Imagem combinada em decúbito dorsal e em pé para varicocele: uma abordagem diagnóstica aprimorada

Resumo

A varicocele depende muito de técnicas de diagnóstico angiográfico para exame e avaliação relacionados à doença. Para diagnosticar melhor a varicocele, combinamos as posições supina e ortostática para imagens de varicocele, e o ultrassom com contraste é usado para pacientes com refluxo imperceptível. Essa abordagem facilita a detecção, o diagnóstico e o tratamento precoces da varicocele.

Resumo

A varicocele, uma das principais doenças que afetam a saúde reprodutiva masculina, depende muito de técnicas de diagnóstico angiográfico para exame e avaliação relacionados à doença. A angiografia tradicional de varicocele geralmente emprega uma posição supina para facilitar o relaxamento dos músculos da região da virilha, a inserção do cateter de angiografia e a imagem. No entanto, a posição supina pode causar refluxo sanguíneo, subestimando assim a incidência clínica de varicocele, resultando particularmente em diagnósticos perdidos de varicocele do lado direito ou bilateral. Para resolver essa questão, este estudo propõe o uso combinado das posições supina e em pé para imagens de varicocele. A posição em pé aumenta a pressão abdominal mais baixa, tornando o grau de varicosidade mais proeminente nas imagens. Em comparação com o uso exclusivo da posição supina, o método empregado neste estudo reduz efetivamente a taxa de diagnóstico incorreto de varicoceles do lado direito ou bilateral. Essa abordagem visa facilitar a detecção precoce, o diagnóstico e o tratamento da varicocele, reduzindo efetivamente a ameaça potencial da doença à saúde reprodutiva masculina. Também ajuda a melhorar a precisão da avaliação da doença, fornecendo mais referências para a seleção de planos de tratamento subsequentes.

Introdução

Globalmente, a infertilidade emergiu gradualmente como uma questão de preocupação urgente para médicos e pesquisadores, com distúrbios relacionados recebendo atenção significativa. Dentre estas, a varicocele (CV) é considerada uma das principais causas de infertilidade masculina, especialmente com uma taxa de incidência de até 80% na população infértil secundária¹. O diagnóstico preciso e oportuno para essas doenças é fundamental, pois determina diretamente a escolha subsequente do tratamento e sua eficácia.

O método diagnóstico convencional para varicocele baseia-se principalmente em manifestações clínicas e exames físicos². A ultrassonografia com Doppler colorido é o método preferido de diagnóstico de varicocele, mas sua taxa de detecção depende da experiência do examinador³. Na prática, muitos ultrassonografistas optam por realizar o exame apenas em decúbito dorsal. No entanto, em comparação com a posição ortostática, a pressão abdominal é reduzida na posição supina, podendo levar a lesões negligenciadas ou subestimadas⁴, o que consequentemente influencia as decisões e os resultados do tratamento.

Para diagnosticar com mais precisão a varicocele, a pesquisa médica moderna começou a explorar métodos diagnósticos adicionais. A ultrassonografia com contraste (CEUS), uma técnica para avaliar a perfusão microvascular⁵, possui recursos superiores de imagem vascular e tem sido amplamente aplicada em órgãos como fígado^{6, mama 7} e rim⁸, mas sua aplicação em varicoceles permanece limitada. Este estudo propõe uma abordagem inovadora: combinar imagens nas posições supina e ortostática para varicocele. Na postura em pé, devido ao aumento da pressão abdominal inferior, as varicosidades parecem mais pronunciadas durante os exames de imagem. Em conjunto com as técnicas de contraste, o refluxo nos pacientes pode ser observado mais diretamente. Este método não apenas aumenta significativamente a precisão do diagnóstico e reduz o risco de diagnósticos perdidos, mas também fornece aos médicos uma visão mais abrangente da doença, permitindo uma avaliação mais precisa e, posteriormente, um plano de tratamento mais adequado. Em resumo, este estudo visa oferecer aos médicos e pesquisadores uma ferramenta de diagnóstico nova e mais eficaz, abordando a crescente preocupação de saúde pública com a varicocele de forma mais eficaz.

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Protocolo

Este estudo recebeu aprovação do Hospital de Pesquisa de Planejamento Familiar de Xangai. Os critérios diagnósticos, indicações cirúrgicas e contra-indicações estão de acordo com o consenso de especialistas das "Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento Andrológico", da "Sociedade Chinesa de Andrologia" e da "Associação Europeia de Diretrizes de Saúde Sexual e Reprodutiva de Urologia". Pacientes com parceiras femininas portadoras de doenças que afetam a fertilidade foram excluídas deste estudo. O consentimento informado foi obtido dos pacientes incluídos no estudo.

1. Instrumentos de operação

1. Garantir a disponibilidade de instrumentos esterilizados e outros equipamentos mencionados na Tabela de Materiais.

2. Preparativos para o exame

1. Certifique-se de que o paciente não seja alérgico ao agente de contraste.
2. Defina as configurações de ultrassom usando a máquina de ultrassom, sonda i18LX5, com frequência de 5 MHz, índice mecânico de 0,07, faixa dinâmica de 50-55 dB, modo de onda base ajustado para a área de interesse e modo harmônico ajustado abaixo da área de interesse.

3. Exame combinado de angiografia de varicocele

1. Faça com que o examinando primeiro assuma uma posição supina (Figura 1).
2. Use a sonda perpendicular ao eixo longitudinal do examinando para realizar uma ultrassonografia bidimensional do anel inguinal externo até o segmento superior da cabeça do epidídimo.
3. Fixe a visão da sonda no segmento onde as varizes são mais proeminentes (Figura 2A) e clique no botão de régua (distância) para registrar os diâmetros das veias do lado direito (Figura 2B).
4. Da mesma forma, examine as veias espermáticas do lado esquerdo.
5. Instrua o paciente a ficar de pé (Figura 3).
6. Usando o mesmo método, meça o diâmetro das veias espermáticas em ambos os lados.
7. Pressione o modo de ultrassom Doppler colorido no teclado e ative o modo Filme. Instrua o paciente a respirar Valsalva, selecionar a área vermelha na tela e registrar o tempo de refluxo venoso (Figura 4).
8. Para pacientes com diâmetro da veia espermática em pé de >2,8 mm e sem refluxo evidente durante a manobra de Valsalva, prossiga com a venografia espermática interna.
9. Desinfetar a veia central do cotovelo esquerdo com uma bola de algodão com álcool e usar uma seringa de 5 mL para injetar balisticamente 2,4 mL de agente de contraste, seguido de uma injeção de 5,0 mL de solução salina (Figura 5).
10. Alterne para o modo de ultrassom com contraste aprimorado. Instrua o paciente a respirar Valsalva, registrar imagens em modo de ultrassom com contraste e registrar a duração do refluxo (Figura 6).

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Resultados

De junho de 2022 a junho de 2023, nossa instituição realizou um total de 2.789 exames de ultrassonografia da veia testicular. Entre eles, a taxa de detecção positiva para varicocele foi de 84,51%. Especificamente, 24,35% dos pacientes tinham varicocele unilateral (esquerda), 2,34% tinham varicocele unilateral (direita) e 73,31% tinham varicocele bilateral. Destaca-se que, no exame ultrassonográfico em decúbito dorsal (Figura 1), aproximadamente 48,45% ...

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Discussão

Com a intensificação da pesquisa no campo da saúde reprodutiva masculina nos últimos anos, a varicocele foi reconhecida como um dos principais fatores que afetam a fertilidade masculina. Embora suas manifestações clínicas sejam diversas, o diagnóstico preciso e eficaz continua sendo uma etapa fundamental na determinação dos resultados terapêuticos. O exame físico (EP) é extremamente importante no rastreamento da varicocele; Uma veia varicosa semelhante a um verme na base do ...

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Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dianerkang Iodophor Skin Disinfectant	Shanghai Likang Disinfectant HI-Tech Co,Lid	31005102	For skin disinfection and the effective iodine content is from 4.5g/L~5.5g/L
Disposable dressing forceps	Jiaxing Zhongxin Medical Instrument Co., Ltd	MLD-01	Holding disinfectant cotton balls for disinfection
Physiological saline	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	2452161324	Used for injecting contrast agents
Shallow probe (high frequency)	General Electric Company	Voluson E6	Devices for transmitting and receiving ultrasonic waves
Sulfur hexafluoride microbubbles for injection	BRACCO INTERNATIONAL BV	SonoVue	Improve the ultrasound echo rate of blood, thereby improving the contrast between blood and surrounding tissues
Ultrasonic coupling agent	Shanghai Junkang Medical Equipment Co., Ltd	DS-1	Eliminate air gaps between the probe and the detected object, improve the transmission efficiency of ultrasound
Ultrasound diagnostic equipment	General Electric Company	Voluson E6	Process and display the signal received from the probe
Vein Detained Needle	Shanghai Kindly Medical Instruments Co., Ltd	60017202	Indwelling venous channels to reduce drug leakage and save time