sang et les lésions tissulaires, et assurer une décompression neurale suffisante. Cet article présentera les indications et les procédures d’opération chirurgicale, ainsi qu’un rapport de cas classique et des données de suivi, afin de faciliter l’application de la technique d’UBE assistée par troisième canal (T-UBE) pour les chirurgiens de la colonne vertébrale.

Introduction

Dans le domaine de la chirurgie de la colonne vertébrale, les techniques de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MISS) ont considérablement évolué ces dernières années, passant de la chirurgie ouverte à la chirurgie microscopique, microendoscopique et endoscopique. La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale est une forme avancée de technique MISS qui a été largement utilisée pour traiter les maladies de la colonne vertébrale et obtenir des résultats cliniques satisfaisants¹. Par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, elle présente les avantages de moins de lésions tissulaires, moins de saignements, une récupération ....

Protocole

Le comité d’examen institutionnel du troisième hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen a approuvé les protocoles (ID :[2022]02-356-01). Tous les patients inclus devaient signer un formulaire de consentement éclairé.

1. Indications chirurgicales

1. Inclure les patients atteints de sténose spinale lombaire qui ont une sténose de récession controlatérale ou une hernie discale ou qui ont une compression neurale controlatérale.

2. Méthode chirurgicale

1. Effectuer une décompression endoscopique bilatérale du canal rachidien via la technique UBE-ULBD et une disc....

Discussion

La technique UBE est une chirurgie endoscopique innovante qui a rapidement progressé ces dernières années pour le traitement des troubles de la colonne vertébrale¹². Contrairement à la PELD, l’EBU ne nécessite pas d’instruments spécialisés et est similaire aux procédures chirurgicales conventionnelles. Cela peut réduire les coûts et éliminer le besoin d’une formation approfondie, en particulier pour les chirurgiens expérimentés en chirurgie arthroscopique¹³

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bone dissector	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ001	Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue.
Electric surgical equipment for osseous tissue	Viewall	VP7110	Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster.
Expandable Channel	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-KZG001	Perform channel dilation
Handle of scalpel	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-DB001	Used to Install scalpel
Mouth gag	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-KKQ001	Used to handle annulus breaks prior to disc
Nerve hook	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-LG001	Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc.
Nucleus pulposus forceps	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-SHQ003	Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps.
Osteotome	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-GZ001	During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone
Radiofrequency electrode	GAOTONG	DZX-T2430-A160	Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation
Rongeur	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-YGQ002	During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation
Scalpel	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-SSD001	Used to cut the annulus fibrosus
Tissue Liberator	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ002	Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel.