精索静脉曲张的仰卧位和站立位联合成像：一种改进的诊断方法

摘要

精索静脉曲张严重依赖血管造影诊断技术进行疾病相关检查和评估。为了更好地诊断精索静脉曲张，我们将仰卧位和站立位相结合进行精索静脉曲张成像，对不明显的反流患者使用对比增强超声。这种方法有助于精索静脉曲张的早期发现、诊断和治疗。

摘要

精索静脉曲张是影响男性生殖健康的主要疾病之一，严重依赖血管造影诊断技术进行疾病相关检查和评估。传统的精索静脉曲张血管造影通常采用仰卧位，以促进腹股沟区域肌肉的放松、血管造影导管的插入和成像。然而，仰卧位可能导致血液反流，从而低估了精索静脉曲张的临床发病率，特别是导致右侧或双侧精索静脉曲张的漏诊。为了解决这个问题，本研究提出了仰卧位和站立位联合用于精索静脉曲张成像。站立姿势会增加下腹压，使静脉曲张的程度在图像中更加突出。与单独使用仰卧位相比，本研究采用的方法有效降低了右侧或双侧精索静脉曲张的误诊率。这种方法旨在促进精索静脉曲张的早期发现、诊断和治疗，有效减少该疾病对男性生殖健康的潜在威胁。它还有助于提高疾病评估的准确性，为后续治疗方案的选择提供更多参考。

引言

在全球范围内，不孕症已逐渐成为临床医生和研究人员迫切关注的问题，相关疾病受到高度关注。其中，精索静脉曲张 （VC） 被认为是男性不育的主要原因之一，尤其是在继发性不育人群中，发病率高达 80%¹。准确和及时地诊断此类疾病至关重要，因为它直接决定了随后的治疗选择及其疗效。

精索静脉曲张的常规诊断方法主要依赖于临床表现和体格检查²。彩色多普勒超声是精索静脉曲张的首选诊断方法，但其检出率取决于检查者的经验³。在实践中，许多超声医师选择仅以仰卧位进行检查。然而，与站立位相比，仰卧位的腹压降低，可能导致被忽视或低估的病变⁴，从而影响治疗决策和结果。

为了更准确地诊断精索静脉曲张，现代医学研究已经开始探索其他诊断方法。超声造影 （CEUS） 是一种评估微血管灌注⁵ 的技术，具有卓越的血管成像能力，已广泛应用于肝脏 6 （liver⁶）、乳房 7 （breast⁷） 和肾脏⁸ （kidney 8） 等器官，但其在精索静脉曲张中的应用仍然有限。本研究提出了一种创新方法：结合精索静脉曲张仰卧位和站立位的成像。在站立姿势下，由于下腹压增加，静脉曲张在成像过程中显得更加明显。结合造影剂技术，可以更直接地观察患者的反流情况。这种方法不仅显著提高了诊断准确性并降低了漏诊的风险，而且还为临床医生提供了更全面的疾病视图，从而能够进行更精确的评估，从而制定更合适的治疗计划。总之，本研究旨在为临床医生和研究人员提供一种新颖且更有效的诊断工具，更有效地解决精索静脉曲张日益增长的公共卫生问题。

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

研究方案

这项研究得到了上海计划生育研究院医院的批准。诊断标准、手术适应证和禁忌证符合《男科诊断和治疗指南》、《中国男科学会》和《欧洲泌尿外科协会性与生殖健康指南》的专家共识。女性伴侣患有影响生育能力的疾病的患者被排除在本研究之外。获得参加研究的患者的知情同意。

1.作仪器

1. 确保材料 表中提到的消毒器械和其他设备的可用性。

2. 考试前准备

1. 确保患者对造影剂不过敏。
2. 使用超声机i18LX5探头配置超声设置，频率为5 MHz，机械指数为0.07，动态范围为50-55 dB，基波模式调整到感兴趣区域，谐波模式调整到感兴趣区域以下。

3. 联合精索静脉曲张血管造影检查

1. 让受检者先取仰卧位（图 1）。
2. 使用垂直于受测者纵轴的探头从腹股沟外环到附睾头上段进行二维超声扫描。
3. 将探头的视图固定在静脉曲张最突出的段上（图 2A），然后单击标尺（距离）按钮以记录右侧静脉的直径（图 2B）。
4. 同样，检查左侧静脉。
5. 指导患者站立（图 3）。
6. 使用相同的方法，测量两侧精索静脉的直径。
7. 按 彩色多普勒超声 键盘上的模式，然后打开 电影 模式。指导患者进行 Valsalva 呼吸，选择屏幕上的红色区域，并记录静脉反流时间（图 4）。
8. 对于站立精索静脉直径为 >2.8 mm 且在 Valsalva 动作期间没有明显反流的患者，应进行精索内静脉造影。
9. 用酒精棉球对左肘中央静脉进行消毒，并使用 5 mL 注射器弹道注射 2.4 mL 造影剂，然后注射 5.0 mL 盐水溶液（图 5）。
10. 转到 Contrast-Enhanced ultrasound （增强对比超声） 模式。指导患者进行 Valsalva 呼吸，以对比增强超声模式记录图像，并记录回流的持续时间（图6）。

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

结果

从 2022 年 6 月到 2023 年 6 月，我院共进行了 2,789 例睾丸静脉超声检查。其中，精索静脉曲张阳性检出率为 84.51%。具体而言，24.35% 的患者为单侧 （左） 精索静脉曲张，2.34% 为单侧 （右） 精索静脉曲张，73.31% 为双侧精索静脉曲张。值得注意的是，在仰卧位超声检查（图 1）中，大约 48.45% 的患者在精索右侧没有出现静脉曲张（图2

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

讨论

近年来，随着男性生殖健康领域研究的深入，精索静脉曲张已被公认为影响男性生育能力的主要因素之一。尽管其临床表现多种多样，但准确有效的诊断仍然是确定治疗结果的关键步骤。体格检查 （PE） 在精索静脉曲张筛查中极为重要;重度精索静脉曲张患者可见阴囊底部的蠕虫状静脉曲张，轻度至中度精索静脉曲张患者可通过触诊诊断。然而，一项研究表明，PE 诊断精?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L~5.5g/L
Disposable dressing forceps	Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd	MLD-01	Holding disinfectant cotton balls for disinfection
Physiological saline	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	2452161324	Used for injecting contrast agents
Shallow probe (high frequency)	General Electric Company	Voluson E6	Devices for transmitting and receiving ultrasonic waves
Sulfur hexafluoride microbubbles for injection	BRACCO INTERNATIONAL BV	SonoVue	Improve the ultrasound echo rate of blood, thereby improving the contrast between blood and surrounding tissues
Ultrasonic coupling agent	Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd	DS-1	Eliminate air gaps between the probe and the detected object, improve the transmission efficiency of ultrasound
Ultrasound diagnostic equipment	General Electric Company	Voluson E6	Process and display the signal received from the probe
Vein Detained Needle	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	60017202	Indwelling venous channels to reduce drug leakage and save time