Комбинированная визуализация варикоцеле в положении лежа и стоя: улучшенный подход к диагностике

Резюме

Варикоцеле в значительной степени зависит от методов ангиографической диагностики для обследования и оценки заболевания. Чтобы лучше диагностировать варикоцеле, мы объединили положения лежа на спине и стоя для визуализации варикоцеле, а для пациентов с незаметным рефлюксом используется ультразвук с контрастным усилением. Такой подход способствует раннему выявлению, диагностике и лечению варикоцеле.

Аннотация

Варикоцеле, одно из основных заболеваний, влияющих на мужское репродуктивное здоровье, в значительной степени зависит от ангиографических диагностических методов для обследования и оценки заболеваний. Традиционная ангиография варикоцеле часто использует положение лежа на спине, чтобы облегчить расслабление мышц паховой области, введение ангиографического катетера и визуализацию. Тем не менее, положение лежа на спине может вызвать рефлюкс крови, тем самым недооценивая клиническую частоту варикоцеле, что приводит к пропущенным диагнозам правостороннего или двустороннего варикоцеле. Чтобы решить эту проблему, в данном исследовании предлагается комбинированное использование положения лежа на спине и стоя для визуализации варикоцеле. Положение стоя повышает давление в нижней части живота, что делает степень варикоза более заметной на изображениях. По сравнению с использованием только положения лежа на спине, метод, используемый в этом исследовании, эффективно снижает частоту ошибочных диагнозов правостороннего или двустороннего варикоцеле. Этот подход направлен на содействие раннему выявлению, диагностике и лечению варикоцеле, эффективно снижая потенциальную угрозу заболевания для мужского репродуктивного здоровья. Это также помогает повысить точность оценки заболевания, предоставляя больше ссылок для выбора последующих планов лечения.

Введение

Во всем мире бесплодие постепенно стало проблемой, вызывающей насущную озабоченность у клиницистов и исследователей, а связанным с ним расстройствам уделяется значительное внимание. Среди них варикоцеле (ВК) считается одной из основных причин мужского бесплодия, особенно с частотой заболеваемости, достигающей до 80% в популяции вторичного^{бесплодия1}. Точная и своевременная диагностика при таких заболеваниях имеет решающее значение, так как напрямую диктует последующий выбор лечения и его эффективность.

Традиционный метод диагностики варикоцеле в первую очередь опирается на клинические проявления и физикальное обследование². Цветная ультразвуковая допплерография является предпочтительным методом диагностики варикоцеле, однако частота ее выявления зависит^{от опыта врача}. На практике многие сонографисты предпочитают проводить обследование исключительно в положении лежа на спине. Однако, по сравнению с положением стоя, давление в брюшной полости снижается в положении лежа на спине, что может привести к упущенным или недооцененным поражениям, что, в свою очередь, влияет на решения о лечении и результаты.

Чтобы более точно диагностировать варикоцеле, современные медицинские исследования начали изучать дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS), метод оценки микрососудистой перфузии⁵, обладает превосходными возможностями визуализации сосудов и широко применяется к таким органам, как печень⁶, молочные железы⁷ и почки⁸, но его применение при варикоцеле остается ограниченным. В этом исследовании предлагается инновационный подход: сочетание визуализации варикоцеле как в лежачем, так и в стоячем положении. В положении стоя из-за повышенного давления в нижней части живота варикозное расширение вен проявляется более выраженно во время визуализации. В сочетании с контрастными методами рефлюкс у пациентов может наблюдаться более непосредственно. Этот метод не только значительно повышает точность диагностики и снижает риск пропущенных диагнозов, но и дает врачам более полное представление о заболевании, что позволяет более точно оценить и, следовательно, составить более подходящий план лечения. Таким образом, это исследование направлено на то, чтобы предложить клиницистам и исследователям новый и более эффективный диагностический инструмент, более эффективно решающий растущую проблему варикоцеле в общественном здравоохранении.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Это исследование получило одобрение от Шанхайской больницы исследований планирования семьи. Диагностические критерии, показания к применению и противопоказания к применению соответствуют экспертному консенсусу «Рекомендаций по андрологической диагностике и лечению», «Китайского общества андрологов» и «Рекомендаций по сексуальному и репродуктивному здоровью Европейской ассоциации урологов». Пациентки с партнершами, страдающими заболеваниями, влияющими на фертильность, были исключены из этого исследования. Информированное согласие было получено от пациентов, включенных в исследование.

1. Приборы для работы

1. Обеспечьте наличие стерилизованных инструментов и другого оборудования, указанного в Таблице материалов.

2. Предэкзаменационная подготовка

1. Убедитесь, что у пациента нет аллергии на контрастное вещество.
2. Настройте параметры ультразвука с помощью ультразвукового аппарата, зонда i18LX5, с частотой 5 МГц, механическим индексом 0,07, динамическим диапазоном 50-55 дБ, режимом базовой волны, настроенным на интересующую область, и гармоническим режимом, настроенным ниже интересующей области.

3. Комбинированное ангиографическое обследование варикоцеле

1. Сначала попросите испытуемого принять положение лежа на спине (рисунок 1).
2. Используйте зонд перпендикулярно продольной оси обследуемого для проведения двухмерного ультразвукового сканирования от наружного пахового кольца к верхнему сегменту головки придатка яичка.
3. Зафиксируйте вид зонда на сегменте, где варикозное расширение вен наиболее заметно (рисунок 2A), и нажмите кнопку линейки (расстояние), чтобы записать диаметры вен с правой стороны (рисунок 2B).
4. Аналогичным образом осмотрите левую сторону семенных вен.
5. Попросите пациента встать (рисунок 3).
6. С помощью того же метода измерьте диаметр семенных вен с обеих сторон.
7. Нажмите на клавиатуре режим Цветной допплеровский ультразвук и включите режим Видео. Проинструктируйте пациента сделать вдох по шкале Вальсальвы, выбрать красную область на экране и записать время венозного рефлюкса (рисунок 4).
8. Пациентам с диаметром семенной вены в положении стоя >2,8 мм и отсутствием выраженного рефлюкса во время маневра Вальсальвы следует провести внутреннюю семенную венографию.
9. Продезинфицируйте центральную вену левого локтя спиртовым ватным тампоном и с помощью шприца объемом 5 мл баллистически введите 2,4 мл контрастного вещества, после чего введите 5,0 мл физиологического раствора (рис. 5).
10. Перейдите в режим ультразвука с контрастным усилением. Проинструктируйте пациента сделать вдох по методу Вальсальвы, записать изображения в ультразвуковом режиме с контрастным усилением и записать продолжительность обратного потока (Рисунок 6).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

С июня 2022 года по июнь 2023 года в нашем учреждении было проведено в общей сложности 2 789 ультразвуковых исследований вен яичка. Среди них положительный показатель выявления варикоцеле составил 84,51%. В частности, у 24,35% пациентов было одностороннее (левое) варикоцеле, у 2,34% ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

В связи с активизацией исследований в области мужского репродуктивного здоровья в последние годы, варикоцеле было признано одним из основных факторов, влияющих на мужскую фертильность. Несмотря на то, что его клинические проявления разнообразны, точная и эффективна?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L~5.5g/L
Disposable dressing forceps	Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd	MLD-01	Holding disinfectant cotton balls for disinfection
Physiological saline	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	2452161324	Used for injecting contrast agents
Shallow probe (high frequency)	General Electric Company	Voluson E6	Devices for transmitting and receiving ultrasonic waves
Sulfur hexafluoride microbubbles for injection	BRACCO INTERNATIONAL BV	SonoVue	Improve the ultrasound echo rate of blood, thereby improving the contrast between blood and surrounding tissues
Ultrasonic coupling agent	Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd	DS-1	Eliminate air gaps between the probe and the detected object, improve the transmission efficiency of ultrasound
Ultrasound diagnostic equipment	General Electric Company	Voluson E6	Process and display the signal received from the probe
Vein Detained Needle	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	60017202	Indwelling venous channels to reduce drug leakage and save time